《兒科學(xué)》課件第8章第二節(jié) 猩紅熱

概述猩紅熱是由具有紅疹毒素的化膿性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性充血的皮疹、恢復(fù)期有皮膚脫屑。少數(shù)病人在發(fā)病后2~3周可發(fā)生急性風(fēng)濕熱、腎小球腎炎。產(chǎn)生紅疹毒素的化膿性鏈球菌（streptococcuspyogenes）G+球菌，呈鏈狀排列或呈對排列在含血培養(yǎng)基上易生長廣泛存在于自然界，健康人的皮膚、鼻咽部、腸道等處均可帶菌。是人類主要的致病菌和常見的化膿菌，可引起猩紅熱、丹毒、咽峽炎、心內(nèi)膜炎、皮膚化膿感染、敗血癥等，還可引起中毒休克綜合癥。變態(tài)反應(yīng)性疾病（風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后腎炎等）。病原學(xué)化膿性鏈球菌的抵抗力在環(huán)境中生存力較強(qiáng)可寄居在人體皮膚、鼻咽部在痰液和膿液中可生存數(shù)周對熱和干燥抵抗力弱，56℃加熱30分鐘、一般化學(xué)消毒劑可見其殺滅。病原學(xué)

一、傳染源二、傳播途徑

三、易感者

四、流行特征流行病學(xué)

一、傳染源病人猩紅熱、咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病等病人健康帶菌者正常人鼻咽部、皮膚等處可帶菌。病人的傳染性發(fā)病前24小時~疾病高峰期傳染性最強(qiáng)，患者口咽部、鼻腔和唾液中含有大量細(xì)菌。流行病學(xué)二、傳播途徑呼吸道傳播直接接觸傳播間接接觸傳播病人的分泌物/排泄物污染玩具、生活用品和食物等經(jīng)口傳播流行病學(xué)三、易感者人類各年齡組對化膿性鏈球菌普遍易感機(jī)體感染后可獲得同型的抗菌免疫和抗毒免疫抗菌免疫：機(jī)體針對細(xì)菌M蛋白所產(chǎn)生抗體（抗M抗體）抗毒免疫：機(jī)體針對紅疹毒素所產(chǎn)生的抗體

流行病學(xué)四、流行特征

流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見。流行地區(qū)：溫帶地區(qū)為主好發(fā)年齡：各年齡組對猩紅熱普遍易感高峰期為學(xué)齡前兒和學(xué)齡期兒（5歲~15歲），3歲以下兒童患病少見。流行病學(xué)化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變發(fā)病機(jī)理潛伏期：1~7天，平均為2~4天急性起病臨床表現(xiàn)臨床分型普通型其他類型輕型重型外科型及產(chǎn)科型臨床表現(xiàn)普通型1.前驅(qū)期2.出疹期3.恢復(fù)期臨床表現(xiàn)普通型1.前驅(qū)期（prodromalperiod）1~2天發(fā)熱：多為首發(fā)癥狀熱度：熱度高度不一，多為38~39℃，少數(shù)達(dá)39~40℃，感染中毒癥狀：頭痛、神納差、惡心、嘔吐、全身不適等咽峽炎（pharyngitis）白楊莓舌（whitestrawberrytongue）其他癥狀：軟腭上可見點(diǎn)狀粘膜疹或出血點(diǎn)頜下淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。

臨床表現(xiàn)普通型2.出疹期（rashperiod）3~4天發(fā)熱伴感染中毒癥狀咽峽炎紅楊莓舌（redstrawberrytongue）皮疹其他癥狀：軟腭上可見點(diǎn)狀粘膜疹或出血點(diǎn)頜下淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。

普通型2.出疹期（rashperiod）3~4天皮疹時間：發(fā)病后1~2天內(nèi)，24小時內(nèi)出齊，3~4天后開始消

退，重者可持續(xù)7天。形態(tài)皮膚彌漫充血基礎(chǔ)上有密集的粟粒疹，呈雞皮樣，疹間無正常皮膚，有瘙癢感。貧血劃痕征（皮膚劃痕征）環(huán)口蒼白圈（Circumoralpallor）帕氏線（Pastia’slines）順序從頸部開始，然后軀干、四肢，即至上而下普通型3.恢復(fù)期（convalescentperiod）

持續(xù)約1周體溫下降，咽峽炎好轉(zhuǎn)，神納好轉(zhuǎn)皮疹消退，脫屑或脫皮臨床表現(xiàn)臨床分型普通型其他類型輕型重型外科型及產(chǎn)科型臨床表現(xiàn)一、早期化膿性并發(fā)癥二、遠(yuǎn)期變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥并發(fā)癥一、外周血象：白細(xì)胞明顯升高、中性粒細(xì)胞為主，重癥有核左移、胞漿有中毒顆粒二、病原學(xué)檢查：咽扁桃體滲出物、傷口分泌物培養(yǎng)三、血清學(xué)檢查：抗溶血素O（抗“O”）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)

急性起病發(fā)熱等全身中毒癥狀咽峽炎楊梅舌發(fā)熱后1~2天內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱皮疹（在彌漫性發(fā)熱的基礎(chǔ)上，有粟粒疹），并有貧血劃痕征、帕氏線、口周蒼白圈。外周血象顯示W(wǎng)BC總數(shù)增高，以N為主有以上表現(xiàn)，猩紅熱臨床診斷成立，進(jìn)一步作細(xì)菌學(xué)檢查。診斷一、金黃色葡萄球菌敗血癥二、傳染性單核細(xì)胞增多癥三、川崎病四、藥物疹

鑒別要點(diǎn)（1）咽峽炎

（2）發(fā)熱24小時內(nèi)出皮疹（3）外周血象：WBC高、N為主（4）青霉素療效好鑒別診斷一、一般治療：隔離、休息、保持口腔清潔。二、對癥治療：降溫，止癢，咽痛明顯者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡。必要時抗休克、膿腫引流等。三、抗菌治療

1.青霉素（首選）5~10萬u/d/k