消毒隔離制度

消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。二、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈：普通病人使用過的非一次性醫(yī)療器械應(yīng)清洗→干燥→消毒滅菌；朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病人宜選用一次性診療器械、器具和物品使用可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗→干燥→消毒滅菌。三、根據(jù)物品的性能，選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌；消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法。消毒滅菌的具體要求：（一）耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌:手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。高壓蒸汽滅菌包要求：無菌物品外包裝（容器）應(yīng)清潔、無損、無陳舊性污跡，并一用一清洗；包外化學(xué)指示帶貼在封口處；指示帶上注明有效起止日期、打包者全名、物品名稱；高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)有化學(xué)指示卡，并置于包的中心位置；高壓蒸汽滅菌包有效期為一周；貯槽滅菌前打開底、側(cè)孔，滅菌后關(guān)閉底、側(cè)孔；包內(nèi)物品清潔、干燥；銳利及精密器械有適當(dāng)保護(hù)；器械打開軸節(jié)；棉球、紗布放置合理；罐、盆、盤、碗等器皿開口方向一致；有蓋容器消毒前打開蓋；摞放時(shí)金屬器皿間襯墊紗布或毛巾，襯墊用巾、布一用一清洗；橡膠類物無老化現(xiàn)象。（二）不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法?；瘜W(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。更換消毒／滅菌劑時(shí)，必須對(duì)容器進(jìn)行消毒／滅菌處理；容器上標(biāo)簽清晰，寫明消毒液名稱、濃度、用途、配置方法、作用時(shí)間、并有刻度線。各類消毒劑專柜集中放置，專人負(fù)責(zé)保管，標(biāo)示清楚，無變色、無雜質(zhì)；含氯消毒液需單獨(dú)放置。各類消毒劑在有效期范圍內(nèi)使用不得過期。消毒劑及醫(yī)療器械由藥劑科和設(shè)備科統(tǒng)一進(jìn)貨，科室不得自行采購和進(jìn)貨，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格按照國家法規(guī)進(jìn)行審核。（三）常用物品消毒方法1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。用畢終末消毒，干燥保存，瓶底及瓶壁無污垢積累。2、體溫表消毒處理：先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，清水沖凈后擦干，放于離心器內(nèi)甩下刻度；用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，再用冷開水清潔擦干后備用；備用體溫表盛器內(nèi)墊的紗布要干；浸泡消毒液第一缸每次測(cè)量后更換，第二缸每天更換。離心器每日消毒一次，盛器每周總消毒一次，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。3、床單位處理：做到一床一巾，一桌一抹，處理正確；出院床單位終末處理：一拆：二擦：用400mg/L—700mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。三照：紫外線照射30min（遮蓋消毒）。四鋪：枕芯、棉褥、床墊被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換消毒。4、其他物品消毒方法參見衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（四）戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進(jìn)行消毒或滅菌處理時(shí)，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，器械關(guān)節(jié)打開，導(dǎo)管內(nèi)充滿消毒液，加蓋；消毒處理一般10～45分鐘；滅菌處理須浸泡10小時(shí)（容器旁放置定時(shí)鐘）；按無菌操作方法取出，無菌水沖洗并擦干。戊二醛有效期14天，每周更換容器一次，每二周更換消毒液一次；盛放戊二醛容器上，應(yīng)標(biāo)明消毒液名稱及有效期。至少每周測(cè)試并記錄濃度一次，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)，室內(nèi)須通風(fēng)良好。（五）層流凈化設(shè)施維護(hù)：1、空氣處理機(jī)組：每月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對(duì)熱交換器要用高壓水沖洗。2、新風(fēng)機(jī)組：每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個(gè)月更換；中效過濾器每周檢查一次，三個(gè)月更換；亞高效過濾器一年一更換。3、高效過濾器一年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換。4、排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過濾器，每年更換。5、吊頂送風(fēng)天花每月檢查一次，并清潔內(nèi)部表面（阻漏式天花除外）。6、回風(fēng)口過濾器定期檢查，每年更換一次。7、保養(yǎng)與更換有記錄。（六）紫外線消毒與監(jiān)測(cè)：1、使用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。2、使用方法：物體表面30W紫外燈在1M處照射強(qiáng)度：≥70μW/cm2，時(shí)間30min。室內(nèi)空氣照射強(qiáng)度1.5W/m3，時(shí)間30min。3、注意事項(xiàng)：保持紫外線燈表面清潔，室內(nèi)應(yīng)清潔干燥，適宜溫度20℃～40℃，相對(duì)濕度應(yīng)≤60％，相對(duì)濕度>60％時(shí)延長照射時(shí)間；不得使紫外線光源直接照射到人。4、常規(guī)進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定。四、隔離制度根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施。（一）隔離的管理要求1、在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。2、隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。3、應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。4、應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。5、應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。6、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，保證洗手與手消毒效果。7、隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。隔離病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。（二）隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（三）隔離方法:針對(duì)感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。1、隔離感染源的方法：①傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開放置；②感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；③感染病人與高度易感病人分別安置；④同種病原體感染病人可同住一室；⑤可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離；⑥根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；⑦成人與嬰幼兒感染病人分別放置。2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。3、保護(hù)易感宿主的措施：①對(duì)易感宿主的實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射；②免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；易感宿主的措施③獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)；④必要時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。（四）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防①接觸傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防，應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)包括接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。②空氣傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防，無條件收治患者時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍；應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)包括應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套，正確使用防護(hù)用品。③飛沫傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防，按照隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防，應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)包括應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套，正確使用防護(hù)用品。④急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離：將患者安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，嚴(yán)格限制探視者，如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定；限制患者活動(dòng)范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)包括醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志；醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：a)清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b)潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。c)為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。醫(yī)務(wù)人員脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：a)醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前.摘手套、消毒雙手→摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b)從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)：a）醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。b）離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。c）醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。d）接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。e）防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。f）戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)?？諝馀c物體表面的消毒應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》。⑤其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。常見多重耐藥菌感染感染的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀