醫(yī)院感染崗前培訓(檢驗篇)

廣陵區(qū)中醫(yī)院景鳴啟醫(yī)院感染崗前培訓〔檢驗篇〕主要內容感染監(jiān)控醫(yī)師職責醫(yī)院感染診斷規(guī)范抗菌藥物合理運用醫(yī)院感染病例上報及迸發(fā)處置耐藥菌株的隔離職業(yè)平安防護手衛(wèi)生微生物監(jiān)測感染監(jiān)控醫(yī)師職責檢查督促科內醫(yī)院感染監(jiān)控方案的落實。擔任科室抗感染藥物運用管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科主任。擔任管理住院醫(yī)師填報“醫(yī)院感染病例報告卡〞和督促標本送檢。擔任對新上崗人員進展有關醫(yī)院感染預防控制知識和各項規(guī)章制度的教育培訓。全面了解科室醫(yī)院感染動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告科主任并提出意見和建議，定期進展總結。經常與院感辦聯(lián)絡，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行迸發(fā)或疑似迸發(fā)時，要立刻上報并協(xié)助調查，落實、檢查控制情況。醫(yī)院感染診斷規(guī)范詳見本院內網網頁抗菌藥物合理運用原那么病毒感染，如感冒、流感等不宜運用抗生素。發(fā)熱待查〔除非病情嚴重，臨床閱歷高度疑心細菌感染者〕不宜運用抗生素。

3

、

皮膚及粘膜等部分應盡量防止運用抗生素，以免引起耐藥菌產生或變態(tài)反響。

青霉素〔

G

〕：是第一個發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、

A

組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。

大環(huán)內酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。氨基糖甙類：每日一次加10%葡萄糖液100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產生耐藥菌株，宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約7天。要留意其能引起耳、腎毒性。

喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，普通屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內重癥感染、重癥混合感染〔需氧菌及厭氧菌〕、免疫功能低下病人可思索用泰能。最好按細菌藥敏實驗結果選藥。要熟習選用藥物的抗菌活性、藥效學及藥動學。當一種抗菌藥物能控制感染時，盡能夠不采取聯(lián)用，減少不用要的運用抗菌藥物。單一抗菌藥物無效時或重度感染病人，可按藥敏實驗選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，普通不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情答應應口服抗生素嚴重感染的病人初期需求靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用一樣口服抗生素。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可思索閱歷治療。在某些臨床情況下也可思索次強廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延伸前者的抗菌性。要嚴厲掌握萬古霉素順應癥，①由耐β

—

內酰胺抗生素的

G

+

球菌引起的嚴重感染。②

G

+

球菌感染病人對β

—

內酰胺抗生素嚴重過敏；③抗生素相關腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情非常嚴重，并有危及生命的能夠等再用該抗生素。如遇兩種抗生素對同一種細菌敏感時，那么選其中廉價的。普通急性感染?？股卦隗w溫恢復正常，病癥消逝后繼續(xù)用

2~3

天。急性感染病程不易遷延者〔如急性腸炎〕，病情根本控制后

1~3

即可停藥。

G

+

球菌肺炎；退熱后

3~5

天，金葡菌肺炎療程需求稍長可停藥。

G

-

桿菌肺炎；退熱后

5~7

天可停藥。尿路感染；療程

3~5

天，反復發(fā)作者稍延伸。敗血癥；病情好轉，體溫正常

7~10

天后再停藥。急性感染，運用抗生素后臨床療效不顯著，普通在

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小時應思索改用其他抗菌藥物。外科預防性用藥：普通而言可在手術前

30

分鐘預防性給藥。對新藥、高檔藥的商品名、化學名與現(xiàn)有的抗生素對照，能否原有的抗生素改動了商品名。必需熟習新藥、高檔藥的抗菌譜、順應癥、不良反響、配伍忌諱等?？股嘏湮橐侠恚簝煞N抗生素同時運用，尤其要思索有無理化、藥理等配伍忌諱。醫(yī)院感染病例上報及迸發(fā)處置醫(yī)院感染迸發(fā)指醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的景象。同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護理操作，運用一樣批號的一次性物品、同一批血液／輸液制品，運用同一種消毒滅菌方法的物品、經同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染疑心同一來源等)。一、醫(yī)院感染迸發(fā)上報臨床發(fā)現(xiàn)院內感染病例，需求網絡直報；要求24小時內上報院感管文科；臨床醫(yī)師必需掌握醫(yī)院感染病例網絡直報流程。醫(yī)院感染迸發(fā)的處置流程醫(yī)院感染病例上報制度醫(yī)院感染登記表，必需由科主任督促，并經過主治醫(yī)生擔任把關，由住院醫(yī)生上報。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染分發(fā)病例時要填寫醫(yī)院感染登記表，并于24小時內上報醫(yī)院感染管理辦公室。假好像一病區(qū)同時出現(xiàn)兩例及兩例以上同種類型醫(yī)院感染病例，請立刻報告醫(yī)院感染管理辦公室，并及時填寫醫(yī)院感染登記表。如醫(yī)院感染病例是在前一病區(qū)感染，轉科以后發(fā)病，應由轉科后所在科室填報。各病區(qū)由專人擔任填寫<病區(qū)院內感染統(tǒng)計表>，登記資料由病區(qū)保管、備查，每月月底前由病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控員統(tǒng)計上報院感辦。耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴重，必需進展嚴厲隔離?。。∧退幘鶰RSA，泛/全耐不動桿菌困難梭菌，VREESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIVHBV…….目前哪些病原體需求監(jiān)測與隔離？MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕VRE〔耐萬古霉素腸球菌〕產ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛/全耐藥鮑曼不動桿菌泛/全耐藥銅綠假單胞菌②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗①自行用消毒液消毒即可？職業(yè)平安防護當發(fā)生職業(yè)暴露后他如何處置？

③科室內有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處置？由于：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素④任務中有何添加感染危險性的暴露要素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大呵斥傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液分開身體的時間越短，危險性越大無維護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高生物性職業(yè)危害防護措施洗手洗手時留意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染,應在安頓患者于平安的環(huán)境中后，立刻用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。手是致病菌最常見的傳播方式！口罩運用指南〔1〕檢查治療中，醫(yī)護人員必需堅持配戴口罩；〔2〕當一只口罩潮濕了或污染了，立刻改換一只新的口罩；〔3〕一只口罩運用不超越4小時；〔4〕治療過程中不可以用手套觸摸口罩；〔5〕分開診室前，必需脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；〔6〕先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩?！?〕運用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物〞戴手套有研討闡明假設一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套能夠接觸到的血量少50%以上。一副手套只能運用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立刻改換，脫手套后仍需立刻徹底洗手。醫(yī)護人員的個人防護不戴手飾，不留長指甲。制止在診室飲食。任務時穿任務服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時防止接觸無關區(qū)域。治療病人終了后，用肥皂洗手。運用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，留意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有時機接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。治療每個病人后運用新的口罩。正確穿脫隔離衣其他防護工具的運用醫(yī)務人員在操作前要評價被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇適宜的防護器具，如急診科、外科等科室在處置大出血的患者時要思索戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時那么應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，防止羊水噴濺呵斥的污染等?；瘜W性要素化學消毒對人的影響臨床運用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可經過呼吸道和皮膚粘膜對人體呵斥損傷，長期接觸可引起視力下降、神經系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。各種化療藥物和抗生素醫(yī)務人員在臨床護理任務中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內的微?？山涍^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體呵斥潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。各種毒性渣滓血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生資料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可呵斥人體的慢性中毒和其他危害。各種廢氣、污染氣體醫(yī)院任務環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務人員均可構成職業(yè)要挾。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低的能夠。化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應留意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴厲按照配制原那么，水溫不宜過高，最好不要超越30度，先兌水，再向水內兌藥液。任務人員必需戴防護橡膠手套、口罩防止直接接觸，配制完后應立刻清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可經過呼吸道進入人體，研討已闡明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。物理性要素治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起醫(yī)務人員易疲勞、焦躁、頭痛、頭暈等;X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性要素防護措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必需戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊任務制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。社會心思要素

醫(yī)務人員長期面對疾病、不測損傷、死亡，憂傷心情會影響精神情況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護任務者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都添加了護理任務的風險性和緊張感。長期的三班倒呵斥醫(yī)務人員心思壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心思壓力對策有寬容的力量：允許本人犯錯更要允許他人犯錯鼓勵求助讓壓力在他轉換下變成動力學會享用任務中的樂趣學會不攀比贊賞困難，贊賞批判、贊賞波折！----是它們讓我們生長覺得受損傷時的心思調適〔他/她不是壞人，他/她曾經協(xié)助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣〕讓丈夫/妻子及子女承當家庭的責任任務中職業(yè)平安防護本卷須知勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一同，盡快將用過的注射器、銳器、手術刀片直接的放入鞏固、耐穿破的容器內，容器外表應有醒目的標志。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必需戴雙層手套。銳器盒放置于枯燥，人少地方，防止放于潮濕地方〔由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，添加平安隱患〕，銳器假設突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳送給他人。一切操作后應由操作者本人處置殘局，防止不測刺傷的發(fā)生。紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開紫外線燈時防止雙眼直視燈管，應戴防護鏡和穿防護服以防結膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺外表的活性物質，引起肺水腫和哮喘。手術過程中傳送刀、縫針時放慢速度，或將手術刀放在變盤中傳送，防止手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械鋒利端運用平安套，防止刺傷。站立任務時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。坐位任務時，調整好桌椅的高度，使機體處于溫馨形狀，并留意胸部與桌邊緣應有一定間隔，以一拳為宜，不可全身撲于桌面任務。長期站立會引起靜脈曲張。措施：可穿大隱靜脈彈力襪，適當?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休憩時抬高下肢，促進血液循環(huán)。防止有未經清潔、消毒的手去觸摸本人的臉部。加強機體抵抗力，并定期安康體檢?！皼]有員工的本身安康，何來患者的安康維護〞手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應從手衛(wèi)生開場。在日常醫(yī)院感染管理中，必需對手衛(wèi)生情況進展檢測，以利于及時發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問題，督促有關人員仔細搞好手衛(wèi)生，做好感染預防。1.洗手醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。運用的手消毒劑可具有繼續(xù)抗菌活性。在病區(qū)和診室，

請立刻停用固體肥皂！洗手的指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位挪動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后;進展無菌操作前后，處置清潔、無菌物品之前，處置污染物品之后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手有血液、體液等可見污染時，應洗手；手無可見污染，宜運用速干手消毒劑揉搓雙手替代洗手洗手法方法第一步：洗手掌流水潮濕雙手，涂抹洗手液〔或皂〕，掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步：洗背側指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進展第三步：洗掌側指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步：洗指背彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進展第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進展第六步：洗指尖彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進展第七步：洗手腕醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測采樣時間2、未采用干凈技術凈化空氣的房間〔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ〕消毒、通風換氣后操作前1、采用干凈技術凈化空氣的房間〔Ⅰ〕干凈系統(tǒng)自凈后操作前3、疑心空氣與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時消毒后操作前監(jiān)測方法沉降法重力沉降〔平板沉降法〕靜電沉降熱沉降浮游菌測定法撞擊式空氣微生物采樣法離心式空氣微生物采樣法洗刷式空氣微生物采樣法過濾空氣微生物采樣法溫差空氣微生物采樣法靜電或沖擊空氣微生物采樣法未采用干凈技術凈化空氣的房間：平板暴露法室內面積≤30m2設內、外、中對角線3點內、外點間隔墻壁1m處室內面積＞30m2設四角及中央共5點四角間隔墻壁1m處1、平板暴露法2、空氣采樣器法參照GB50333-2002〔醫(yī)院干凈手術部建筑技術規(guī)范〕采用干凈技術凈化空氣的房間：手術區(qū)：手術臺及其周圍的區(qū)域Ⅰ級手術室(手術區(qū)百級，周圍千級〕：手術臺兩側邊至少各外推0.9m兩端至少各外推0.4m后〔包括手術臺〕的區(qū)域Ⅱ級手術室(手術區(qū)千級，周圍萬級〕：手術臺兩側邊至少各外推0.6m兩端至少各外推0.4m后〔包括手術臺〕的區(qū)域Ⅲ級手術室〔手術區(qū)域萬級，周圍十萬級〕：手術臺四邊至少各外推0.4m后〔包括手術臺〕的區(qū)域Ⅳ級手術室〔三十萬級〕：不分手術區(qū)和周邊區(qū)周圍區(qū)：除去手術區(qū)以外的其他區(qū)域平板暴露法

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部分百級周圍千級設置13點部分千級周圍萬級設置9點

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部分萬級周圍十萬級設置7點部分十萬級周圍三十萬級設置5點?<醫(yī)院干凈手術部建筑技術規(guī)范>GB50333-2002當用沉降法測定沉降菌濃度時細菌濃度測點數(shù)既要不少于被測區(qū)域含塵濃度測點數(shù)又應滿足沉降菌最少培育皿數(shù)被測區(qū)域干凈度的級別最少培育皿數(shù)〔90，30min計〕100級131000級510000級3100000級2300000級2

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部分千級設置5點周圍萬級設置4點

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部分百級設置13點周圍千級設置6點

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部分萬級設置3點周圍十萬級設置2點

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部分十萬級設置2點周圍三十萬級設置2點操作方法將平皿〔直徑9cm〕放置在采樣點處采樣高度間隔地面80-100cm采樣時將平皿蓋翻開、扣放于平板旁醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測采樣時間2、未采用干凈技術凈化空氣的房間〔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ〕消毒、通風換氣后操作前1、采用干凈技術凈化空氣的房間〔Ⅰ〕干凈系統(tǒng)自凈后操作前3、疑心空氣與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時消毒后操作前監(jiān)測方法沉降法重力沉降〔平板沉降法〕靜電沉降熱沉降浮游菌測定法撞擊式空氣微生物采樣法離心式空氣微生物采樣法洗刷式空氣微生物采樣法過濾空氣微生物采樣法溫差空氣微生物采樣法靜電或沖擊空氣微生物采樣法采樣時，必需有2次空白對照第1次對用于檢測的培育皿或培育基條做對比實驗每一批做一個對照皿第2次是在檢測時，每區(qū)或每室1個對照皿對操作實驗做對照實驗模擬操作過程但培育皿或培育基條翻開后又迅速封蓋兩次對照實驗都必需為陰性整個操作過程都必需無菌操作未采用干凈技術凈化空氣的房間暴露5min采用干凈技術凈化空氣的房間暴露30min未采用干凈技術凈化空氣的房間Ⅱ類環(huán)境暴露15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min采用干凈技術凈化空氣的房間暴露30min采樣后蓋好平皿蓋子記錄采樣時間采樣平皿6h內送實驗室培育置36±1℃恒溫培育箱培育48h計數(shù)每個平板的菌落總數(shù)假設疑心與醫(yī)院感染有關時進展目的微生物檢測平板暴露法采樣本卷須知：布點應盡量避開高效送風口正下方放置培育皿時應從最里面的房間或房間的最里面開場布點依次向外最后人員撤出搜集培育皿時從最外面的房間或房間的最外面開場最先布的點最后收采樣前封鎖門窗無人走動的情況下靜止10分鐘后采樣對檢測人員的要求：著無菌的任務服、戴口罩、帽子操作前洗手或手衛(wèi)生手臂及頭部不可越過翻開的培育皿上方行動及放置動作要輕盡量減少對空氣流動形狀的影響每次采樣人員不得超越2人所帶物品徐清潔后方可帶入結果計算奧梅良斯基公式〔奧氏公式〕：5分鐘在100cm2的面積上降落的細菌數(shù)相當于10L空氣中所含的細菌數(shù)細菌數(shù)〔cfu/m3)=50000NAtt-------平皿暴露于空氣中的時間〔分鐘〕N-------培育后，平皿上的細菌總數(shù)A-------所用平皿的面積〔2002版消毒技術規(guī)范〕2021年<消毒技術規(guī)范>平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/皿·暴露時間例如：產房≥30m2放置平皿5個放置15min培育后5個平皿共長菌落15個該產房空氣培育的結果為平均每皿的菌落數(shù)3cfu/皿·15min空氣采樣器法〔浮游菌測定法〕二級撞擊式空氣采樣儀六級撞擊式空氣采樣儀八級撞擊式空氣采樣儀引薦運用六級撞擊式空氣采樣器或其他閱歷證的空氣采樣器6層有微小孔眼的鋁合金圓盤圓盤下放瓊脂平皿圓盤間有密封膠圈經過三個彈簧卡子把圓盤固定聯(lián)在一同規(guī)范采樣流量為1立方尺28.3L/min☆提早聯(lián)絡需采樣的科室安排好采樣的時間以及房間的預備百級干凈房間至少已運轉15分鐘其他干凈度房間至少已運轉40分鐘空氣采樣儀〔浮游法〕采樣步驟和方法☆采樣儀需提早充電10小時☆采樣點:干凈房間每間需求采樣至少2個點一次采樣需求2個空白對照☆采樣的布點：中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)房間大于10m2每添加10m2增設一個采樣點在平皿上要標注房間號和采樣區(qū)域及采樣時間

☆采樣的高度：將采樣器置于室內中央0.8m～1.5m高度☆采樣的角度：在100級區(qū)域檢測時，采樣口應對著氣流方向在其他級別區(qū)域檢測時，采樣口均向上☆采樣的時長：百級中央?yún)^(qū)30分鐘其他干凈房間均為10分鐘〔至少2分鐘〕采樣時間不應超越30min☆采樣時要留意無菌操作：

操帶口罩、帽子，穿隔離衣?lián)Q鞋或穿鞋套；手衛(wèi)生

安裝進氣蓋前需用酒精燈滅菌進氣端蓋正反兩面☆空白對照的設置：空白對照1：培育皿不翻開空白對照2：模擬操作過程但培育皿翻開后又立封蓋兩次對照必需均為陰性。被測區(qū)域干凈度級別最小采樣量m3(L)100級0.6(600)

1000級0.06(60)

10000級0.03(30)

100000級0.006(6)300000級0.006(6)浮游菌法最小采樣量

培育皿的預備要求

配置平皿的實驗臺需求運用程度儀提早校正保證加注培育基后平民內瓊脂厚度均勻需提早培育24h〔為證明無菌〕

空氣采樣器法計算公式空氣中菌落總數(shù)〔cfu/m3〕采樣器各平皿菌落數(shù)之和〔cfu〕采樣速率〔L/min)×采樣時間(min)×1000=合格規(guī)范環(huán)境類別范圍空氣標準（cfu/m3)I類層流手術室、層流潔凈病房≤10Ⅱ類普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200Ⅲ類兒科病房、婦科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500Ⅳ類傳染病科病房-Ⅰ類環(huán)境：采用空氣干凈技術的診所，分干凈手術部和其他干凈場所Ⅱ類環(huán)境：非干凈手術部〔室〕；產房；導管室；血液病區(qū)、燒傷病區(qū)等維護性隔離區(qū)；重癥監(jiān)護病房；新生兒室等Ⅲ類環(huán)境：消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；母嬰同室；血液透析中心〔室〕；其他普通住院病區(qū)Ⅳ類環(huán)境：感染性疾病科門診和病區(qū)；普通門急診及其檢查、治療〔注射、換藥等〕室Ⅰ類環(huán)境等級手術室名稱空氣潔凈度級別沉降法/浮游菌細菌最大平均濃度手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)I特別潔凈手術室百級千級0.2個/（30min·90皿）0.4個/（30min·90皿）5個/m310個/m3Ⅱ標準潔凈手術室千級萬級0.75個/（30min·90皿）1.5個/（30min·90皿）25個/m350個/m3Ⅲ一般潔凈手術室萬級十萬級2個/（30min·90皿）4個/（30min·90皿）75個/m3150個/m3Ⅳ準潔凈手術室三十萬級5個/（30min·90皿）175個/m3干凈手術部：要求符合GB50333要求Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤4cfu/15min·平皿Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/5min·平皿浮游菌測定法的優(yōu)點可以采集浮游在空氣中的微生物粒子這種粒子可隨人們呼吸道運動進入呼吸道因此更具有衛(wèi)生學意義采樣效率高采樣量準確采樣時不受粒徑大小、沉降速度和氣流的影響能準確的表示出空氣中細菌的實踐含量醫(yī)院物體外表消毒效果的監(jiān)測采樣時間消毒后1、消毒處置后2、疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時采樣方法5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體外表用蘸有生理鹽水的棉拭子1支在規(guī)格板內橫豎往返各涂擦5次并隨之轉動棉拭子被采外表＜100cm2，取全部面積被采樣外表≥100cm2，取100cm2剪去手接觸部分將棉拭子投入裝有10ml無菌檢測用洗脫液的試管中送檢門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體外表采樣采樣物體外表有消毒劑殘留時采樣液應含有相應中和劑檢測方法傾注法充分振蕩采樣管取不同稀釋倍數(shù)的的洗脫液1.0ml接種平皿〔每一標本接種2個平皿〕將冷卻至40℃～45℃的融化營養(yǎng)瓊脂培育基〔45℃～48℃〕每皿傾注15-20ml〔15-18ml〕36℃±1℃恒溫箱培育48h計數(shù)菌落數(shù)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時，進展目的微生物的檢測涂抹法將采樣試管充分振蕩或在混勻器上混勻30s取100ul接種于平皿均勻涂布36℃±1℃恒溫箱培育48h計數(shù)菌落數(shù)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時，進展目的微生物的檢測結果計算規(guī)那么物體外表物體外表菌落總數(shù)〔cfu/cm2)平皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)采樣面積〔cm2〕=小型物體外表物體外表菌落總數(shù)〔cfu/件)=平皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)例如：手術室手術床，面積>100cm2采樣面積100cm2涂抹法接種培育48h后平皿上的菌落數(shù)為10cfu手術床的菌落總數(shù)=〔10×100〕/100=10cfu/cm2傾注法接種培育48h后平皿上的菌落數(shù)為100cfu手術床的菌落總數(shù)=〔100×10〕/100=10cfu/cm2合格規(guī)范、Ⅱ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2、Ⅱ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2Ⅲ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2Ⅳ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤15cfu/cm2不得檢出致病微生物運用中消毒液染菌量監(jiān)測證明被污染的消毒劑可以成為醫(yī)療機構感染和流行傳播的媒介已有50年的歷史曾經有報告證明污染的消毒劑導致醫(yī)院感染的例子消毒劑溶液中長菌常見有以下幾種緣由：消毒劑的配制問題消毒劑的外源性污染消毒劑的儲存問題消毒劑本身成分的問題美國CDC<醫(yī)療機構消毒滅菌指南2021>采樣及操作方法1、涂布法用無菌吸管汲取消毒液1ml參與9ml相應中和劑中充分振蕩或在混勻器上混勻30s取200ul接種于培育基平皿外表均勻涂布每份樣品同時做2個平行樣一個平皿置于20℃培育7d察看真菌的生長另一平皿置于35℃恒溫培育箱培育72h計數(shù)菌落數(shù)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)相關時進展目的微生物檢測消毒劑染菌量〔cfu/ml〕=每個平皿上的菌落數(shù)×50結果計算2、傾注法用無菌吸管汲取消毒液1ml參與9ml相應中和劑中充分振蕩或在混勻器上混勻30s分別取500ul接種于2個滅菌平皿內參與已溶化的45℃～48℃普通營養(yǎng)瓊脂15～18ml邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固一個平皿置于20℃培育7d察看真菌的生長另一平皿置于36±1℃恒溫培育箱培育72h計數(shù)菌落數(shù)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)相關時進展目的微生物檢測消毒劑染菌量〔cfu/ml〕=每個平皿上的菌落數(shù)×20結果計算中和劑在微生物殺滅實驗中用以消除實驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物外表上殘留的消毒劑使其失去對微生物的抑制和殺滅作用的試劑中和劑選擇原那么本身對菌無影響生成物對菌無影響確能去除殺菌因子消毒劑中和劑含氯消毒劑硫代硫酸鈉（0.1%-1.0%）碘類消毒劑硫代硫酸鈉（0.1%-1.1%）戊二醛（2%）甘氨酸（1%）或甲醛（1%）醇類消毒劑吐溫80（0.5%-3.0%）過氧乙酸（0.1%-0.5%）硫代硫酸鈉（0.1%-0.5%）過氧乙酸（0.5%-1.0%）硫代硫酸鈉（0.5%-1.