概論-社會醫(yī)學(xué)-預(yù)防

公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與健康教育系陸慧E-MAIL：Luhui@ChapterOne社會醫(yī)學(xué)概論

IntroductiontoSocialMedicine利物浦曾經(jīng)是一個漁村，1820年人口達(dá)到了12萬，成為英國的一個大都市Case1:StoryofLiverpool當(dāng)時結(jié)核病、霍亂、天花和傷寒等傳染病流行眾多的碼頭工人居住的房子完全不透風(fēng)，每間屋子居住人數(shù)多達(dá)16人威廉·鄧肯威廉·鄧肯（WilliamH.Duncan）在《衛(wèi)生法》中描述當(dāng)時居民的生活環(huán)境：

“我發(fā)現(xiàn)，在工人階級居住的街區(qū)里，基本上沒有下水道．．．所以地面積滿污水．．．他們和固體的垃圾一起構(gòu)成了瘟疫的來源?！?促進(jìn)健康立法改建原有建筑1964年，隨家人移居美國1982年，布朗大學(xué)文學(xué)學(xué)士1991年，在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位1993年，獲得哈佛大學(xué)人類學(xué)博士學(xué)位2004~2006年，任世衛(wèi)組織艾滋病防治部門主管2007~2009年，哈佛醫(yī)學(xué)院的內(nèi)科及社會醫(yī)學(xué)教授，國際保健與社會醫(yī)學(xué)系建系主任2009年3月，被任命為達(dá)特茅斯學(xué)院校長2012年4月16日，當(dāng)選世界銀行第12任行長金墉是非盈利性質(zhì)的“衛(wèi)生伙伴組織”創(chuàng)始人之一Case2:韓裔美籍人士金墉(JimYongKim)第12任世界銀行行長案例帶給我們什么啟迪？人類的健康，不僅直接與細(xì)菌、病毒這些因素有關(guān)，還間接地與社會因素有關(guān)；

醫(yī)學(xué)工作者，眼睛不僅要能看到疾病、病人和生物病因;

保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，不僅與醫(yī)學(xué)有關(guān)，更與社會環(huán)境和社會制度有關(guān)，與多學(xué)科有關(guān)。Outline-概論緒論社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、研究對象社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的基本理論醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式概念及其演變生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀

1.1

社會醫(yī)學(xué)（SocialMedicine）研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會衛(wèi)生策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。

一社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、研究對象生物醫(yī)學(xué)（Medicine）通過尋找生物學(xué)因素對人的健康與疾病所造成的影響，達(dá)到通過物理、化學(xué)和生物學(xué)手段來控制疾病，保障人的身體健康的目的。社會科學(xué)

以社會學(xué)（sociology）為例關(guān)注人類行為的社會原因和社會后果，探討社會控制的手段。社會學(xué)研究規(guī)范、權(quán)力、角色關(guān)系、生活方式、貧困、社會階層、社會組織和社會變遷，解釋人類行為產(chǎn)生的原因。

1.2

社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

TheNatureofSocialMedicine醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的交叉學(xué)科采用綜合的研究方法社會醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性關(guān)于社會人的觀點(diǎn)：

生物人社會人（具備生產(chǎn)生活技能）

社會化（培育生產(chǎn)和生活技能的過程）

社會醫(yī)學(xué)更注重人的社會屬性而不是生物屬性

1.3社會醫(yī)學(xué)的研究對象

TheObjectofSocialMedicine

ThefoundersoftheWorldHealthOrganizationdefinedhealthas

"astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

"

健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康的概念第一次衛(wèi)生革命19世紀(jì)中期～20世紀(jì)中期以急、慢性傳染病、寄生蟲病和地方病為主要對象

衛(wèi)生革命的主要措施：殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥物三次公共衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命20世紀(jì)中期～1980年左右以慢性非傳染性疾病為主要敵人衛(wèi)生革命的主要措施：社會醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)三次公共衛(wèi)生革命健康定義的擴(kuò)展健康定義為“每天生活的資源”100000000000000000第三次衛(wèi)生革命（70年代以來）以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)主要防治目標(biāo)是：文明病、社會病、富裕病策略：綜合干預(yù)以健康為中心三次公共衛(wèi)生革命社會衛(wèi)生狀況——社會生理學(xué)社會因素與疾病和健康——社會病理、診斷學(xué)社會衛(wèi)生策略——社會治療學(xué)2.1研究內(nèi)容Content二社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù)社會衛(wèi)生狀況

社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。目的是尋找主要的社會衛(wèi)生問題，找出危害人群健康狀況的主要危險因素，以及應(yīng)該采取的重點(diǎn)策略，對社會衛(wèi)生問題做出社會醫(yī)學(xué)的“診斷”。SocialHealthStatus

1、居民健康狀況：平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦

死亡率2、社會經(jīng)濟(jì)狀況：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP3、社會生活條件：衣、食、住、行攝入熱量/日/人、住房面積/人

4、人口狀況：年齡、性別指標(biāo)等

5、衛(wèi)生行為：吸煙、吸毒、酗酒、性亂等

6、衛(wèi)生服務(wù)狀況：衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師、護(hù)士）/千人（萬人）衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：GNP%、GDP%、人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生設(shè)施：病床數(shù)/千人（萬人）社會因素與疾病和健康研究影響人群健康的因素，特別是社會因素。利用統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方法研究各種因素（包括社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化因素、人口因素生活行為與心理因素等）對健康和疾病的影響，即進(jìn)行社會病因?qū)W分析，為社會診斷提供依據(jù)。Socialfactors社會衛(wèi)生策略針對存在的衛(wèi)生問題及其產(chǎn)生這些問題的原因，提出改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛(wèi)生策略與措施（社會處方）。注意社會處方的含義。Socialhealthstrategy《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》—八項(xiàng)目標(biāo)消滅極端貧窮和饑餓普及小學(xué)教育促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)力降低兒童死亡率改善產(chǎn)婦保健與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭確保環(huán)境的可持續(xù)能力全球合作促進(jìn)發(fā)展聯(lián)合國會員國已承諾最遲在2015年實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)

2.2社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)Task二社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù)AdvocatepositiveconceptofhealthToimprovesocialhealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflifeToformulatehealthpolicy&strategiesToconductpreventivecareservicesforspecialpopulationandspecificdisease

倡導(dǎo)積極的健康觀改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平和生命質(zhì)量制定衛(wèi)生政策和策略開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作萌芽時期三社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展史1.古希臘醫(yī)生：希波克拉底(Hippocrates)：提出環(huán)境及生活習(xí)慣對疾病的作用。2.古羅馬醫(yī)師：蓋倫(Galen)：重視心理因素的致病作用。3.阿拉伯醫(yī)學(xué)的代表人物：阿維森那（Avicenna）：認(rèn)為土壤和水可以致病，特別重視精神情感對健康的影響。

19世紀(jì)中葉以前

Embryonicstageofsocialmedicine:

Hippocrates

“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.萌芽時期三社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展史1.古希臘醫(yī)生：希波克拉底(Hippocrates)：提出環(huán)境及生活習(xí)慣對疾病的作用。2.古羅馬醫(yī)師：蓋倫(Galen)：重視心理因素的致病作用。3.阿拉伯醫(yī)學(xué)的代表人物：阿維森納（Avicenna）：認(rèn)為土壤和水可以致病，特別重視精神情感對健康的影響。

19世紀(jì)中葉以前法國醫(yī)師蓋林（Guerin）第一次提出社會醫(yī)學(xué)的概念，并且把社會醫(yī)學(xué)分為四個部分：社會生理學(xué)、社會病理學(xué)、社會衛(wèi)生學(xué)與社會治療學(xué)。德國人魏爾嘯（Virchow）在1848年指出“醫(yī)學(xué)是門社會科學(xué)，而政治從廣義上講就是醫(yī)學(xué)罷了?！狈▏母窳_蒂揚(yáng)（Grotjahn）進(jìn)一步完善了社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，并首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)課程（當(dāng)時社會醫(yī)學(xué)與社會衛(wèi)生學(xué)這兩種名稱交替使用）。

社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)初20世紀(jì)以來我國古代醫(yī)學(xué)家同樣注意到了環(huán)境及精神因素對健康的影響：內(nèi)因七情“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”外因六淫“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”1952年引進(jìn)前蘇聯(lián)的《保健組織學(xué)》，作為醫(yī)學(xué)生的一門必修課，之后獲得較快發(fā)展，1965年開始中斷。1978年以后，社會醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。

80余所院校開設(shè)《社會醫(yī)學(xué)》課程，30個碩士點(diǎn)，12個博士點(diǎn)

我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展回到“整體的人”當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展整體的人

身體的問題心理的問題社會適應(yīng)能力的問題四社會醫(yī)學(xué)的基本理論衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用生物、心理、社會健康的觀點(diǎn)

衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)是關(guān)注高危險性

疾病發(fā)生和防治中社會因素主導(dǎo)作用衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點(diǎn)健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展和諧論Basicthinkingofsocialmedicine衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展密切相關(guān)，是社會文明進(jìn)步的一個重要標(biāo)志，是提高人民健康、改善生活質(zhì)量的重要保證。一個國家的發(fā)展和進(jìn)步是勞動生產(chǎn)力所創(chuàng)造的，健康是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定所必備的先決條件，因此保障全體公民應(yīng)有的健康水平是國家發(fā)展的基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生事業(yè)：“一定福利政策的社會公益性事業(yè)?！苯】怠⑿l(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展和諧論Basicthinkingofsocialmedicine健康是社會進(jìn)步的核心，因?yàn)榻】祵⒂兄诮?jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境的發(fā)展，健康問題對可持續(xù)性發(fā)展的成功起重要作用。健康又是人類持續(xù)性發(fā)展的一個結(jié)果和目標(biāo)，人類的健康狀況反映了總的社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)步。吸煙已成為全球第二號殺手關(guān)注高危人群&高危因素&高危反應(yīng)Basicthinkingofsocialmedicine四社會醫(yī)學(xué)的基本理論衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用生物、心理、社會健康的觀點(diǎn)

衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)是關(guān)注高危險性

疾病發(fā)生和防治中社會因素主導(dǎo)作用學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的目的1、開拓視野，立體思維2、加深對衛(wèi)生政策和策略的理解3、樹立正確的醫(yī)學(xué)模式

Outline-概論緒論社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、研究對象社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的基本理論醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式概念及其演變生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀

醫(yī)學(xué)模式是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)模式——

指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成關(guān)于某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式。醫(yī)學(xué)模式——指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中，在某一時期形成的醫(yī)學(xué)觀、健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。一、醫(yī)學(xué)模式的概念及演變醫(yī)學(xué)模式的演變過程

EvolutionofMedicalModel

神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualismmedicalmodel遠(yuǎn)古時代生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetcTreatment:-PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotection-Resorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcathartic-Banishthespiritsandghoststhatcauseplague治療方法：

-乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)

-服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)

-驅(qū)逐瘟神疫鬼神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualismmedicalmodel自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題的思維方式。

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念Naturephilosophicalmedicalmodel古希臘醫(yī)學(xué)：四元素說-四體液說-氣質(zhì)學(xué)說自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式氣（熱）——

血液（心）——

多血質(zhì)水（冷）——

黏液（腦）——

黏液質(zhì)火（濕）——

黃膽汁（肝）—

膽汁質(zhì)土（干）——

黑膽汁（脾）—

抑郁質(zhì)Naturephilosophicalmedicalmodel自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中國的陰陽陰和陽世界觀Naturephilosophicalmedicalmodel自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式五行學(xué)病理學(xué)說建立Naturephilosophicalmedicalmodel

15世紀(jì)起，隨著西方工業(yè)革命出現(xiàn)的一種看問題的觀點(diǎn)。其特點(diǎn)是以力學(xué)觀點(diǎn)解釋一切復(fù)雜的自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象和認(rèn)識問題，把一切運(yùn)動歸結(jié)為簡單的機(jī)械運(yùn)動。機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式水泵杠桿鍋爐燃燒操作盤心臟肌肉消化過程大腦MechanisticMedicalModel培根：《新工具》《論科學(xué)的價值與改進(jìn)》笛卡爾：《動物是機(jī)器》拉美特利：《人是機(jī)器》

19世紀(jì)，歐洲“用實(shí)驗(yàn)的方法研究自然”興起，使生物醫(yī)學(xué)逐步取得了巨大的進(jìn)步，控制了疼痛、感染和失血三大醫(yī)學(xué)難題。生物醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式biomedicalmodel生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)Ecologicalmodelofdisease宿主host環(huán)境environment病原體pathogen生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷奠定了實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素美國醫(yī)學(xué)家Engle

首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：

“疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地”。

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論?！F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式。Bio－psycho－socialmedicalmodel現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的動因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式影響人類健康的因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響二、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變2.人們對衛(wèi)生保健需求的提高3.醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會化趨勢

4.醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識論的進(jìn)步和方法論的綜合（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的動因Bio－psycho－socialmedicalmodel我國居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成(2012年)

1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變死因順位城市居民農(nóng)村居民疾病名稱標(biāo)化死亡率1/10萬構(gòu)成（%）疾病名稱標(biāo)化死亡率1/10萬構(gòu)成（%）1惡性腫瘤164.5126.81惡性腫瘤151.4722.962心臟病131.6421.45腦血管病135.9520.613腦血管病120.3319.61心臟病119.5018.114呼吸系統(tǒng)疾病75.5912.32呼吸系統(tǒng)疾病103.9015.755損傷和中毒

外部原因34.795.67損傷和中毒

外部原因58.868.926其他疾病23.823.88其他疾病29.344.457內(nèi)分泌,營養(yǎng)和代謝17.322.82消化系統(tǒng)疾病16.792.548消化系統(tǒng)疾病15.252.48內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝10.661.629神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.861.12泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.621.0010泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.301.03神經(jīng)系統(tǒng)疾