韓景獻(xiàn)三焦針?lè)ㄖ委煻Q、基因病機(jī)淺析

韓景獻(xiàn)三焦針?lè)ㄖ委煻Q、基因病機(jī)淺析

耳鳴是異常的聲音感覺(jué)。通常是聽(tīng)力損失的前身。這是患者治療的常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)顯示耳鳴的患病率為3%~30.3%,我國(guó)大約有2億耳鳴患者。耳鳴在老年人群中較為常見(jiàn),隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),問(wèn)題會(huì)越來(lái)越突出。針灸作為中醫(yī)學(xué)重要的組成部分,在治療耳鳴、耳聾上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。韓景獻(xiàn)教授提出“三焦氣化失司-衰老”相關(guān)論,并基于此創(chuàng)立的三焦針?lè)?廣泛運(yùn)用于臨床,在治療阿爾茨海默病、血管性癡呆、癲癇、帕金森病、前列腺炎、復(fù)視等疾病上取得較好療效。本文介紹韓景獻(xiàn)教授以三焦針?lè)榛A(chǔ),并結(jié)合“虛證重補(bǔ)小腸經(jīng)”“實(shí)證重瀉少陽(yáng)經(jīng)”針刺治療本病的經(jīng)驗(yàn),以饗同道。1氣、血、輸液、精生化之所,兼見(jiàn)三焦之法《內(nèi)經(jīng)》論及耳鳴、耳聾的病因病機(jī)主要有肝火上擾、脾胃虛弱、氣血虧虛。后代醫(yī)家又有氣滯血瘀、心火上炎、痰火瘀閉等認(rèn)識(shí)。韓景獻(xiàn)教授認(rèn)為,本病病因病機(jī)雖繁雜,但不論虛實(shí),三焦氣化失司貫穿耳鳴、耳聾病程始終。耳竅聰靈依賴氣血、津液、精的濡養(yǎng)。“三焦氣化失司-衰老”相關(guān)論中指出,三焦是氣、血、津液、精生化之所,亦是氣血津液精升降出入的通道。三焦作為氣化之總司,總領(lǐng)五臟六腑的功能活動(dòng)。機(jī)體臟腑功能低下導(dǎo)致三焦整體氣化失常,氣血生化不足,腎精虧損,則精氣不能上達(dá)耳竅;氣血津液升降出入的通道不暢,久則內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物,壅阻耳道,耳竅蔽塞。虛實(shí)兩端皆致耳失潤(rùn)養(yǎng),耳竅失聰,發(fā)為耳鳴耳聾。中老年人臟腑氣化功能衰退,故易患耳鳴耳聾疾病。因此疾病全程應(yīng)調(diào)補(bǔ)三焦。三焦針?lè)ɑ谌箽饣舅鶆?chuàng)立。該法取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)穴。穴位組方中以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦,配以外關(guān)、足三里、血海共奏通調(diào)三焦、益氣調(diào)血、扶本培元之功。操作時(shí)患者取仰臥位,膻中針尖向上平刺0.5寸,中脘及氣海均直刺1~1.5寸,外關(guān)直刺0.5寸,足三里直刺0.5~1.0寸,各穴達(dá)酸脹感后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;血海針尖向股內(nèi)側(cè)斜刺0.5~1.0寸,肌肉瞤動(dòng)后施大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法。2病例介紹2.1風(fēng)池、完骨、采用三焦聯(lián)合針刺治療患者,女,54歲,初診于2011年4月7日,主訴右側(cè)耳鳴如蟬鳴,伴聽(tīng)力下降6個(gè)月。2010年10月患者于耳鼻喉科查示右耳鼓膜無(wú)破損,電測(cè)聽(tīng)提示氣傳導(dǎo)>90dB,骨傳導(dǎo)>60dB。曾予輸液、針灸治療,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),自發(fā)病以來(lái),神清,精神弱,略焦慮,納差,寐差,小便尚調(diào),大便溏薄,舌質(zhì)紅,少苔,有齒痕,脈弦滑。中醫(yī)辨證為三焦氣化不利,下焦肝腎不足,腎精虧損,中焦水谷精微運(yùn)化失常,脾虛濕盛。治予調(diào)理三焦,補(bǔ)益肝腎,健脾利濕。行針刺治療,取“三焦針?lè)ā毖ㄎ弧⑿∧c經(jīng)穴位配以風(fēng)池、完骨、天柱?；颊呷∽?頸后部取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱,進(jìn)針1寸,雙手配合同時(shí)行針,高頻率捻轉(zhuǎn),每穴操作1~2min,取出天柱穴針,風(fēng)池、完骨留針;患者取仰臥位,腕骨直刺0.8寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min;聽(tīng)宮張口取穴,直刺0.5~0.8寸后閉口,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法1min,使針感慢慢向耳中放散,諸穴留針30min。每日1次,10d為1個(gè)療程。首次針刺后患者述頭目清利,針刺數(shù)次后患者納食稍好,耳鳴較首診時(shí)減輕。1個(gè)療程后耳鳴明顯好轉(zhuǎn),寐安,二便均調(diào)。繼前法治療,3個(gè)療程后患者自訴耳鳴癥狀消失,聽(tīng)力基本正常。2個(gè)月后于耳鼻喉科復(fù)查示右耳電測(cè)定骨氣傳導(dǎo)基本恢復(fù)正常。隨診半年,未復(fù)發(fā)?；颊叨Q聲如蟬鳴,大便溏薄,舌紅少苔,有齒痕,脈弦滑,辨證屬肝腎不足、脾氣虧虛兼有水濕,屬三焦氣化不利,以中下焦虛證為主?；谌贯?lè)ㄉ?針對(duì)本案虛證,取小腸經(jīng)穴位。韓教授從小腸經(jīng)循經(jīng)入耳結(jié)合其生理功能特點(diǎn),提出本病虛證應(yīng)重補(bǔ)小腸經(jīng)。小腸為受盛之官,化水谷之精微,故主液。張景岳:“小腸主泌別清濁,病則水谷不分而流衍亢制,是主液所生病也。耳聾……皆小腸經(jīng)脈之所及也”。小腸經(jīng)所生病是由于液津丟失所引起,性質(zhì)為虛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看,內(nèi)耳由耳蝸和前庭器官組成,耳蝸內(nèi)充滿著內(nèi)、外淋巴,淋巴具有營(yíng)養(yǎng)內(nèi)耳和傳遞聲波的作用。內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙導(dǎo)致迷路微循環(huán)障礙,組織缺氧,內(nèi)淋巴生化特性改變,滲透壓增加而引起膜迷路積水,主要累及蝸管、球囊,壓迫刺激耳蝸產(chǎn)生耳鳴、耳聾等癥狀。液為水谷精微中質(zhì)稠濁如膏澤不可見(jiàn)的部分,從淋巴的性狀及功能特點(diǎn)來(lái)講應(yīng)屬“液”范疇。故以補(bǔ)法取腕骨、聽(tīng)宮。腕骨為小腸經(jīng)之原穴,是臟腑原氣經(jīng)行留止之處,原氣又借三焦之首輸布至五臟六腑,頭面四肢,小腸經(jīng)上面入耳,為耳之宗脈之一,取其可利上焦氣機(jī),通利清竅。聽(tīng)宮為手足少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,是治療聽(tīng)覺(jué)障礙的要穴。另外,風(fēng)池、完骨、天柱,可疏調(diào)少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)氣,改善大腦后循環(huán),增加內(nèi)耳血液供應(yīng)。2.2“三焦”及“重瀉少陽(yáng)經(jīng)”治療三焦患者,女,48歲,初診于2012年1月15日,主訴右耳聾耳鳴半個(gè)月?；颊甙雮€(gè)月前因生氣后突發(fā)耳聾,耳內(nèi)嗡嗡作響,就診于某醫(yī)院,診斷為“極重度神經(jīng)性耳聾耳鳴”,輸液10d未見(jiàn)明顯療效?，F(xiàn)僅能聽(tīng)到近距離較大聲音,并嗡嗡作響如雷聲。發(fā)病期間,易急易怒,伴有咳嗽少痰,寐欠安,納可,小便尚調(diào),大便干結(jié),舌紅苔厚,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬三焦氣化失司,肝氣郁滯,肝火犯肺,治當(dāng)調(diào)理三焦,疏肝解郁,平肝宣肺。行針刺治療,取“三焦針?lè)ā毖ㄎ?、少?yáng)經(jīng)穴位配以風(fēng)池、完骨、天柱穴。風(fēng)池、完骨、天柱穴操作同前;耳門與聽(tīng)會(huì)張口取穴,直刺0.5~0.8寸后閉口,施捻轉(zhuǎn)瀉法1min,使針感慢慢向耳中放散;足臨泣、中渚直刺0.5寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1min,諸穴留針30min。每日1次,10d為1個(gè)療程。首次針刺后患者耳內(nèi)聲響減輕,多次治療后患者覺(jué)胸中舒暢,咳嗽減輕。繼前法治療,4個(gè)療程后患者自訴聽(tīng)力基本恢復(fù)。隨診3個(gè)月,未復(fù)發(fā)。患者突發(fā)耳聾耳鳴,聲如雷聲,易急易怒,咳嗽少痰,大便干結(jié),舌紅苔厚,脈弦細(xì),辨證屬肝氣郁滯,肝火犯肺,為三焦氣化失常,以上下兩焦實(shí)證為主。本案仍以“三焦針?lè)ā睘榛A(chǔ)調(diào)理三焦氣化功能。針對(duì)耳鳴、耳聾之實(shí)證,韓教授提出“重瀉少陽(yáng)經(jīng)”的治法。手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)均“從耳后入耳中,出走耳前?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》謂三焦手少陽(yáng)之脈,“是動(dòng)則病耳聾渾渾焞焞,益腫喉痹”。張景岳:“渾渾焞焞,不明貌。三焦之脈上項(xiàng)、系耳后故為是病,按至真要大論,列于太陰在泉之下,濕土所以勝水?！比菇?jīng)是動(dòng)病的癥候耳聾耳鳴,咽峽腫、喉嚨痛說(shuō)明正氣尚存,邪氣壅盛,屬實(shí)證。三焦氣機(jī)郁閉,升降失司,濕熱循經(jīng),蒙蔽清竅,發(fā)為耳鳴。肝者將軍之官,主升發(fā)疏泄,肝與膽臟腑相依,若肝失條達(dá),郁而化火,厥逆之肝氣必?cái)y膽中濕熱上升,擾亂清竅,暴發(fā)耳鳴,如潮如雷,轟轟隆隆。故耳鳴之實(shí)證須重瀉少陽(yáng)經(jīng)。故取耳門、中渚調(diào)三焦氣機(jī),清泄三焦實(shí)邪,聽(tīng)會(huì)、足臨泣除肝膽濕熱。四穴皆治耳聾、耳鳴。3論上焦有一