業(yè)財融合下管理會計在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用探討

進入信息時代后，我國社會各行業(yè)都有了新的變化，就醫(yī)院而言，其日常經(jīng)營需要處理更多、更復(fù)雜的財務(wù)、業(yè)務(wù)項目，工作面臨著新的挑戰(zhàn)。信息技術(shù)的加持下醫(yī)院開始推行醫(yī)保電子憑證、醫(yī)療電子票據(jù)等措施，財務(wù)工作日常處理的業(yè)務(wù)增多，為此需要引進現(xiàn)代化管理模式，提高管理水平。新醫(yī)改后，醫(yī)院開始改革傳統(tǒng)財務(wù)管理模式，業(yè)財融合逐漸深化，為了更合理有效地利用資源，減少運營成本，醫(yī)院需要推動管理會計轉(zhuǎn)型，改進傳統(tǒng)財務(wù)業(yè)務(wù)處理流程，提高管理會計工作質(zhì)量，確保醫(yī)院所開展的財務(wù)活動與業(yè)務(wù)活動實現(xiàn)科學(xué)融合，以此推動戰(zhàn)略目標(biāo)的最終落實。一、醫(yī)院管理會計的內(nèi)涵在業(yè)財融合背景下，管理會計的作用逐漸增大，并且其與一般的會計管理有很大區(qū)別，就工作觀念而言，管理會計主張業(yè)財融合理念，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)決策，實現(xiàn)對管理過程的優(yōu)化完善，為醫(yī)院帶來更好的社會效益和經(jīng)濟效益。管理會計是財務(wù)管理以及醫(yī)院整體運營管理中的關(guān)鍵一環(huán)，管理會計通過將相關(guān)業(yè)務(wù)、財務(wù)融合一起，進而獲取到更完整細致的信息，展開對醫(yī)院財務(wù)的客觀性評估，根據(jù)評估結(jié)果來控制管理日常工作。實際上管理會計依托于成本核算內(nèi)容以及信息精準化控制來展開，管理人員根據(jù)以往經(jīng)驗并結(jié)合時代發(fā)展變化來總結(jié)出醫(yī)院運營發(fā)展各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容，并對可能發(fā)生的未來變化進行評估，來為醫(yī)院帶來更大的社會效益和經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院更順利穩(wěn)定的建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院想要高效運轉(zhuǎn)離不開管理會計的作用功能，管理會計對推動醫(yī)院業(yè)財融合有著重要影響，醫(yī)院需要加強重視，并確保管理會計各項工作得到落實，最終提高財務(wù)管理水平[1]。二、醫(yī)院管理會計中業(yè)財融合的意義在業(yè)財融合背景下，財務(wù)管理的順利開展離不開管理會計的支持，管理會計將醫(yī)院的財業(yè)務(wù)活動融合到一起，進而更全面地控制內(nèi)部資源，減少財產(chǎn)損失。管理會計通過業(yè)財融合能為醫(yī)院帶來更多發(fā)展優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下三個方面：(一)為醫(yī)院制定更合理客觀的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)在新醫(yī)改背景下，存在多種不確定因素影響醫(yī)院日常的經(jīng)營發(fā)展，財務(wù)管理工作主要管控的是醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)活動，管理作用于已經(jīng)發(fā)生的事項，而管理會計考慮了醫(yī)院的未來發(fā)展形勢，不僅考察分析開展的財務(wù)活動進程，同時也會主動挖掘涉及到的業(yè)務(wù)內(nèi)容，獲取更系統(tǒng)全面的信息，以此來展開高效管理。管理會計會更科學(xué)的分析發(fā)展目標(biāo)，客觀評價醫(yī)院現(xiàn)狀并對未來發(fā)展勢頭進行評估，最終制定合理科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略，為醫(yī)院指引更切實可行的發(fā)展方向，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，可以說開展行業(yè)財融合，實行管理會計職能，能夠制定更有建設(shè)性的發(fā)展目標(biāo)。(二)有助于提高管理決策的科學(xué)性可靠性如果只是單一地對財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，往往得不到全面完善的信息，這樣很可能導(dǎo)致后續(xù)管理目標(biāo)和決策的制定環(huán)節(jié)受到影響，為了減少漏洞，提高決策科學(xué)性，就需要做好管理會計本職工作[2]。利用管理會計來更全面地收集醫(yī)院各項財業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，科學(xué)評估現(xiàn)階段經(jīng)營情況。就以往財務(wù)管理而言，如果只是簡單地從一個角度來傳輸信息，很可能導(dǎo)致管理人員制定決策出現(xiàn)漏洞，而管理會計所收集的信息包含更全面，能夠保證決策制定有充足的信息數(shù)據(jù)支持。(三)實現(xiàn)對經(jīng)營管理的科學(xué)化評估隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院日常需要處理更繁多的業(yè)務(wù)量，同時發(fā)展還會帶動經(jīng)營規(guī)模的擴大，為了更好的生存，需要醫(yī)院強化內(nèi)部管理力度。目前醫(yī)院正面臨很大的運營壓力，在開展財務(wù)管理的過程中有必要最大限度地發(fā)揮管理會計作用，監(jiān)管控制整體工作流程，并對業(yè)務(wù)活動的狀況展開分析，確保各項工作實施符合戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)要求。由于醫(yī)院經(jīng)營時存在諸多風(fēng)險漏洞，因此，有必要全面細致的監(jiān)管開展的各項業(yè)務(wù)活動，以此選擇更適合的工作方式方法。管理會計主要側(cè)重于全程監(jiān)控評估開展中的經(jīng)營活動，以此更客觀地對各部門、科室經(jīng)營狀況展開評價，保證評估結(jié)果更合理，最后根據(jù)結(jié)果配置資源。三、在績效管理中應(yīng)用管理會計的措施(一)拓展績效管理職能，向管理決策發(fā)展醫(yī)院想要提高經(jīng)營管理效果，應(yīng)將績效管理作用充分發(fā)揮出來，同時轉(zhuǎn)變績效管理職能，不再只側(cè)重傳統(tǒng)的核算分配，還要在業(yè)務(wù)管理決策當(dāng)中發(fā)揮作用。實際工作中，績效管理職員應(yīng)切實了解醫(yī)院業(yè)務(wù)事項，針對事后績效考核，將管理會計的分析評價作用發(fā)揮出來，提升經(jīng)營管理水平，針對業(yè)務(wù)活動開展前方案制定、流程設(shè)計等環(huán)節(jié)，將管理會計決策、預(yù)測作用發(fā)揮出來，針對業(yè)務(wù)活動過程中的監(jiān)控以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控環(huán)節(jié)，將管理會計控制作用發(fā)揮出來，確保運營管理全過程都有績效管理的參與。(二)加強信息系統(tǒng)建設(shè)，促進業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)的有機融合在時代發(fā)展中，信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等開始被廣泛應(yīng)用起來，醫(yī)院績效管理工作通過應(yīng)用信息技術(shù)，工作效率大幅度提升，為了讓工作向更加智能、精準的方向發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)強化對信息技術(shù)的應(yīng)用與升級，比如，建設(shè)完善的會計信息系統(tǒng)，增強信息化程度，通過信息系統(tǒng)對各財務(wù)、業(yè)務(wù)信息進行集成處置，并對傳統(tǒng)工作流程進行整改優(yōu)化，保證工作質(zhì)量和效果。另外，醫(yī)院需要在內(nèi)部所有信息系統(tǒng)中建立連接通道，打破財業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的隔閡，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享，財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機結(jié)合，將管理會計作用功能發(fā)揮出來，增強績效管理水平，推動醫(yī)院業(yè)財融合轉(zhuǎn)型，為其長久發(fā)展提供保障[3]。(三)加強部門協(xié)作，促進績效管理與業(yè)務(wù)管理活動有機融合醫(yī)院開展績效管理的目的在于健全內(nèi)部管理制度，優(yōu)化臨床流程，為此在實施績效管理時配備對應(yīng)的規(guī)章制度，明確管理的各項分工與工作內(nèi)容，同時績效管理部門應(yīng)與醫(yī)院各有關(guān)科室、部門建立聯(lián)系溝通，確保各部門間能夠協(xié)調(diào)配合，在開展績效管理工作時，內(nèi)部各管理工作能夠與其有機融合。四、業(yè)財融合下管理會計在績效管理中的應(yīng)用實踐對于醫(yī)院而言，手術(shù)質(zhì)量將直接影響自身效益，為提高醫(yī)院手術(shù)水平，針對醫(yī)務(wù)人員可開展手術(shù)專項績效管理工作，以此實現(xiàn)員工激勵，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少患者等待手術(shù)時間。本文以H醫(yī)院為例，該醫(yī)院目前開始實行周末手術(shù)同時落實超額工作量激勵，在績效管理工作中引入管理會計職能，通過開展精細化管理來強化服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院發(fā)展。以下是H醫(yī)院績效管理中對管理會計的具體應(yīng)用。(一)建立合理的管理體系，將績效管理人員引入到業(yè)務(wù)管理工作中H醫(yī)院在實行周末手術(shù)這項規(guī)定后，組建了對應(yīng)的管理小組，小組成員主要從運營管理科室、臨床科室、平臺科室等業(yè)務(wù)部門選任。運營管理科人員不光是管理小組組員，同時還組成績效小組，負責(zé)績效管理工作，同時在工作過程中醫(yī)院應(yīng)搭建科學(xué)的管理體系，確保在實施周末手術(shù)管理時將績效管理作用發(fā)揮出來，績效管理人員在工作時還要落實管理會計職能，參與到制定開展周末手術(shù)具體計劃的工作環(huán)節(jié)中，設(shè)計科學(xué)合理的業(yè)務(wù)流程，評價業(yè)務(wù)開展質(zhì)量，編制超額績效激勵方案，確保業(yè)務(wù)人員能夠高效率開展手術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為醫(yī)院帶來更高的社會效益與經(jīng)濟效益[4]。(二)深入調(diào)研業(yè)務(wù)，科學(xué)制定績效激勵方案為了保證周末手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員能夠完成對應(yīng)的工作指標(biāo)，績效小組要做好調(diào)研，了解各科室實際情況，比如手術(shù)完成量和績效水平等，同時有必要調(diào)研其他醫(yī)院，調(diào)整改進本院周末手術(shù)績效方案。在制定方案的過程中，需要掌握醫(yī)院周末手術(shù)各科室共需要多少人力資源，根據(jù)日常完成手術(shù)次數(shù)以及績效水平，對周末手術(shù)次數(shù)進行預(yù)測評估，以此得到超額工作量績效的評估數(shù)據(jù)，最終細化方案內(nèi)容。在方案編制完成后，要對相關(guān)醫(yī)師、病區(qū)護士、平臺護士等設(shè)置針對性的超額工作量績效激勵標(biāo)準，績效激勵的輻射范圍以及績效方案實施要結(jié)合日常績效標(biāo)準以及所得到的實際數(shù)據(jù)一同考慮，要求績效核算要有統(tǒng)一的口徑。而績效激勵標(biāo)準與范圍在制定時要有針對性，各科室和員工有專門的周末超額任務(wù)量績效方案，為員工提供更公平透明的工作環(huán)境，充分挖掘他們的勞動價值，確保員工能夠更積極地開展工作，推進績效目標(biāo)的實現(xiàn)。(三)規(guī)范業(yè)務(wù)流程，績效管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合為保證周末手術(shù)規(guī)劃項目能夠順利實施，H醫(yī)院明確了各職能部門工作任務(wù)，并優(yōu)化了原有的業(yè)務(wù)流程，醫(yī)務(wù)部、運營管理科、手術(shù)室等部門共同實施管理職責(zé)，提高周末手術(shù)實行質(zhì)量，在對其落實績效管理的同時做好質(zhì)量控制工作。其中醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管科等部門主要工作任務(wù)在于編制周末手術(shù)計劃方案、質(zhì)量控制等方面，醫(yī)院定期統(tǒng)計?？乒ぷ魅找约爸苣衿谑中g(shù)量，向運營管理科室遞交質(zhì)量控制結(jié)果，為后續(xù)績效發(fā)放提供憑證[5]?？冃Оl(fā)放是業(yè)務(wù)流程中的一環(huán)，在流程后端位置，需要以資格審批、質(zhì)控的結(jié)果為參照來確定，在績效核算中，要先確定手術(shù)科室具備實施周末手術(shù)項目的資質(zhì)，而運營管理科負責(zé)對其審查和監(jiān)督。在發(fā)放績效時，運營管理科需要依據(jù)質(zhì)量控制所得結(jié)果來確定發(fā)放金額，并實行相應(yīng)的激勵、懲處措施。醫(yī)院相關(guān)職能部門、運營管理科室以及臨床科室等應(yīng)互相配合，在績效管理工作中貫穿質(zhì)量管理，實現(xiàn)風(fēng)險控制，增強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加周末手術(shù)的效益，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。(四)優(yōu)化信息系統(tǒng)，充實精細化管理基礎(chǔ)針對超額工作量績效激勵的貫徹落實，H醫(yī)院意在利用信息系統(tǒng)建設(shè)來提高績效核算質(zhì)量，獲取更準確的數(shù)據(jù)，將激勵效果發(fā)揮出來。內(nèi)部的HIS系統(tǒng)以及手術(shù)麻醉系統(tǒng)被醫(yī)院設(shè)立了對應(yīng)的周末手術(shù)接收科室，專門接收周末手術(shù)數(shù)據(jù)，而醫(yī)院績效管理系統(tǒng)也增添了新的功能：第一，系統(tǒng)將對周末手術(shù)數(shù)據(jù)進行收集儲存，并計算超額工作量績效，確保有關(guān)周末手術(shù)這部分的績效核算工作更智能精確。第二，針對內(nèi)部醫(yī)師、護理、無痛胃鏡等職工科室設(shè)置了對應(yīng)的超額績效指標(biāo)，為臨床科室后續(xù)分配績效提供參照。第三，針對周末手術(shù)超額工作量設(shè)置績效統(tǒng)計表，信息系統(tǒng)對各科室開展的周末手術(shù)次數(shù)、常規(guī)績效以及超額績效進行智能化統(tǒng)計，為領(lǐng)導(dǎo)層測評了解周末手術(shù)實行效果提供信息數(shù)據(jù)，保證后續(xù)決策工作的科學(xué)合理性。H醫(yī)院改進了內(nèi)部HIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)以及績效管理系統(tǒng)的功能，使得周末手術(shù)這項措施所生成的數(shù)據(jù)能在各信息平臺互通共享，在信息技術(shù)的加持下，績效管理效率提升，工作流程得到簡潔優(yōu)化，績效信息更準確全面，便于后續(xù)績效考核的順利開展，信息化建設(shè)工作加強后，績效管理更加便捷高效，推動醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理[6]。(五)指導(dǎo)科室二次分配，落實激勵措施針對周末手術(shù)超額績效的下發(fā)主要由各科室實施，醫(yī)務(wù)人員通過超額績效來提升工作滿意度，而超額績效是否符合醫(yī)務(wù)人員期望，主要取決于科室二次分配政策是否合理。H醫(yī)院主要由財務(wù)部編制周末手術(shù)超額績效二次分配指導(dǎo)方案，其中超額績效主要下發(fā)對象為參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，在績效考核時科室可根據(jù)以下指標(biāo)，即手術(shù)次數(shù)、排班情況、工作量等為依據(jù)計算，確保超額績效分配合理公平。而周末手術(shù)超額績效二次分配方案應(yīng)由各參與周末手術(shù)的科室完成編制，后由科室民主管理小組商討予以通過，將方案呈遞給財務(wù)部備案。H醫(yī)院發(fā)揮指導(dǎo)作用，確保超額績效二次分配政策合理高效，具體實行時能將醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值體現(xiàn)出來，同時不斷優(yōu)化改進績效二次分配制度，將超額績效對員工激勵作用充分發(fā)揮，為參與周末手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)待遇，確?？冃Х峙涔焦_，員工通過績效提升工作幸福感和積極性，通過績效管理來提高周末手術(shù)效率，推動醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展。(六)分析績效數(shù)據(jù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與管理機制針對周末手術(shù)超額工作量績效管理，財務(wù)部門要做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作，并收集各職能部門想法意見，在績效小組例會通報。會議上商討優(yōu)化周末手術(shù)以及超額工作量績效方案運行效果，并針對存在問題討論解決方案。定期展開績效分析和反饋，優(yōu)化現(xiàn)階段醫(yī)院周末手術(shù)收費錄入不及時等相關(guān)問題，同時針對補錄、誤錄收費等情況，制定了相應(yīng)的備案規(guī)定，改善業(yè)務(wù)流程。在周末手術(shù)業(yè)務(wù)中，H醫(yī)院遵循PDCA循環(huán)，健全周末手術(shù)監(jiān)督管理機制，大力控制關(guān)鍵風(fēng)險點，制定更嚴格的周末手術(shù)準入條件，打造更科學(xué)高效的工作機制，增強績效管理力度，確保周末手術(shù)工作流程更加系統(tǒng)標(biāo)準，超額工作量績效核算結(jié)果更精準。(七)業(yè)財融合，績效管理助力醫(yī)院發(fā)展向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變目前H醫(yī)院在運營階段不斷推進業(yè)財融合，因此，針對績效管理醫(yī)院也在不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，并不斷提升績效激勵效果，確保醫(yī)務(wù)人員受績效影響提高工作積極性和滿意度，推動醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)水平以及運營效果的提高。為了做好績效管理，H醫(yī)院側(cè)重于增加手術(shù)量，以此增強醫(yī)務(wù)人員工作效率，周末手術(shù)超額績效方案的落實，為醫(yī)務(wù)人員帶來了更多的薪資利益，對員工有很好的激勵作用，醫(yī)院通過此方案獲得了更高的效益，同時各科室醫(yī)務(wù)人員對此也呈現(xiàn)滿意態(tài)度。在提高醫(yī)院收入、穩(wěn)定員工薪酬等方面有很大的作用。另外實施周末手術(shù)超額績效措施后，手術(shù)效率提升，病患平均住院日縮短，病患對醫(yī)院滿意度升高。在擇期手術(shù)前合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，增強收治能力，有效縮短患者等待住院和等待手術(shù)的時間，實現(xiàn)了提高住院患者滿意度的目標(biāo)[7]。最后為提高績效管理水平，醫(yī)院加強了內(nèi)部控制力度，以此使醫(yī)院綜合診療技術(shù)水平提升，周末手術(shù)超額工作量績效激勵的開展，讓各科室能夠更積極地展開手術(shù)，平臺