第9章.祛風(fēng)濕藥

第9章祛風(fēng)濕藥1概述一、含義：凡功能祛除風(fēng)濕，解除痹痛的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。二、適應(yīng)證：風(fēng)濕痹痛：風(fēng)寒濕三邪雜至，合而為痹。風(fēng)寒濕邪侵犯人體，留著于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，可以出現(xiàn)肢體筋骨酸楚疼痛、關(guān)節(jié)伸展不利，日久不治往往損及肝腎而腰膝酸痛、下肢痿弱。2痹證風(fēng)邪勝，行痹，其痛游走不定，惡風(fēng)寒；寒邪勝，痛痹，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；濕邪勝，著痹，重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁；熱邪勝，熱痹，肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處锨紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。3三、分類與功用祛風(fēng)濕散寒藥—多辛苦溫—祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)—治風(fēng)濕痹痛屬寒者祛風(fēng)濕清熱藥—多辛苦寒—祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫—治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥—多苦甘溫—祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨—治風(fēng)濕日久或肝腎虛損之腰膝無(wú)力，亦治腎虛腰痛或中風(fēng)半身不遂等。

4四、藥性特點(diǎn)味多辛苦或甘，辛以祛風(fēng)，苦以燥濕，甘以緩急性寒溫不一，風(fēng)濕挾寒、風(fēng)濕挾熱主要?dú)w于肝腎二經(jīng)。5肝在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷?/p>

生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足→

筋膜柔韌有力

病理：肝血不足

→

筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力。肝與筋骨的關(guān)系6腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：

腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足

→

骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤(rùn)澤。病理：

腎精不足

→

骨髓空虛，小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。腎與筋骨的關(guān)系7第一節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥8獨(dú)活《神農(nóng)本草經(jīng)》

歌訣

獨(dú)活風(fēng)寒濕皆祛，伏風(fēng)頭痛下肢痹

【藥用】傘形科草本植物重齒毛當(dāng)歸的根。9獨(dú)活《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥性】辛、微苦，溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。10【功效主治】功效主治祛風(fēng)濕，止痹痛風(fēng)濕痹痛；少陰頭痛；皮膚瘙癢解表風(fēng)寒表證，兼有濕邪者

11獨(dú)活之特點(diǎn)祛風(fēng)濕、止痹痛—治風(fēng)濕痹證病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)論新久，均可應(yīng)用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、兩足痿痹、屈伸不利等癥為適宜，常與桑寄生、秦艽、牛膝等同用。12獨(dú)活與羌活羌活、獨(dú)活，古時(shí)不分?！侗窘?jīng)》只有獨(dú)活，并謂獨(dú)活又名羌活。陶弘景言“羌活形細(xì)而多節(jié)，氣息極猛烈，獨(dú)活色微白而形虛?！钡R床應(yīng)用卻仍合為一條。自宋元以后，本草記載及臨床應(yīng)用才將羌活從獨(dú)活中分出，別列一條。13獨(dú)活與羌活功效主治異同相同點(diǎn)不同點(diǎn)羌活祛風(fēng)濕解表止痛性燥，善治上部痹痛，解表力強(qiáng)，善散肌表之游風(fēng)，又善治風(fēng)寒太陽(yáng)經(jīng)項(xiàng)背強(qiáng)痛獨(dú)活性緩，善治下部痹痛，解表力弱，善除在里之伏風(fēng)，又能治少陰頭痛14羌活與獨(dú)活《本草求真》：羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治；獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治。二活雖屬治風(fēng)，而用各有別，不可不細(xì)審耳。15威靈仙《新修本草》

歌訣

靈仙咸溫通經(jīng)絡(luò)，諸般痹痛骨哽消

【藥用】毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮或東北鐵線蓮的根及根莖。16威靈仙《新修本草》17威靈仙【藥性】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。【功效】1、祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)：善通絡(luò)，善治上肢痹痛偏寒者，凡風(fēng)濕痹痛，拘攣麻木，癱瘓，新久皆宜。2、治骨鯁—諸骨鯁喉。18木瓜《名醫(yī)別錄》

歌訣

木瓜除濕舒筋絡(luò)，濕阻吐瀉拘攣瘥

【藥用】薔薇科灌木貼梗海棠的近成熟果實(shí)。19木瓜《名醫(yī)別錄》【藥性】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。【功效】舒筋活絡(luò)，除濕和胃。舒筋活絡(luò)—特點(diǎn)：善治下肢痹痛。亦治筋脈拘急。除濕和胃—吐瀉轉(zhuǎn)筋。消食生津。20烏梢蛇21金錢白花蛇22白花蛇（蘄蛇）《雷公炮炙論》

歌訣

蘄蛇祛風(fēng)善止痙，頑痹麻風(fēng)破傷風(fēng)

23蘄蛇【藥性】甘、咸，溫；有毒。歸肝經(jīng)?！竟πА快铒L(fēng)通絡(luò)—善走竄搜剔，藥力頗強(qiáng)，用于風(fēng)濕頑痹，口眼斜，半身不遂。祛風(fēng)止癢—頑固性皮膚瘙癢。定驚止痙—小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。

24蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇之異同相同點(diǎn)不同點(diǎn)蘄蛇

祛風(fēng)通絡(luò)止癢止痙力中，有毒金錢白花蛇力強(qiáng)，有毒烏梢蛇力弱，無(wú)毒25豨薟草26臭梧桐27豨簽草與臭梧桐功效主治異同相同點(diǎn)：二藥藥性寒涼，同能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，降血壓，治風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，半身不遂，高血壓病等。不同點(diǎn)：豨簽草又能清熱解毒，治瘡瘍腫毒；臭梧桐外洗又治皮膚瘙癢、汗斑等。

28徐長(zhǎng)卿29徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛——特點(diǎn):善止痛，治風(fēng)濕痹痛及其它各種疼痛偏寒者?；钛ńj(luò)—跌打損傷。止癢—風(fēng)疹，濕疹，頑癢。解蛇毒。注意：不宜久煎。30桑枝31桑枝祛風(fēng)通絡(luò)特點(diǎn)：善治上肢痹痛，寒熱皆可。行水消腫32功效應(yīng)用１祛風(fēng)通絡(luò)——風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣，跌打損傷2利水——水腫、小便不利3下乳——乳汁不通，乳房脹痛4止癢——風(fēng)疹瘙癢用法用量煎服，5-10g外用適量路路通33雷公藤34雷公藤35雷公藤苦，涼；有大毒。歸心、肝經(jīng)。祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛——治風(fēng)濕頑痹?；钛[：頑固性皮膚病。殺蟲(chóng)解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小時(shí)以上）。外敷不超過(guò)半小時(shí)，否則起泡。有心臟毒性、生殖毒性等。

36第2節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥37秦艽《本經(jīng)》

歌訣秦艽善除風(fēng)濕熱，黃疸骨蒸勢(shì)能折

【藥用】龍膽科草本植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的根。38秦艽《本經(jīng)》39秦艽【藥性】苦、辛，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。【功效】祛除風(fēng)濕，退黃膽，除虛熱。祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)-特點(diǎn)：治痹痛，偏寒偏熱皆可。又治肢體拘攣，半身不遂等。退虛熱

清濕熱

【按語(yǔ)】味辛能散，祛風(fēng)止痛，能治風(fēng)濕痹痛，雖為辛散之藥，而性平質(zhì)潤(rùn)，乃風(fēng)中潤(rùn)劑也。40防己《本經(jīng)》

歌訣防己療痹兼利水，熱痹水腫痰飲宜

【藥用】防己科藤本植物粉防己的根。41防己【處方用名】漢防己、粉防己（長(zhǎng)于利水，亦能祛風(fēng)。洗凈，曬干，