國內(nèi)外綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理

國內(nèi)外綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理

20世紀末，在高等教育體制改革中，第一批地方醫(yī)學(xué)院，連同其所屬的醫(yī)院，被合并為教育部直屬的綜合性大學(xué)。并校后綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理過程中尚有許多問題需要解決。比如,大學(xué)對附屬醫(yī)院管理較弱,尚未充分整合附屬醫(yī)院資源;附屬醫(yī)院臨床各學(xué)科與大學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合不夠,與大學(xué)及其他科研院所的信息溝通與合作不夠等。從醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和我國國情來看,大學(xué)與其附屬醫(yī)院是互相支持、互相依賴的唇齒相依關(guān)系,附屬醫(yī)院承擔(dān)了大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)理論與實踐部分的全部教學(xué)職能,同時臨床醫(yī)學(xué)科研水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的快速提高必須依賴于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展與支持,而且基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果也需要在臨床實踐中加以驗證和應(yīng)用?？偨Y(jié)世界發(fā)達國家的成功經(jīng)驗及發(fā)展趨勢,大學(xué)與附屬醫(yī)院只有形成有機整體,才能更有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合和醫(yī)療水平的全面提高。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的誕生地英國,劍橋大學(xué)和倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)部都設(shè)有附屬醫(yī)院;還有日本東京大學(xué)、美國哈佛、斯坦福、華盛頓等世界著名大學(xué)都在加強大學(xué)、醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院的融合。1在國外和香港，綜合大學(xué)和海外臺灣的聯(lián)合管理主要模式1.1大學(xué)的聯(lián)合管理模式1.1.1醫(yī)學(xué)中心管理美國目前有126所醫(yī)學(xué)院,其中公立醫(yī)學(xué)院74所,私立醫(yī)學(xué)院52所,大部分在綜合大學(xué)內(nèi),少部分醫(yī)學(xué)院獨立設(shè)置。大學(xué)、醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院,從組織結(jié)構(gòu)和管理模式上來看,三者之間關(guān)系大約有三種情況:(1)集約式管理,即大學(xué)擁有醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院的一切權(quán)利,包括人事、財務(wù)等,其代表是密西根大學(xué)和杜克大學(xué)。密西根大學(xué)是密西根州立大學(xué),州政府擁有大學(xué)的所有財產(chǎn),包括醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院。密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)有一所醫(yī)學(xué)院、三所醫(yī)院,大量的社區(qū)健康中心和120多家門診所、密西根醫(yī)療保險管理組織及密西根健康公司。杜克大學(xué)是所私立大學(xué),其醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的管理模式和密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)比較相似,也是由大學(xué)主管的醫(yī)學(xué)健康中心包羅了醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、護校和相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究中心。財務(wù)預(yù)算和人事安排都集中在醫(yī)學(xué)中心。(2)共同管理,大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院三位一體,其代表是霍普金斯大學(xué)。霍普金斯醫(yī)院的建立遠早于大學(xué)和醫(yī)學(xué)院,醫(yī)院是霍普金斯大學(xué)主要的出資人,組織結(jié)構(gòu)和其他大學(xué)相似,由大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院。醫(yī)學(xué)中心最高的領(lǐng)導(dǎo)有三位,即大學(xué)校長、醫(yī)學(xué)院長和醫(yī)院院長,同時接受大學(xué)和醫(yī)院董事會的領(lǐng)導(dǎo)。(3)非集約式管理,即大學(xué)和醫(yī)學(xué)院為一體,與醫(yī)院無人事和財務(wù)上的關(guān)系,只是醫(yī)院的醫(yī)生部分為醫(yī)學(xué)院的成員,其代表是東卡大學(xué)。東卡來羅納大學(xué)和醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院無人事和財務(wù)上的關(guān)系。東卡的培養(yǎng)目標是社區(qū)醫(yī)生,它利用當?shù)氐尼t(yī)療資源,與當?shù)氐母鞔笮〉胤结t(yī)院簽定培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生的合約。與緊鄰的Pitt縣醫(yī)院分享醫(yī)療資源。Pitt縣醫(yī)院是當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院,有床位600張,財務(wù)上和行政管理上與東卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院完全分離,由縣政府和縣醫(yī)療系統(tǒng)管理。但醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)與東卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院有聯(lián)系,即是東卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教師。又如哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)已改成醫(yī)學(xué)中心,下屬四個院校:內(nèi)外科學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護校和齒科學(xué)校。醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)院是戰(zhàn)略伙伴關(guān)系,沒有經(jīng)濟和行政管理上的關(guān)系。醫(yī)院的醫(yī)生都是醫(yī)學(xué)院的成員,醫(yī)院出錢向醫(yī)學(xué)院購買醫(yī)生的服務(wù)。1.1.2大學(xué)的聯(lián)合管理(1)普通學(xué)校附屬醫(yī)院為醫(yī)學(xué)教育設(shè)立并為醫(yī)學(xué)中心擁有,是醫(yī)學(xué)中心的組成機構(gòu),醫(yī)院的人事、財務(wù)、設(shè)施等接受大學(xué)的管理。(2)醫(yī)院與大學(xué)的關(guān)系主要在于教學(xué)協(xié)作型緊密聯(lián)系型。醫(yī)院不僅與大學(xué)開展教學(xué)、科研協(xié)作,醫(yī)學(xué)在人事、財務(wù)等方面與醫(yī)學(xué)中心也有緊密的聯(lián)系。但醫(yī)院并不是大學(xué)設(shè)立的,而是獨立法人。教學(xué)協(xié)作型。醫(yī)院與大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的關(guān)系僅僅為接受實習(xí)學(xué)生或進行科研協(xié)作。醫(yī)院在經(jīng)營管理、人事管理、工資福利待遇上都享有自主權(quán)。1.2日本大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理1.2.1從三大學(xué)的給藥主體日本的大學(xué)包括國立、公立、私立三類,幾乎每所綜合性大學(xué)和醫(yī)科大學(xué)都有自己的附屬醫(yī)院。日本的大學(xué)附屬醫(yī)院集教學(xué)、醫(yī)療和科研于一體,既是培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的基地,又是醫(yī)學(xué)科研的中堅力量,代表整個國家醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的最高水平。日本的大學(xué)附屬醫(yī)院可分為醫(yī)學(xué)部附屬、齒學(xué)部附屬和研究所附屬三種。日本大學(xué)實行以醫(yī)學(xué)部為中心的自治管理模式,給予了醫(yī)學(xué)部相當大的權(quán)利。許多大學(xué)已經(jīng)建立了大學(xué)以校長為中心的運行機制和以醫(yī)學(xué)部長為中心的學(xué)部長運行機制,醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的調(diào)整、醫(yī)學(xué)部同校外組織的合作、附屬醫(yī)院的管理都在醫(yī)學(xué)部內(nèi)進行。日本綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)部作為大學(xué)的組織層面,其劃分更具嚴密的學(xué)科規(guī)范性,更多地強調(diào)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在邏輯,因而各種學(xué)部的構(gòu)成常常大同小異,附屬醫(yī)院大多也歸醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一管理。從醫(yī)學(xué)部的組織類型分:(1)集中型。就是將所有有關(guān)的醫(yī)學(xué)教育、研究、臨床醫(yī)院設(shè)在醫(yī)學(xué)部,由醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一管理,例如東京大學(xué)將醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護理學(xué)院等學(xué)院設(shè)在醫(yī)學(xué)部,由醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一管理,同時醫(yī)學(xué)部還設(shè)立行政辦公室、圖書館和行政管理服務(wù)機構(gòu)。(2)部分集中型。將部分主要的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和臨床單位設(shè)在醫(yī)學(xué)部,由醫(yī)學(xué)部管理,而分出極少醫(yī)學(xué)教學(xué)單位,歸大學(xué)管理。例如千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部設(shè)有醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)單位,將護理學(xué)院和藥學(xué)院分出去由大學(xué)直接管理。1.2.2日本大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理(1)醫(yī)院收入和政府的補貼醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院屬于非營利性醫(yī)院,醫(yī)院的投入來自于醫(yī)院收入和政府的補貼。日本各大學(xué)醫(yī)學(xué)部均設(shè)有附屬醫(yī)院,其任務(wù)是向醫(yī)學(xué)生提供臨床教學(xué),向醫(yī)科畢業(yè)生提供為期兩年的臨床研修和畢業(yè)后教育。(2)以教學(xué)醫(yī)院為企業(yè)基地為適應(yīng)大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床教學(xué)以及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的需要,經(jīng)日本厚生省批準,指定230所醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院,以此作為畢業(yè)后臨床研修的基地。為加強對指定教學(xué)醫(yī)院的管理,凡作為指定教學(xué)醫(yī)院的機構(gòu),均應(yīng)符合厚生省制定的標準和招生方法。1.3nhs系統(tǒng)醫(yī)院英國實施國家衛(wèi)生服務(wù)制度,英國大學(xué)附屬醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)院(部)和地區(qū)衛(wèi)生部門的雙重管理。英國以公立醫(yī)院為主,約占全國醫(yī)院總數(shù)的95%以上。公立醫(yī)院在英國通常稱為NHS系統(tǒng)醫(yī)院,由三類不同級別的醫(yī)院組成:社區(qū)醫(yī)院、區(qū)綜合醫(yī)院和區(qū)域性?？漆t(yī)院。NHS系統(tǒng)醫(yī)院由國家衛(wèi)生服務(wù)制度執(zhí)行機構(gòu)的大區(qū)辦公室管理。大區(qū)辦公室檢測其行為,NHS系統(tǒng)醫(yī)院每年必須準備一個年度業(yè)務(wù)發(fā)展計劃,并經(jīng)常性匯報其經(jīng)濟運營狀況。NHS系統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)費主要由國家撥款。英國大學(xué)附屬醫(yī)院一般都屬于NHS三級服務(wù)醫(yī)院,除了接受醫(yī)學(xué)院的管理之外,自然也接受NHS執(zhí)行機構(gòu)的管理。1.4醫(yī)院設(shè)置的責(zé)任法國大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)特長設(shè)“大學(xué)醫(yī)院中心”。法國42所醫(yī)學(xué)院,擁有大學(xué)醫(yī)院中心29個,其中一些中心同時供十多所醫(yī)學(xué)院共同使用。由于大學(xué)醫(yī)院中心的教學(xué)工作涉及到大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、有專業(yè)特長的醫(yī)院及地區(qū)中心醫(yī)院,所以大學(xué)醫(yī)院中心的教學(xué)管理工作,通常根據(jù)公共機構(gòu)條例由涉及單位的法定代理人共同協(xié)議承擔(dān)。地區(qū)醫(yī)院中心和有專業(yè)特長的醫(yī)院由管理委員會或行政辦公室委任其法定代理人,大學(xué)則由相關(guān)的醫(yī)學(xué)院一位或幾位領(lǐng)導(dǎo)任法定代理人,一些設(shè)有公共機構(gòu)的醫(yī)院,則由大學(xué)校長親自任法定代理人。大學(xué)醫(yī)院中心負責(zé)制定教學(xué)計劃的落實和檢查。1.5具體的醫(yī)學(xué)教育管理體制香港的醫(yī)學(xué)院校有4所:香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院,香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院,香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院。香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育管理體制以綜合性大學(xué)辦醫(yī)學(xué)院的模式為主,多為大學(xué)-醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院的管理類型。其附屬醫(yī)院的管理模式又以醫(yī)學(xué)院校直屬型為主。例如,香港的兩大教學(xué)醫(yī)院(即瑪麗醫(yī)院和威爾斯親王醫(yī)院)分別直屬于香港大學(xué)與香港中文大學(xué),為醫(yī)科學(xué)生和教學(xué)人員提供臨床教學(xué)設(shè)施及研究設(shè)施。臺灣醫(yī)學(xué)院校共有11所,其中公立4所、私立7所,分別為臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院、國防大學(xué)國防醫(yī)學(xué)院、高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)、中國醫(yī)藥大學(xué)、臺北醫(yī)學(xué)院、中山醫(yī)學(xué)大學(xué)、陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院、成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院、長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院、輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院及慈濟醫(yī)學(xué)院。臺灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育管理體制主要有兩種類型:一種為綜合性大學(xué)辦醫(yī)學(xué)院的模式,多為大學(xué)-醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院的管理類型;另一種為獨立設(shè)置醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)模式。臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的管理模式主要為醫(yī)學(xué)院校直屬型。例如,臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院直屬的臺大醫(yī)院及長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院直屬的長庚醫(yī)院。2中國綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理主要模式2.1綜合大學(xué)的類型由于各個高校不同的歷史發(fā)展狀況,我國綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院大致可分為以下兩種類型:2.1.1垂直管理體制此種類型的特點是醫(yī)學(xué)院校是實體,附屬醫(yī)院是隸屬關(guān)系,綜合性大學(xué)的相應(yīng)職能部門對附屬醫(yī)院實行垂直管理,醫(yī)院全面參與學(xué)校的臨床教學(xué)工作。這種管理模式的優(yōu)勢在于學(xué)校以學(xué)科為建設(shè)基礎(chǔ)的理念會很好地在醫(yī)院施行,有利于附屬醫(yī)院水平質(zhì)量的提高。例如,北京大學(xué)第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等。2.1.2非所屬附屬醫(yī)院的管理這種類型的特點是綜合性大學(xué)通過協(xié)商,本著互惠互利、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展的原則,選擇一些醫(yī)療水平較高,具有臨床教學(xué)能力的醫(yī)院,在領(lǐng)導(dǎo)體制不變、隸屬關(guān)系不變、經(jīng)費渠道不變的情況下,建立非直屬附屬醫(yī)院。綜合性大學(xué)根據(jù)協(xié)議規(guī)定對相關(guān)附屬醫(yī)院的某些方面進行管理。依據(jù)管理和協(xié)議的內(nèi)容和緊密關(guān)系不同,非直屬附屬醫(yī)院又可分為幾種:(1)托管型附屬醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)為獨立經(jīng)營實體,醫(yī)院管理決策機構(gòu)委托綜合性大學(xué)進行醫(yī)院經(jīng)營及業(yè)務(wù)管理。綜合性大學(xué)往往通過技術(shù)、資金等方式參股醫(yī)院,醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)生實習(xí)和培養(yǎng)的任務(wù),醫(yī)院部分醫(yī)師可受聘為學(xué)校教師。(2)共建型附屬醫(yī)院。此種類型的特點是,綜合性大學(xué)與附屬醫(yī)院原來的資產(chǎn)所有單位簽訂協(xié)議,雙方協(xié)議對附屬醫(yī)院的醫(yī)政、教育、科研、黨務(wù)等內(nèi)容進行共同建設(shè)管理,以促進共建醫(yī)院醫(yī)教研水平的提高。雙方依據(jù)協(xié)議確定管理權(quán)限、職責(zé)劃分及管理費用繳付等具體內(nèi)容。2.2綜合大學(xué)對附屬醫(yī)院的主要管理方法根據(jù)綜合性大學(xué)所屬附屬醫(yī)院的數(shù)量、類型和組織結(jié)構(gòu),綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理主要有以下幾種方式。2.2.1附屬醫(yī)院的人事任命、重大財務(wù)開支由學(xué)校各業(yè)務(wù)部門對附屬醫(yī)院進行對口指導(dǎo)、管理,附屬醫(yī)院的人事任免、重大財務(wù)開支等事務(wù)均屬學(xué)校管理。此種模式管理內(nèi)容具體,組織控制較嚴,管理關(guān)系緊密,有利于發(fā)揮附屬醫(yī)院的整體資源優(yōu)勢。2.2.2統(tǒng)一負責(zé)醫(yī)院的宏觀管理學(xué)校設(shè)立有專門的醫(yī)院管理機構(gòu)(如醫(yī)院管理處等),在分管副校長的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負責(zé)醫(yī)院的宏觀管理。重點集中在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、學(xué)校品牌資源的應(yīng)用、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌等方面,不介入附屬醫(yī)院的具體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。2.2.3非具有形式化的管理主導(dǎo)地位系統(tǒng)管理型專業(yè)實踐模式:專業(yè)與關(guān)系結(jié)合型管理模式醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)歸地方衛(wèi)生行政部門管理,學(xué)校主要管理附屬醫(yī)院的教育資源統(tǒng)籌和科研協(xié)作等,這種模式主要適用于非直屬型附屬醫(yī)院的管理,其聯(lián)系較為松散,學(xué)校和附屬醫(yī)院之間的關(guān)系以協(xié)調(diào)、合作為主軸。2.2.4學(xué)校醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)任務(wù)附屬醫(yī)院作為綜合性大學(xué)的臨床教學(xué)醫(yī)院對外使用大學(xué)的品牌資源,并接受學(xué)校醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)任務(wù)。學(xué)校根據(jù)協(xié)議定期對醫(yī)院進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)幫帶,雙方根據(jù)教學(xué)任務(wù)的多少、技術(shù)幫帶的強度以及品牌資源的使用情況等因素,相互支付管理、實習(xí)等相關(guān)費用。2.2.5學(xué)校與醫(yī)院之間合作型學(xué)校只設(shè)立醫(yī)政管理處,履行區(qū)縣衛(wèi)生局的醫(yī)政管理部門職能,主要通過醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,指導(dǎo)、促進醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。在科研協(xié)作、教學(xué)組織等方面,學(xué)校與醫(yī)院之間主要以合作為主。此種模式存在的院校較少。依據(jù)各個學(xué)校與附屬醫(yī)院的實際情況,綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的主要管理方式可以是以上五種中的一種,也可以是多種管理方式的綜合。2.3我國綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及特點,根據(jù)綜合性大學(xué)和醫(yī)科類學(xué)校合并后原有醫(yī)學(xué)院的職能及其角色變化,我國綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的管理從組織結(jié)構(gòu)上可分為兩種:2.3.1級管理實體這種組織架構(gòu)下,原來的醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院與綜合性大學(xué)合并后更名為大學(xué)醫(yī)學(xué)院(部),作為大學(xué)下設(shè)的相對獨立的二級管理實體,其管理功能基本保留,結(jié)構(gòu)和職能與合并前相比沒有本質(zhì)上的區(qū)別,原有管理機構(gòu)和各基層學(xué)院(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、護理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等)都被保留,附屬醫(yī)院歸醫(yī)學(xué)部直接管理。例如,北京大學(xué)-醫(yī)學(xué)部-附屬醫(yī)院等。(見圖1)2.3.2綜合性大學(xué)綜合管理架構(gòu)的具體表觀這種附屬醫(yī)院直接歸學(xué)校管理的組織架構(gòu)依據(jù)各個綜合性大學(xué)與醫(yī)科類學(xué)校合并的具體情況又分為三種類型:(1)在這種組織架構(gòu)下,醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院經(jīng)過與綜合性大學(xué)的合并重組,成為大學(xué)眾多學(xué)院中的一個。合并前學(xué)校的行政管理機構(gòu)、專業(yè)學(xué)院及除附屬醫(yī)院之外的附設(shè)機構(gòu)大部分被保留,并受大學(xué)的委托管理原有下屬部門。但附屬醫(yī)院劃歸大學(xué)直接管理,與醫(yī)學(xué)院沒有隸屬關(guān)系。例如,武漢大學(xué)-醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院。(見圖2)(2)在這種組織架構(gòu)下,原來的醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院與綜合性大學(xué)合并后,醫(yī)學(xué)院與其下屬的公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院、護理學(xué)院等相互之間不再具有隸屬關(guān)系,均成為綜合性大學(xué)眾多二級學(xué)院中的一個。而且,醫(yī)學(xué)院原來的附屬醫(yī)院由綜合性大學(xué)直接管理,與其也沒有附屬關(guān)系。附屬醫(yī)院作為綜合性大學(xué)的直接下屬醫(yī)療機構(gòu),其人事、業(yè)務(wù)等直接受醫(yī)科大學(xué)相應(yīng)職能部門的歸口管理。這種組織結(jié)構(gòu)類型以這種模式以吉林大學(xué)為代表(例如吉林大學(xué)-白求恩醫(yī)學(xué)院/口腔醫(yī)學(xué)院/公共衛(wèi)生學(xué)院/附屬醫(yī)院)。(見圖3)(3)在這種組織架構(gòu)下,與綜合性大學(xué)合并后的醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院被拆分成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、護理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等若干個相對獨立的二級學(xué)院,學(xué)校成立一個非管理實體的“醫(yī)學(xué)中心”。醫(yī)學(xué)中心只是作為一種聯(lián)合的形式,對外代表醫(yī)學(xué)整體形象,不行使管理的職能,一般沒有專職的機構(gòu)和人員,也沒有運作經(jīng)費(或很少)。在需要的時候,由大學(xué)的相關(guān)職能部門派出,起到上傳下達或溝通協(xié)調(diào)作用。大學(xué)的教務(wù)處、科研處、人事處、財務(wù)處等職能部門直接對醫(yī)學(xué)中心下屬的各學(xué)院進行管理和協(xié)調(diào)。這種體制以四川大學(xué)為代表(四川大學(xué)-華西醫(yī)學(xué)中心-附屬醫(yī)院)。(見圖4)3總結(jié)了國內(nèi)外綜合性大學(xué)對聯(lián)合行動的主要管理模式綜合上述目前國內(nèi)外綜合性大學(xué)對附屬醫(yī)院的主要管理模式,可以大體分為三種類型。3.1醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的負責(zé)人大學(xué)建立醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)中心,下設(shè)基層學(xué)院(如公共衛(wèi)生學(xué)院、護理學(xué)院等)、附屬醫(yī)院、行政職能機構(gòu),醫(yī)學(xué)中心主任全面負責(zé)教學(xué)、醫(yī)療和科研工作。例如