取環(huán)器在宮腔手術(shù)中的應用

取環(huán)器在宮腔手術(shù)中的應用

現(xiàn)在子宮里有很多節(jié)禮器。隨著放置時間的延長，臨床上難以使用注射器的情況逐漸增多。傳統(tǒng)的鉤子提取法不適用于ud的嵌頓、斷裂和殘余，并且不適用于ud的嵌頓、誤差和殘余。為了解決這一難題,我站2006年引進天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的取環(huán)器,并應用于臨床,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1蝦期取器失敗史選擇2006年3月至2008年3月由基層技術(shù)站應用鉤取法取器困難或失敗的患者102例。年齡在26-65歲,平均38.5歲。IUD放置年限在5-26年,平均18年。其中已絕經(jīng)者70例,占68.62%。在外站均有1-3次取器失敗史。術(shù)前經(jīng)B超和X線檢查確診,IUD嵌頓52例,斷裂43例、殘留7例。1.2下頂層更細、手術(shù)取環(huán)取環(huán)器由不銹鋼制成,總長21cm,柄長17cm,鉗頭部分分為左右兩葉,內(nèi)側(cè)均有橫行齒紋使其咬合牢固,咬合后頂端直徑0.5cm。為適應宮腔曲度,鉗子上端上翹15°,外形細長而輕巧。102例患者均應用取環(huán)器取環(huán),其中35例在盲視下取器,67例在B超引導下手術(shù)。常規(guī)消毒外陰、陰道,檢查子宮位置和大小,探針探測宮腔的深度,感覺IUD的位置。根據(jù)宮頸的情況可選擇性擴張宮口,隨后將取環(huán)器進入宮腔,觸及異物感后,張開鉗嘴鉗夾IUD的任何部位后牽引取出。2結(jié)果2.1損傷、出血或術(shù)后感染在102例患者中取器手術(shù)均一次性成功,患者無一例在操作過程中發(fā)生損傷、出血或術(shù)后感染。取出變形、斷裂、殘留的IUD里有金屬惰性環(huán)38例、愛母環(huán)15例、V形環(huán)10例、宮形環(huán)18例、吉妮環(huán)8例、T形環(huán)10例、無法確認3例,均為金屬環(huán)。2.2陰藥中睪丸擴張適度傳統(tǒng)的鉤取法宮頸需擴張在7號擴張器以上,否則取器鉤易損傷宮壁及宮頸管或嵌入宮內(nèi)。使用取環(huán)器宮頸僅需擴張適度即可,有些經(jīng)產(chǎn)婦宮頸條件好無需擴張宮口。臨床顯示102例患者中宮頸擴張至5號82例,占80.39%;擴至5.5號14例,占13.72%;擴至6號以上的6例,占5.88%。受術(shù)者無明顯痛苦表情,明顯的提高了手術(shù)的成功率。采用該方法也明顯的縮短手術(shù)了時間,對減少并發(fā)癥有重要意義。2.3取器失意的影響(1)本次取器中絕經(jīng)婦女占70例,婦女在絕經(jīng)后,雌激素水平明顯下降,生殖器萎縮變硬、彈性差、宮口緊,常使取環(huán)器進入宮腔困難,或鉤住IUD后拉出困難,同時引起劇烈疼痛。由于子宮萎縮,IUD易與宮壁發(fā)生摩擦粘連,甚至嵌入子宮肌層,造成取器困難。(2)取器率困難度與放置IUD的年限成正比。(3)不同置器背景對IUD在宮腔內(nèi)狀態(tài)的影響很大,尤其是人流術(shù)后立即放置的取出困難度,是月經(jīng)后放置的一倍。(4)與操作者的技術(shù)水平有關。3討論3.1單環(huán)鉤的適應證從臨床使用效果來看,取環(huán)器具有以下優(yōu)點:(1)取環(huán)器鉗頭部直徑0.5cm,支點距頂端4cm,頭部上翹15度。取環(huán)器進入宮腔后能充分張開,靈活使用,適應于不同大小、曲度的宮腔;(2)適應于各種類型的IUD。隨著新型IUD(如愛母IUD、吉妮IUD、恭喜IUD等)的普遍應用,原有取環(huán)鉤已不適用于新型IUD和常規(guī)取器失敗者的IUD的處理,尤其是沒有尾絲的T型IUD、V型IUD、吉妮IUD及斷裂的金屬環(huán);(3)對因嵌頓、斷裂、部分殘留在宮腔內(nèi)的IUD均能準確鉗夾斷端順利取出,較鉤取有效;(4)取環(huán)器的后臂似剪刀樣造型,便于醫(yī)師持握,利于操作。102例取器失敗者均一次性應用取環(huán)器取器成功,在這些病例中IUD嵌頓、斷型殘留的以金屬環(huán)居多,故臨床上應詳細詢問病史,充分估計手術(shù)難度,必要時配合B超,可進一步提高一次取器成功率。3.2因妊娠擴大術(shù)后恢復取環(huán)器頭部直徑0.5cm,經(jīng)臨床觀察,無論絕經(jīng)與否,當宮頸擴張至5號時,患者一般無明顯的痛覺。應用取環(huán)器宮頸只需擴到5號,術(shù)中子宮出血少,術(shù)后很快恢復。如遇取器困難,為減輕難度,宮頸宜擴至5.5至6號,利于手術(shù)成功。3.3取器失敗引發(fā)病房病房糾紛造成取器困難的因素主要有以下幾種:(1)生殖器粘連。由于宮頸炎癥、嚴重的宮頸糜爛治療或人流操作時過于粗糙,造成宮頸或?qū)m腔粘連等,使器械無法進入宮腔。(2)子宮形態(tài)異常。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退、雌激素水平下降,生殖器官也發(fā)生改變,如陰道口萎縮變小,宮口過緊缺乏彈性難以擴張,宮頸前唇變小,組織變脆不利于鉗夾等。這種變化使IUD取出率低。本文困難取器中絕經(jīng)期婦女占70例,與文獻報道一致。(3)IUD嵌頓。由于放置IUD時子宮位置不清楚損傷宮壁、IUD相對或絕對過大、光潔度差或有萎角造成IUD嵌頓。本次困難取器病例中IUD嵌頓占52例,取環(huán)器用于嵌頓取器時因其纖巧、咬合過度,由于杠桿作用,鉗口反可松脫,有利于手術(shù)操作,從而提高了手術(shù)的成功率。(4)在取器過程中,牽引時感覺阻力大,用取環(huán)器先將IUD牽出宮口,再用小卵圓鉗或長彎止血鉗夾住IUD以適度力量向外牽引,以免取器過程中IUD斷裂。所以在操作過程中應用心體會,靈活運用取器技術(shù),不可粗暴操作。取器后必須檢查IUD是否完整,必要時拍腹平片確診?？傊?取器術(shù)是計劃生育的小手術(shù),但隨著取器困難病例的頻發(fā),以及受術(shù)者對法律意識的提高