新上崗人員院感培訓(xùn)

新上崗人員醫(yī)院感染

根底知識(shí)培訓(xùn)

感控科：姜巧梅◆需求了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染迸發(fā)手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷規(guī)范以下情況屬于醫(yī)院感染：1.無(wú)明顯埋伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期，自入院起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)醫(yī)院感染診斷規(guī)范3.在原有根底上出現(xiàn)其他部位新的感染〔膿毒血癥遷徙灶除外〕，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體〔排除污染和原來(lái)的混合感染〕的感染醫(yī)院感染診斷規(guī)范4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.〔經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染〕5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的景象。◆醫(yī)院感染迸發(fā)疑似醫(yī)院感染迸發(fā)疑似醫(yī)院感染迸發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群類似、疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例；部分醫(yī)院感染

迸發(fā)事件回放醫(yī)院感染迸發(fā)2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染迸發(fā)流行事例某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染迸發(fā)檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARS

SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的原因是社區(qū)感染但其疫情的開(kāi)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染親密相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！宿州眼球事件2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除眼球被摘除。

——手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的根本條件，手術(shù)室規(guī)劃、流程、環(huán)境、設(shè)備等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的根本要求。

——消毒設(shè)備沒(méi)有到達(dá)國(guó)家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。

該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！

手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)床下的地漏

手術(shù)器械銹跡斑斑深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌〞。由于這一類感染極為稀有，國(guó)內(nèi)外都缺乏勝利醫(yī)案，緣由：浸泡手術(shù)器械進(jìn)展滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛〔濃度為1%〕當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室運(yùn)用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不擔(dān)任任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染迸發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠兩千多萬(wàn)！結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染感染后千瘡百孔的手術(shù)切口

血透丙肝迸發(fā)事件屢見(jiàn)報(bào)道衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件〞壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……存在的主要問(wèn)題存在缺陷：一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期〞患者經(jīng)過(guò)運(yùn)用復(fù)用機(jī)處置成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一同責(zé)任和技術(shù)事故，給患者及家屬的身心安康呵斥了嚴(yán)重的損傷，損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人不正確履行職責(zé)，在感染事件發(fā)生后注重不夠，措施不力，未能及時(shí)采取有效醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛2021年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)展乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻不測(cè)感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為<安陽(yáng)市衛(wèi)生局關(guān)于安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性事件的通報(bào)>存在的主要問(wèn)題：醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)的術(shù)后分發(fā)丙肝陽(yáng)性病例未上報(bào)；診療記錄不全，病人反映在病房?jī)?nèi)進(jìn)展穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室運(yùn)用頻率高，人員出入頻繁，添加了污染的時(shí)機(jī)；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安頓隔離治療，手術(shù)室無(wú)固定隔離手術(shù)間，未實(shí)施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測(cè)合格率偏低。國(guó)內(nèi)外研討顯示，醫(yī)院感染大大添加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年呵斥超越45億美圓的醫(yī)療費(fèi)用損失。諸多的事件通知我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底任務(wù)不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療平安的重要組成部分醫(yī)院感染控制任務(wù)看似不掙錢，但可以省大錢！手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。什么是手衛(wèi)生手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為到達(dá)普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂〔液〕或抗菌皂〔液〕和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生？手衛(wèi)生≠流水洗手手衛(wèi)生≠運(yùn)用快速手消液手衛(wèi)生≠六部洗手手衛(wèi)生＝正確方式+正確時(shí)間+正確設(shè)備+正確方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況

雖然每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)呵斥很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性依然非常低。手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)手衛(wèi)生依從性低的緣由醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的知識(shí)掌握及其重要性認(rèn)識(shí)不夠綜合管理的控制措施缺乏環(huán)境、設(shè)備等外部條件缺乏醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！并非醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌—————護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都能夠添加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái)丈量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超越5次或在其他物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒和MRSA。能堅(jiān)持留意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健任務(wù)者大約只需近50%。綜上所述，由于不留意手衛(wèi)生，由污染的物體外表導(dǎo)致的危險(xiǎn)不容忽視。環(huán)境外表=患者皮膚環(huán)境外表應(yīng)高度注重，手觸摸污染的環(huán)境外表所帶來(lái)的危害與接觸陽(yáng)性患者皮膚的污染程度，無(wú)論是定型，還是定量研討結(jié)果幾乎是一致的。這是曾經(jīng)過(guò)清洗的手!小面積采樣后進(jìn)展細(xì)菌培育-----長(zhǎng)滿了細(xì)菌,而且是致病菌!他情愿用這樣一雙手為病人治療嗎?

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：仔細(xì)、規(guī)范的洗手但要可以經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)厲實(shí)施正確的洗手規(guī)那么可減少醫(yī)院感染20～30％醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2在什么情況下需求洗手洗手或運(yùn)用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。洗手或運(yùn)用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)展無(wú)菌操作、處置清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處置藥物或配餐前。正確的洗手方法是非常重要的應(yīng)先用水將雙手潮濕，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上〔切勿把肥皂涂在干手上，由于這樣會(huì)添加肥皂刺激皮膚而引起皮炎〕，雙手反復(fù)搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手外表和手指，詳細(xì)步驟分為7步，如以下圖：第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手衛(wèi)生技術(shù)第三步：掌心相對(duì)