醫(yī)療工作流程

工作流程目錄轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程出入院流程急診預(yù)檢、分診流程圖重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范大規(guī)模急救流程圖急診留觀流程圖急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)診流程雙向轉(zhuǎn)診流程圖科室無空床時的解決流程科室醫(yī)療設(shè)施有限時解決流程口頭遺囑執(zhí)行流程含糊醫(yī)囑澄清流程急癥手術(shù)管理流程醫(yī)療風險防備、控制工作流程臨床“危急值”報告流程醫(yī)療技術(shù)損害解決流程常見腫瘤規(guī)范化診療流程會診流程多學科綜合診療會診流程醫(yī)師手術(shù)準入申請與審批流程手術(shù)風險評定流程手術(shù)部位識別標示流程手術(shù)安全核查流程非計劃再次手術(shù)上報管理流程重大手術(shù)報告審批流程術(shù)中輸血流程圖麻醉科與輸血科溝通流程手術(shù)后標本解決流程術(shù)后患者管理工作流程麻醉意外與并發(fā)癥解決流程出院患者隨訪流程病案工作流程醫(yī)療技術(shù)審批流程圖信息報送流程圖醫(yī)療質(zhì)量控制工作流程執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書注冊管理執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點管理流程外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理流程醫(yī)療安全（不良）事件報告解決流程醫(yī)療投訴管理流程重癥登革熱診療流程圖1、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)科流程經(jīng)管醫(yī)生提出經(jīng)管醫(yī)生提出申請會診對應(yīng)對應(yīng)科室醫(yī)生會診，同意轉(zhuǎn)科，寫轉(zhuǎn)科統(tǒng)計轉(zhuǎn)出科室護士電話與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系轉(zhuǎn)出科室護士電話與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室做好轉(zhuǎn)入科室做好接受準備危重病人由轉(zhuǎn)出科室專人護送危重病人由轉(zhuǎn)出科室專人護送轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入有關(guān)科室轉(zhuǎn)院流程由經(jīng)管醫(yī)生提出或由病人由經(jīng)管醫(yī)生提出或由病人家眷提出科主任主持科內(nèi)討論科主任主持科內(nèi)討論經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)院總值班）報請分管院長經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)院總值班）報請分管院長同意住院處辦理出院手續(xù)住院處辦理出院手續(xù)必要時由醫(yī)護人員及救護車護送必要時由醫(yī)護人員及救護車護送轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院2、出入院流程入院流程普通普通患者醫(yī)?；颊?、新農(nóng)合患者、城鄉(xiāng)居民患者危重患者持有關(guān)證件到醫(yī)保辦審核生命危險住院處辦理入院手續(xù)患者達成指定病區(qū)導醫(yī)協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)醫(yī)護人員立刻護送急診科或ICU急救病區(qū)接待患者，做好入院交接醫(yī)師開具入院告知書出院流程患者出院患者出院醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（規(guī)定自動出院）患者簽訂自動出院告知書（患者及患者簽訂自動出院告知書（患者及家眷要簽訂規(guī)定自動出院風險告知書）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等）醫(yī)師下達出院醫(yī)囑、完畢有關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學證明(常規(guī)狀況出院前一天完畢)護士完畢護士完畢工作（告知患者出院，告知藥房備藥、取藥，做好出院健康宣傳教育指導等）告知患者及其家眷告知患者及其家眷（告知患者攜帶預(yù)付款收據(jù)、現(xiàn)金、有關(guān)證件辦理出院手續(xù)）住院處辦出院手續(xù)住院處辦出院手續(xù)出院出院3、急診預(yù)檢、分診流程圖急診病人急診病人急診預(yù)檢分診臺急診預(yù)檢分診臺普通急診病人危重病人發(fā)熱、腹瀉病人，疑似傳染病患者普通急診病人危重病人發(fā)熱、腹瀉病人，疑似傳染病患者掛號（地點：收費處）掛號（地點：收費處）急診急救室急診急救室護送至發(fā)熱、腹瀉門診內(nèi)科其它科室外科內(nèi)科其它科室外科輸液留觀收住?？萍本戎委熭斠毫粲^收住?？萍本戎委煱l(fā)熱、腹瀉門診隔離，或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療收住?？啤CU治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療發(fā)熱、腹瀉門診隔離，或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療收住專科、ICU治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療收費處繳費收費處繳費4、重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范危重病人急救流程急診患者就診初步判斷病情急診急救室初步急救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)急救方法等）向陪人交代病情及簽病危告知書統(tǒng)計（醫(yī)師統(tǒng)計急救病歷）（護士統(tǒng)計急救項目清單）進一步急救請上級醫(yī)師病情較重觀察病情、化驗單、影像或收入病房會診檢查成果進一步評定急救成功（醫(yī)師開出全部急救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范●在接診創(chuàng)傷患者后，快速●在接診創(chuàng)傷患者后，快速完畢意識狀態(tài)的判斷；●根據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷傷情;●A保持氣道●A保持氣道暢通，有損傷開放氣道，有呼吸削弱或呼吸消失給與呼吸支持●靜脈通道的建立護士完畢解剖創(chuàng)傷；●通過病史采集和初步徒手查體理解●通過病史采集和初步徒手查體理解傷情后，按以下四個環(huán)節(jié)完畢救治流程：（l～3min內(nèi)完畢）●B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎●D基礎(chǔ)狀況●B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎●D基礎(chǔ)狀況（年紀、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●A檢查生命體征和意識水平；3．●系統(tǒng)查體三環(huán)節(jié)進行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN辦法進行）。3～7min內(nèi)●系統(tǒng)查體三環(huán)節(jié)進行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN辦法進行）。3～7min內(nèi)完畢。簡樸的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每附：CRASHPLAN中每一種字母代表一種臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)●呼吸和循環(huán)支持●有關(guān)檢查●呼吸和循環(huán)支持●有關(guān)檢查術(shù)前準備，血常規(guī)和血型，凝血術(shù)前準備，血常規(guī)和血型，凝血功效請有關(guān)科室會診,告知手術(shù)室送手術(shù)室或送手術(shù)室或有關(guān)科室嚴重創(chuàng)傷急救流程圖符合嚴重傷的符合嚴重傷的診療原則現(xiàn)場現(xiàn)場評定院前急救院前急救立刻排除威脅生命因素普通普通解決●平臥位，休克者抬高雙下肢20度。●保持呼吸道暢通，必要時建立人工氣道，給氧●嚴密監(jiān)護生命體征●建立靜脈通道并合適輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫胸部傷●閉式引流解決張力性氣胸、液氣胸●固定浮動的胸壁胸部傷●閉式引流解決張力性氣胸、液氣胸●固定浮動的胸壁●肺挫傷必要時行機械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓，我院技術(shù)問題，需轉(zhuǎn)院顱腦傷●CSF漏時勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者就近解決或快速送院脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔架●固定骨折●嚴重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴重，避免尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液腹部傷●重復審定腹部狀況，確診腹腔出血，可重復穿刺●腹腔穿刺陽性率>90%●對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)解決顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術(shù)去除顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術(shù)去除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●防止感染●營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢查●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血輸血后轉(zhuǎn)院●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復手術(shù)腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●防止感染●營養(yǎng)支持泌尿系損傷●Β超、CT檢查●腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護腎功效●防止感染胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動胸壁●胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)轉(zhuǎn)院●支持呼吸功效●防止感染●營養(yǎng)支持二、農(nóng)藥中毒急救流程初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急評定氣道阻塞①去除氣道異物保持氣道暢通有無氣道阻塞大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常②氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)與否充足神志與否清晰呼之無反映，無脈搏心肺復蘇無上述狀況或經(jīng)解決解穩(wěn)定后除危及生命的狀況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道暢通建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不適宜超出2～5mg/min）如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：溫清水重復洗胃至無異味或總量2～5升為止導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)狀況調(diào)節(jié)達成阿托品化后維持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加緊真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：與否使用或者何時使用現(xiàn)在尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復1次（忌與堿性藥品配伍）。也能夠選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治療無效●核算診療對的性●轉(zhuǎn)院三、急診分娩的急救工作流程一、接到呼喊電話后，應(yīng)具體詢問統(tǒng)計病人的狀況，在10分鐘內(nèi)，立刻派車組織有關(guān)人員攜帶急救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，快速前往現(xiàn)場實施緊急急救解決，在車上仍要繼續(xù)采用必要的急救方法。二、在病人達成之前，成立以產(chǎn)科值班醫(yī)師、主班護士為組員的急救小組，做好急救的準備工作。主班護士應(yīng)立刻備齊急救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅守崗位，方便及時急救。三、接診病人要認真負責，快速精確，一路暢通，規(guī)定5分鐘使病人進入急救程序，急救小組由參加急救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情擬定急救方案。參加急救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、服從指揮、親密配合、分秒必爭、從容冷靜、規(guī)范操作完畢各項任務(wù)。嚴格執(zhí)行核對制度，口頭醫(yī)囑規(guī)定精確、清晰，護士要復述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好多種統(tǒng)計，規(guī)定精確、清晰、扼要、完整并且必須注明執(zhí)行時間。四、認真護理危重病人，制訂全方面細致的護理計劃，認真進行護理觀察，及時精確的做好護理統(tǒng)計。五、嚴格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護人員要及時精確交接病情和治療狀況，對病人的病情變化、急救方法及全部藥品均應(yīng)具體交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可按規(guī)定處置。六、及時與病人家眷交代病情，凡可能涉及到的糾紛，要及時向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室報告。七、急救完畢及時整頓急救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好急救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高急救技能。四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范1懷疑缺血性胸痛四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范1懷疑缺血性胸痛22去除氣道異物，保持氣道去除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評定有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)與否充足神志與否清晰 呼吸異常呼吸異常呼之無反映呼之無反映，無脈搏心肺復蘇無上述狀況或經(jīng)心肺復蘇無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命的狀況后3穩(wěn)定后3穩(wěn)定后LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥品：β-受體阻滯劑：美托洛爾6.25～25mgBid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，持續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也能夠選擇氟伐他汀、西立伐他汀介入治療，我院無該條件，權(quán)衡利弊后決定與否轉(zhuǎn)院治療如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。予以最抱負藥品治療后仍有明顯進行性的或重復發(fā)生缺血才介入治療停止活動，絕對臥床休息，拒探視適宜流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林100～300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈泵入胸痛不能緩和則予以嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否2119LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥品：β-受體阻滯劑：美托洛爾6.25～25mgBid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，持續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也能夠選擇氟伐他汀、西立伐他汀介入治療，我院無該條件，權(quán)衡利弊后決定與否轉(zhuǎn)院治療如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。予以最抱負藥品治療后仍有明顯進行性的或重復發(fā)生缺血才介入治療停止活動，絕對臥床休息，拒探視適宜流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林100～300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈泵入胸痛不能緩和則予以嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘收住急診或者監(jiān)護病房：持續(xù)心肌標志物檢測重復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護精神應(yīng)急評定與否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護病房進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛重復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時間≤6小時輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶克制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）回憶初次的12導聯(lián)心電圖快速評定（<10分鐘）快速完畢12導聯(lián)的心電圖，必要時完畢18導心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功效ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程達成急診前、后：恪守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；參考預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診原則進行分診。急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人統(tǒng)計發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（統(tǒng)計發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（涉及神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診療和解決原則30分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)完畢頭顱CT、血常規(guī)，60分鐘完畢急診生化和凝血功效檢查；進行NIHSS評定符合溶栓原則符合溶栓原則：發(fā)病時間<4小時18歲<年紀<80歲無出血傾向者篩選有病程統(tǒng)計溶栓排除原則：發(fā)病時間>4小時年紀>80歲或<18歲癥狀快速改善其它獲得知情同意患者和家眷不同意者簽字；簽字；就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系急診聯(lián)系急診急救室主班進行溶栓治療房顫房顫引發(fā)的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）六、急性顱腦損傷急診服務(wù)流程與規(guī)范顱腦損傷患者入科抽吸血顱腦損傷患者入科清創(chuàng)縫合有波動感抽吸血腫、加壓包扎無血腫有血腫，保守治療有血腫，有手術(shù)指征腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷1、20%甘露醇250ml快速靜滴2、速尿20mg靜推、白蛋白50ml靜滴3、高流量面罩給氧、輔助通氣、必要時氣管插管4、親密觀察病情變化，GCS評分并統(tǒng)計可能發(fā)生腦疝請有關(guān)科室會診急救立刻CPR1、20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推2、給氧3、親密觀察并統(tǒng)計神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化顱底骨折送手術(shù)室急診手術(shù)前各項準備工作1、親密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評分統(tǒng)計，避免腦疝發(fā)生2、脫水、止血、護腦、防止感染治療清創(chuàng)縫合有波動感抽吸血腫、加壓包扎無血腫有血腫，保守治療有血腫，有手術(shù)指征腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷1、20%甘露醇250ml快速靜滴2、速尿20mg靜推、白蛋白50ml靜滴3、高流量面罩給氧、輔助通氣、必要時氣管插管4、親密觀察病情變化，GCS評分并統(tǒng)計可能發(fā)生腦疝請有關(guān)科室會診急救立刻CPR1、20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推2、給氧3、親密觀察并統(tǒng)計神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化顱底骨折送手術(shù)室急診手術(shù)前各項準備工作1、親密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評分統(tǒng)計，避免腦疝發(fā)生2、脫水、止血、護腦、防止感染治療3、搬動病人避免壓頸4、保持大小便暢通1、親密觀察病情變化并統(tǒng)計2、脫水劑使用3、鈣離子拮抗劑4、激素治療5、防止感染6、神經(jīng)營養(yǎng)治療7、巴比妥類藥品治療8、保持水電解質(zhì)平衡9、高壓氧病情變化，GCS評分下降，復查血腫增大等病情有變化及時統(tǒng)計并報告主管醫(yī)生進一步觀察病情，避免遲發(fā)性血腫發(fā)生CT檢查，明確損傷類型，進一步解決1、加強基礎(chǔ)護理、五官護理、皮膚護理，避免墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生2、保持呼吸道暢通，做好氣管切開護理3、保持會陰清潔，導尿者做好會陰護理，避免尿路感染4、營養(yǎng)支持，鼻飼護理5、功效鍛煉1、絕對臥床休息2、保持耳、鼻清潔暢通，忌堵、挖耳鼻道3、防止感染治療4、觀察病情變化并統(tǒng)計熊貓眼、腦脊液鼻漏、耳漏頭皮挫裂傷檢查合并傷心跳、呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷頭痛、惡心、嘔吐帽狀腱膜下血腫七、高危孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦婦產(chǎn)科如需急救，婦產(chǎn)科負責告知組織有關(guān)科室會診會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)達成婦產(chǎn)科有手術(shù)適應(yīng)癥無手術(shù)適應(yīng)癥死亡聯(lián)系麻醉科主動保守治療婦產(chǎn)科醫(yī)師填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》出具死亡證明手術(shù)八、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU的上級醫(yī)院去，普通高危兒的解決以下：1、保溫：生后立刻放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。2、親密注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（<100次/分）。3、若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和不大于胎齡兒，應(yīng)在生后2，12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5、血常規(guī)及紅細胞壓積。6、生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，后來每隔3小時喂一次。7、維生素K1，2mg，肌注，連用3天。8、待體溫及普通狀況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少量水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。9、臍帶殘端用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。5、大規(guī)模急救流程圖急診科、院前急救接到重大突發(fā)事件緊急急診科、院前急救接到重大突發(fā)事件緊急告知醫(yī)務(wù)科（白天）醫(yī)院院總值班（夜間）進入綠色生命安全通道備齊急救物資（急救成套設(shè)備、內(nèi)、外科用物、靜脈輸液用物）組織有關(guān)科室人員參加急救（規(guī)定必須在10min內(nèi)到場）救護車、急診科主任、護士長、急診科二線值班醫(yī)師急診科有關(guān)護士及醫(yī)師參加急救（規(guī)定必須在10min內(nèi)到場）立即通知立即呼叫立即呼叫立即呼叫立刻報告分管院長現(xiàn)場指揮6、急診留觀流程當班醫(yī)師必須當班醫(yī)師必須立刻按規(guī)定書寫留觀病歷，開臨時醫(yī)囑單及有關(guān)化驗檢查留觀病人普通應(yīng)規(guī)定留陪人，如無陪人必須留有聯(lián)系電話號碼；昏迷病人或無陪人的危重病人報總值班室持門診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)需留觀病人病情嚴重的病人應(yīng)向二級醫(yī)師或科主任請示報告，必要時請有關(guān)科室會診，重大問題應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、總值班至院領(lǐng)導請示報告，科主任每天查房1—2次各班科室交班前最少應(yīng)有1—2次留觀病情統(tǒng)計，并按規(guī)定填寫交接班，危重病人需床頭交接班留觀病歷由急診科登記歸檔案保存值班醫(yī)師、護士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人，及時理解病情變化及治療效果，危重病人應(yīng)15—30分鐘巡視一次，并隨時統(tǒng)計病情變化，及時修訂診療方案急診科留觀普通不超出三天，需繼續(xù)診療者應(yīng)盡快收入各有關(guān)科室7、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)診流程急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程圖緊急手術(shù)患者緊急手術(shù)患者急診科電話急診科電話告知手術(shù)室簡樸簡樸介紹病情手術(shù)室做好手術(shù)室做好急救和手術(shù)準備急診科護士急診科護士評定患者病情完善術(shù)前準備和護理統(tǒng)計再次檢查輸液通路和其它管道再次檢查輸液通路和其它管道與否暢通，攜帶急救物品、藥品、病歷資料。醫(yī)務(wù)人員護送患者入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員護送患者入手術(shù)室嚴格交接并填好交接嚴格交接并填好交接統(tǒng)計單整頓整頓用物、儀器、返回科室急診與ICU(病房)轉(zhuǎn)接流程轉(zhuǎn)入ICU（病房）患者轉(zhuǎn)入ICU（病房）患者告知病情及轉(zhuǎn)運危險告知病情及轉(zhuǎn)運危險急診科電話急診科電話告知ICU（轉(zhuǎn)入科室）簡樸簡樸介紹病情ICU（轉(zhuǎn)入科室）做好ICU（轉(zhuǎn)入科室）做好急救或有關(guān)準備醫(yī)務(wù)人員護送患者入ICU（病房）醫(yī)務(wù)人員護送患者入ICU（病房）嚴格交接并填好交接嚴格交接并填好交接統(tǒng)計單整頓整頓用物、儀器、返回科室 8、雙向轉(zhuǎn)診流程圖（實線表上轉(zhuǎn)，虛線表下轉(zhuǎn)）接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者征求患方意見征求患方意見報告負責轉(zhuǎn)診科室的負責人下級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)首診醫(yī)生 報告負責轉(zhuǎn)診科室的負責人下級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)首診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單 填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項 向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項患者持雙向轉(zhuǎn)診單到我院就診 患者持雙向轉(zhuǎn)診單到我院就診我院雙向轉(zhuǎn)診專職機構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）患者需門診診治我院雙向轉(zhuǎn)診專職機構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）患者需門診診治安排醫(yī)生接診安排醫(yī)生接診患者需住院 患者需住院安排轉(zhuǎn)診患者住院治療安排轉(zhuǎn)診患者住院治療患者進行門診診治能夠轉(zhuǎn)回社區(qū)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)指征明確診療，擬定患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)指征明確診療，擬定治療方案，完畢門診轉(zhuǎn)診能夠轉(zhuǎn)回社區(qū)住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交 住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交9、科室無空床時的解決流程患者來診患者來診科室無空床科室無空床不肯住院，簽字，到他院診療不肯住院，簽字，到他院診療及時向患者及家眷交代狀況愿住加床，及時愿住加床，及時告知總務(wù)科加床科室做好加床物品及醫(yī)護人員配備科室做好加床物品及醫(yī)護人員配備及時及時調(diào)節(jié)病床10、科室醫(yī)療設(shè)施有限時解決流程患者住院，科室診療設(shè)施有限患者住院，科室診療設(shè)施有限報告報告有關(guān)職能部門進行調(diào)配職能部門無法調(diào)配職能部門無法調(diào)配報告醫(yī)院總值班調(diào)配報告醫(yī)院總值班調(diào)配醫(yī)院沒有醫(yī)院沒有有關(guān)診療設(shè)施，建議患者轉(zhuǎn)院11、口頭遺囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達口頭遺囑醫(yī)生下達口頭遺囑護士復誦一遍護士復誦一遍與醫(yī)生共同核對與醫(yī)生共同核對藥品實施治療護理實施治療護理 保存空安瓿統(tǒng)計統(tǒng)計口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補開醫(yī)囑醫(yī)生補開醫(yī)囑護士簽名護士簽名12、含糊醫(yī)囑澄清流程醫(yī)師下達醫(yī)囑醫(yī)師下達醫(yī)囑護士認真閱讀及核對含糊不清、有疑問的醫(yī)囑可立刻聯(lián)系就近的任一醫(yī)師普通狀況急救危重病人的緊急狀況受請醫(yī)師根據(jù)病情臨時予以對應(yīng)的緊急解決同時及時與患者的主管醫(yī)師聯(lián)系無法聯(lián)系時應(yīng)尋找其上級醫(yī)師，必要時報醫(yī)療組長及科室主任上級醫(yī)師不在時聯(lián)系本組醫(yī)師確認核算后重新下達并打印醫(yī)囑詢問開醫(yī)囑者詢問上級醫(yī)師13、急癥手術(shù)管理流程值班醫(yī)師值班醫(yī)師評定患者病情并提出手術(shù)申請值班醫(yī)師急救患者并請?？漆t(yī)師會診擬定施行急診手術(shù)與病人或家眷簽訂手術(shù)同意書，患者若因特殊因素（如昏迷、意識不清）又無家眷在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。麻醉科醫(yī)師會診會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，告知手術(shù)室護士作好急診手術(shù)準備值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室施行手術(shù)手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接受病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑14、醫(yī)療風險防備、控制工作流程科室醫(yī)療安全（不良）事件與隱患科室醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺點報告患者投訴、問卷調(diào)查、群眾來信來訪反映醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室信醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室信息整頓、分析、評定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開會議進行醫(yī)療風險分析、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開會議進行醫(yī)療風險分析、評定，提出持續(xù)改善方法和責任追究意見醫(yī)務(wù)科督促科室貫徹醫(yī)務(wù)科督促科室醫(yī)務(wù)科督促科室貫徹醫(yī)務(wù)科督促科室貫徹全院各科室風險防備全院各科室風險防備和控制反饋到有關(guān)科室進行整治科室每月召開醫(yī)療安全會議提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善方法科室每月召開醫(yī)療安全會議科室每月召開醫(yī)療安全會議提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善方法科室每月召開醫(yī)療安全會議提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善方法醫(yī)院管理層因素醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配備、人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、科研、規(guī)章制度建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)、循證醫(yī)學理念、人員培訓進修學習、人員選配、科室間資源優(yōu)勢互補協(xié)作、設(shè)備更置、后勤保障決策建議決策建議反饋至院領(lǐng)導班子反饋至院領(lǐng)導班子決策執(zhí)行決策執(zhí)行15、臨床“危急值”報告流程Ⅰ.危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢查、檢查成果異常 確認“危急值” 將“危急值”告知臨床科室“危急值”報告后進行統(tǒng)計 “危急值”檢查、檢查報告單發(fā)放（標記：建議復查）Ⅱ.病房、門急診危急值解決流程病區(qū)、門急診、體檢中心醫(yī)生、護士接到危急值報告后，及時將成果統(tǒng)計在危急值登記本上 確認該成果與否與臨床病情相符合復檢與臨床不符合時與臨床相符時 主管醫(yī)師6小時內(nèi)，在病程統(tǒng)計或主管醫(yī)師及時上報上級醫(yī)師門診病歷中據(jù)實統(tǒng)計危急值成果及或科主任，并實施救治救治方法 16、醫(yī)療技術(shù)損害解決流程患者死亡患者死亡有生命危險時患者損害較輕醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生立刻消除致害因素科內(nèi)會診，采用適宜應(yīng)急補救方法快速采用補救方法立刻組織有關(guān)技術(shù)專家急救患者應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議盡快報告醫(yī)務(wù)科或分管院長快速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合全方面檢查、總結(jié)教訓，找出技術(shù)損害發(fā)生的因素，制訂改善方法，修訂制度，及時完善有關(guān)統(tǒng)計隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準備17、常見腫瘤規(guī)范化診療流程肺癌規(guī)范化診治流程2.肝癌診療流程發(fā)現(xiàn)肝臟占位發(fā)現(xiàn)肝臟占位<1CM1-2CM>2CMAFP≥200ng/mlaAFP＜200ng/ml間隔3月復查超聲及AFPb腫物保持穩(wěn)定18－24個月恢復每6個月監(jiān)測腫物增大根據(jù)大小進入對應(yīng)流程2種動態(tài)顯像檢查c均為腫瘤典型體現(xiàn)1種為腫瘤典型體現(xiàn)無典型腫瘤體現(xiàn)無典型腫瘤體現(xiàn)任何1種動態(tài)顯像檢查典型腫瘤體現(xiàn)活檢d陽性陰性重復活檢或影像學隨診診療原發(fā)性肝癌3.子宮頸癌診療與治療流程陰道不規(guī)則出血或分泌物異常陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細胞學、或組織病理學、必要時陰道鏡檢查婦科查體影像學檢查腫瘤標志物檢測擬定診療，明確分期排除診療繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同時放化療隨訪中晚期患者早期患者4.大腸癌規(guī)范化診治流程擬診大腸癌病例擬診大腸癌病例大腸癌門診科門診纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學檢測氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查腫瘤標志物檢測擬定診療排除診療繼續(xù)隨訪術(shù)前評定可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除化、放療再次評定可切除隨訪5.a乳腺癌診療流程乳腺增生定時乳腺增生定時隨訪手術(shù)切除或隨訪良性病變手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食橄俨食荒軘M定診療流程乳頭溢液細胞學涂片（查找癌細胞）乳導管鏡檢查乳頭溢液不能擬定診療流程乳頭溢液細胞學涂片（查找癌細胞）乳導管鏡檢查乳頭溢液乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見陽性征象良性病灶征象可疑或含有惡性征象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證明惡性）有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類解決或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步確診手術(shù)活檢（如診療惡性）治療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進行治療5.b乳腺癌治療流程治療流程全乳房切除治療流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+定時隨診導管原位癌小葉原位癌腫瘤擴大切除+放療浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保存乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定時隨訪（不行腋窩清掃）6.食管癌診療與治療的普通流程7.胃癌診療與治療流程影像學及內(nèi)鏡等檢查影像學及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標志物檢測組織或病理學檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評定不可切除可切除排除診療擬定診療部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪胰腺癌診治流程疑似胰腺癌患者疑似胰腺癌患者定時隨訪定時隨訪胰腺癌門診組織或病理學檢查影像學檢查腫瘤標志物檢測組織或病理學檢查影像學檢查腫瘤標志物檢測排除診療排除診療擬定診療不可切除可切除性評定可手術(shù)切除不可切除可切除性評定可手術(shù)切除以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨訪隨訪18、會診流程醫(yī)院會診流程圖（院內(nèi)、院外）危重疑難病人危重疑難病人經(jīng)治醫(yī)師申請，填寫會診申請單急會診普通會診經(jīng)科主任同意科主任同意會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)前往會診科內(nèi)會診科間會診院內(nèi)會診院外會診參加會診，或參加急救，填寫會診意見，或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院報醫(yī)務(wù)科，安排會診外出會診流程圖將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存外出會診將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存外出會診醫(yī)務(wù)科指派會診醫(yī)師，持派出會診告知單接到院外會診邀請會診醫(yī)師到指定醫(yī)院為病人會診完畢會診，填寫會診意見及會診回執(zhí)將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存19、多學科綜合診療會診流程科室內(nèi)病例討論科室內(nèi)病例討論找出需要解決的問題填寫多學科會診申請表填寫多學科會診申請表報醫(yī)務(wù)科組織會診填寫多學科會診填寫多學科會診記錄表備齊會診病例的具體資料實施會診實施會診統(tǒng)計會診意見和診療方案每每六個月對申請院內(nèi)多學科診療會診全程進行總結(jié)、評價和反饋 20、醫(yī)師手術(shù)準入申請與審批流程本人申請本人申請科內(nèi)審核申請人科內(nèi)審核申請人與否達成申報對應(yīng)資質(zhì)規(guī)定手術(shù)種類及例數(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論通過科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論通過報醫(yī)務(wù)科報醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批院網(wǎng)公布生效院網(wǎng)公布生效21、手術(shù)風險評定流程術(shù)前手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)風險術(shù)前手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)風險評定表對病人評定評定評定結(jié)束后擬定手術(shù)方案告知患者評定告知患者評定成果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽字 評定評定有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務(wù)科22、手術(shù)部位識別標示流程23、手術(shù)安全核查流程24、非計劃再次手術(shù)上報管理流程急癥手術(shù)，電話上報醫(yī)務(wù)科急癥手術(shù)，電話上報醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科審批，一份留科室，另一份存檔醫(yī)務(wù)科審批，一份留科室，另一份存檔25、重大手術(shù)報告審批流程需審批的重大手術(shù)需審批的重大手術(shù)術(shù)前討論，術(shù)前討論，擬定治療方案如為急診手術(shù)，請示科主任或科主任授權(quán)的人員主管醫(yī)師填《重大手術(shù)報告審批表》如為急診手術(shù)，請示科主任或科主任授權(quán)的人員主管醫(yī)師填《重大手術(shù)報告審批表》科主任科主任簽訂意見醫(yī)務(wù)科審核 醫(yī)務(wù)科審核科主任或科主任授權(quán)人員向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班科主任或科主任授權(quán)人員向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報告業(yè)務(wù)院長審批業(yè)務(wù)院長審批科主任或科主任授權(quán)的人員簽發(fā)手術(shù)申請單科主任或科主任授權(quán)的人員簽發(fā)手術(shù)申請單醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班告知麻醉科安排手術(shù)麻醉科見《重大手術(shù)報告審批表》、急診手術(shù)麻醉科見《重大手術(shù)報告審批表》、急診手術(shù)告知單安排手術(shù)26、術(shù)中輸血流程圖交叉配血報告有無凝集血袋與否破損血液有無血塊或溶血采血日期和失效日期輸血單與血袋上的編碼相一致血型RH因子和血量輸血科室、姓名、性別、年紀、住院號交叉配血報告有無凝集血袋與否破損血液有無血塊或溶血采血日期和失效日期輸血單與血袋上的編碼相一致血型RH因子和血量輸血科室、姓名、性別、年紀、住院號血袋保存24小時無特殊狀況血袋保存24小時無特殊狀況后解決巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核對在血庫核對術(shù)前理解血型27、麻醉科與輸血科溝通流程如果沒有，則抽血樣、備血，如果沒有，則抽血樣、備血，告知進行血制品準備。麻醉/手術(shù)醫(yī)師填寫取血單，由醫(yī)護人員負責送至輸血科，并取回血制品。輸血前巡回護士和麻醉科醫(yī)師再次共同核對患者姓名、性別、年紀、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，核對血制品合格后，用原則的輸血器進行輸血。麻醉醫(yī)師負責輸血期間患者生命體征管理，進行輸血后效果評定并統(tǒng)計。如有輸血反映，填寫輸血反映回報單，并送回輸血科科室定時對用血狀況統(tǒng)計、總結(jié)、改善術(shù)前已經(jīng)備血醫(yī)務(wù)科和輸血科定時檢查手術(shù)用血效果評定，并提出改善意見。麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情及術(shù)中出血狀況綜合判斷，根據(jù)輸血指征，決定輸血類型與數(shù)量。28、手術(shù)后標本解決流程29、術(shù)后患者管理工作流程手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)師按規(guī)定隨訪病人手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)師按規(guī)定隨訪病人麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師評定決定患者去向病房護士統(tǒng)計生命指征手術(shù)醫(yī)師及時下達醫(yī)囑，具體交代注意事項準時完畢手術(shù)統(tǒng)計及術(shù)病程統(tǒng)計有關(guān)人員護送患者，完畢病人病歷交接重癥醫(yī)學科病房護士統(tǒng)計生命指征手術(shù)醫(yī)師及時下達醫(yī)囑，具體交代注意事項準時完畢手術(shù)統(tǒng)計及術(shù)病程統(tǒng)計有關(guān)人員護送患者，完畢病人病歷交接重癥醫(yī)學科普通病房手術(shù)醫(yī)師按規(guī)定查看患者麻醉恢復室按規(guī)定護送病人，完畢病歷交接 30、麻醉意外與并發(fā)癥解決流程立刻報醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，與患者立刻報醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，與患者家眷溝通有或預(yù)計有麻醉并發(fā)癥或意外醫(yī)院對事件進行調(diào)查填寫麻醉不良事件報告表立刻報醫(yī)務(wù)科、與患者家眷溝通報告有關(guān)院領(lǐng)導對急救小組人員分工可能發(fā)生醫(yī)療糾紛告知專家組成立專家小組負責急救和解決報告科主任結(jié)論31、出院患者隨訪流程需長久治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，擬定下次隨訪時間、項目結(jié)束語責任護士或主管醫(yī)師進行第一次隨訪需長久治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，擬定下次隨訪時間、項目結(jié)束語責任護士或主管醫(yī)師進行第一次隨訪接通電話患者出院半個月內(nèi)問候語詢問其它需求協(xié)助解答詢問病情康復、健康指導提示復診征求意見隨訪統(tǒng)計32、病案工作流程病人出院，病案3天內(nèi)完畢病案人員收回病案，與出院病人日報表校對建立國際疾病分類編碼及手術(shù)操作編碼病案首頁信息輸入微機質(zhì)檢科檢查病案質(zhì)量整頓、裝訂、排序、上架病案歸檔入庫，提供病案再運用33、醫(yī)療技術(shù)審批流程圖第二、三類醫(yī)療技術(shù)審批第一類醫(yī)療技術(shù)審批第二、三類醫(yī)療技術(shù)審批第一類醫(yī)療技術(shù)審批↓臨床科室申請↓臨床科室申請臨床科室申請臨床科室申請↓↓醫(yī)務(wù)科審核醫(yī)務(wù)科審核醫(yī)務(wù)科審核醫(yī)務(wù)科審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學倫理委員會討論醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學倫理委員會討論↓↓醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學倫理委員會討論醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學倫理委員會討論院領(lǐng)導審批院領(lǐng)導審批院領(lǐng)導審批院領(lǐng)導審批↓院領(lǐng)導審批↓院領(lǐng)導審批醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科告知科室向有關(guān)醫(yī)療技術(shù)審核機構(gòu)提請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核↓有關(guān)有關(guān)醫(yī)療技術(shù)審核機構(gòu)會在做出審核結(jié)論之日起10天內(nèi)將審核結(jié)論送達我院醫(yī)務(wù)科↓醫(yī)務(wù)科在收到醫(yī)療技術(shù)審核機構(gòu)同意書后，醫(yī)務(wù)科在收到醫(yī)療技術(shù)審核機構(gòu)同意書后，向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部申請開展通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)，同意后告知科室開展該臨床技術(shù)34、信息報送流程圖

根據(jù)醫(yī)院報表根據(jù)醫(yī)院報表規(guī)定的數(shù)據(jù)，有關(guān)科室收集并審核、整頓所在部門重要負責人審核、同意以書面形式上報主管領(lǐng)導，由主管領(lǐng)導審核簽字有關(guān)科室進行信息匯總，按規(guī)定直報上級衛(wèi)生部門上報上級衛(wèi)生部門的材料年報裝訂成冊后及時轉(zhuǎn)交檔案室存檔

35、醫(yī)療質(zhì)量控制工作流程制訂制訂質(zhì)量控制計劃醫(yī)技科室質(zhì)量控制臨床科室質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療安全控制病歷質(zhì)量控制環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量考核終末病歷質(zhì)量考核死亡病歷質(zhì)量考核工作質(zhì)量考核診療質(zhì)量考核治療質(zhì)量考核醫(yī)療糾紛狀況診療質(zhì)量控制報告質(zhì)量控制工作質(zhì)量控制醫(yī)療制度貫徹狀況診療質(zhì)量考核報告質(zhì)量考核考核成果考核成果考核成果考核成果醫(yī)