正畸正頜手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)與管理

正畸正頜手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)與管理

臨床上，下頜畸形的臨床治療也可以引起人們的注意，但在監(jiān)督和調(diào)整下頜形狀時(shí)，為了適應(yīng)咬合關(guān)系，不同的牽引方法的使用往往不受關(guān)注。因此影響了治療質(zhì)量,使患者的外貌及功能受到一定的影響。本文重點(diǎn)闡述正畸正頜手術(shù)之后臨床患者的監(jiān)護(hù)和管理以及咬合關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整,如何有效的防止手術(shù)后的復(fù)發(fā),各種牽引方法的運(yùn)用等臨床問(wèn)題。1頜間牽引法在患者出院時(shí),應(yīng)給患者以“特別醫(yī)囑”,即在近期隨時(shí)可能復(fù)發(fā),應(yīng)在2周左右復(fù)診一次。其目的是根據(jù)患者的年齡、畸形的類(lèi)型、手術(shù)的方式進(jìn)行頜間牽引的指導(dǎo)和變換,指導(dǎo)口腔清潔,以求達(dá)到手術(shù)效果穩(wěn)定、側(cè)貌外形美觀、咬合關(guān)系尖窩相對(duì)的良好結(jié)果。在臨床監(jiān)管過(guò)程中,應(yīng)做以下幾方面的工作。1.1去除牙合板的時(shí)間牙合板是供手術(shù)時(shí)斷骨后移動(dòng)方向和距離的參照,同時(shí)也為術(shù)后咬合關(guān)系的確定奠定基礎(chǔ)。長(zhǎng)時(shí)間的戴用牙合板,會(huì)引起患者的開(kāi)牙合,給術(shù)后矯治帶來(lái)難度;相反,牙合板戴用時(shí)間過(guò)短,又易使頜骨移位(內(nèi)固定不穩(wěn)定的情況下),引起咬合關(guān)系紊亂。因此,選擇適宜的時(shí)間去除牙合板是很重要的。牙合板戴用時(shí)間的長(zhǎng)短依賴(lài)于術(shù)前正畸咬合關(guān)系準(zhǔn)備的條件和手術(shù)中內(nèi)固定的方式。如果術(shù)后咬合關(guān)系良好,牙合板應(yīng)盡早去除(1周左右);尖窩關(guān)系對(duì)合較差者,應(yīng)延長(zhǎng)戴牙合板的時(shí)間(3周左右)。1.2清潔口腔的護(hù)理由于患者靠吮吸流質(zhì),無(wú)法張口進(jìn)食,口內(nèi)自潔作用較差。在術(shù)后4周,應(yīng)定期協(xié)助患者清潔口腔。一般1～2周清潔1次為宜,并在飯前飯后用口潔素漱口。協(xié)助清潔時(shí),用口潔素加上微型小毛刷洗刷。清潔之后再掛上皮圈。1.3患者積極調(diào)整治療患者手術(shù)之后,面型會(huì)有很大改變,有的患者對(duì)面型的突然改變思想準(zhǔn)備不足,拒絕接受變化了的“新面孔”,引起心理障礙。這時(shí)應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)患者對(duì)面型改變的態(tài)度,耐心給患者作好解釋工作。隨著時(shí)間延長(zhǎng)和手術(shù)部位相應(yīng)的“改建活動(dòng)”,患者對(duì)“陌生”面型的不斷熟悉后而最終“認(rèn)可”,心理障礙會(huì)逐漸消除。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在術(shù)前的心理咨詢(xún)。1.4手術(shù)效果的評(píng)估與術(shù)前和術(shù)后的比較①口頜面骨骼組織的改變;②側(cè)面外形的改變;③咬合關(guān)系的改變;④口頜周?chē)∪馍窠?jīng)協(xié)調(diào)等。2必要的骨骼移植指導(dǎo)，確保手術(shù)的有效性2.1上下頜后收縮手術(shù)前后對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者,可借助正畸牽引面架,應(yīng)用重力通過(guò)橡皮圈實(shí)施牽引,可防止頜骨前徙后退引起的復(fù)發(fā)(圖1)。2.2上臂前突手術(shù)后，畸形后遇手術(shù)仍不滿(mǎn)意者,或有復(fù)發(fā)趨勢(shì)者,可使用頭帽,并利用“J”鉤,勾掛于主弓絲上,對(duì)上頜施行向遠(yuǎn)中的牽引。2.3經(jīng)過(guò)下頜骨傾斜手術(shù)和矯正后為防止復(fù)發(fā),也能借助正畸牽引面架,依靠不對(duì)稱(chēng)的牽引力來(lái)維持手術(shù)后的療效。3不同的引用方法的應(yīng)用使咬合關(guān)系的尖窩相對(duì)應(yīng)3.1角形牽引的設(shè)計(jì)尖牙關(guān)系的良好與否對(duì)患者的咬合影響重大。在牽引當(dāng)中,均應(yīng)常規(guī)設(shè)計(jì)尖牙區(qū)的三角形牽引,即一個(gè)上頜尖牙與下頜尖牙和第一前磨牙,形成三角形牽引。用直徑0.2～0.3mm的皮圈牽引較為適宜(圖2)。3.2上下中切牙區(qū)從基牙和咬合關(guān)鍵部位考慮,兩側(cè)磨牙區(qū),兩側(cè)尖牙區(qū)和上下中切牙區(qū)。這5點(diǎn)如能垂直牢固牽引,在一般情況下,能獲得良好的牙齒尖窩關(guān)系,同時(shí)也方便了后期患者進(jìn)食時(shí)取掛皮圈(圖3)。3.3牽引的力量及時(shí)間除上述5點(diǎn)式牽引之外,再附加一個(gè)Ⅲ類(lèi)頜間牽引,以防止口頜肌肉牽拉引起的頜骨移位而致的復(fù)發(fā)。牽引的力量及時(shí)間取決于患者的牙牙合情況來(lái)確定。一般情況下,應(yīng)用1.471～1.961N(150～200g)的牽引力,維持兩個(gè)月較為適宜。用6.35mm直徑的皮圈牽引。3.4頜間牽引法除上述5點(diǎn)式牽引外,還要附加Ⅱ類(lèi)頜間牽引,以對(duì)抗下頜肌肉的強(qiáng)力牽拉,有利下頜前徙手術(shù)后療效的維持,也用直徑6.35mm的皮圈牽引。3.5術(shù)后牽引除上述5點(diǎn)式牽引之外,還應(yīng)附加前牙區(qū)的兩組斜形牽引。牽引的方向應(yīng)與頜骨偏斜的方向相反。使用3.18mm直徑的皮圈牽引。3.6n形牽引、m形牽引牽引時(shí)應(yīng)根據(jù)患者牙齒尖窩關(guān)系,設(shè)計(jì)短的Ⅱ類(lèi)、短的Ⅲ類(lèi)頜間牽引、三角形牽引、N形牽引、M形牽引,必要時(shí)去除托槽內(nèi)的弓絲,或換用0.41～0.45mm的圓不銹鋼鋼絲。有時(shí)應(yīng)配合局部牙齒的減徑或個(gè)別牙齒的近遠(yuǎn)中方向移動(dòng),達(dá)到良好的牙齒尖窩交錯(cuò)關(guān)系。應(yīng)用直徑3.18mm或4.76mm直徑的皮圈牽引。3.7下頜牙的使用應(yīng)根據(jù)口內(nèi)實(shí)際情況,大多采用兩組甚至三組的斜行牽引方法。在糾正中線時(shí),如果不希望下頜牙齒移動(dòng),而僅僅移動(dòng)上頜牙齒,這時(shí)下頜應(yīng)使用粗的方絲,上頜使用細(xì)圓絲;反之糾正中線時(shí),希望下頜牙齒移動(dòng)而上頜牙齒不移動(dòng),則上頜使用粗的方絲,下頜用細(xì)的圓絲。上下頜均需朝不同方向移動(dòng),均應(yīng)用細(xì)的圓絲(圖4)。4皮圈的調(diào)整力值在牽引過(guò)程中,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整牽引的方式和力值的大小,使咬合關(guān)系進(jìn)一步改善。如采用M形、W形,三角形、垂直形和斜形牽引。調(diào)整力值則用更換不同直徑的皮圈來(lái)實(shí)現(xiàn)。在早期手術(shù)后的牽引,應(yīng)減少更換次