關于CPR的學習和討論課件

關于“心肺復蘇”的學習及討論關于CPR的學習和討論體循環(huán)與肺循環(huán)心臟（泵)→血液循環(huán)→氧氣關于CPR的學習和討論呼吸,心跳驟?！M織缺氧

循環(huán)→心外按壓氧氣→人工呼吸關于CPR的學習和討論無氧缺血時腦細胞損傷的進展

10秒鐘5分鐘腦氧儲備耗盡腦內ATP枯竭能量代謝完全停止20-30秒4-6分鐘腦電活動消失腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變4分鐘6小時腦內葡萄糖耗盡腦組織均勻性溶解糖無氧代謝停止CPR的概念●心肺復蘇(CPR）是指有人工的辦法盡快幫助心跳驟停的病人建立呼吸與循環(huán)，從而保證心、肺等重要臟器的血氧供應，為進一步挽救病人的生命打下基礎。●心肺復蘇是急診心臟救護的重要組成部分，是復蘇成功的關鍵步驟，它是貫穿于心臟生命支持的全過程。關于CPR的學習和討論CPR的概念●心肺復蘇術(CPR)擴展為心肺腦復蘇(CPCR)它是指在基礎生命支持的基礎上為減輕心臟驟停病人的中樞神經系統(tǒng)損害而進行的一系列綜合性治療，以達到部分或全部腦組織的功能恢復，包括心、肺、腦復蘇3個主要環(huán)節(jié)。即：基礎生命支持(BLS)高級生命支持（ALS)和延（持）續(xù)生命支持（PLS)，而在急診急救階段主要是前兩階段。關于CPR的學習和討論

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療一、基礎生命支持基礎生命支持(BLS)又稱現場急救或初步急救，指在病人發(fā)生心臟驟停的現場由最初目擊者或急救人員為病人實施的心肺復蘇術。

BLS由一系列連續(xù)的復蘇技術組成，包括胸處心臟按壓‐‐‐C、開放呼吸道—A、人工呼吸—B和除顫—D即BLS的CABD步驟。BLS(1)評估環(huán)境評估搶救環(huán)境是否安全，如是評估搶救環(huán)境是否安全，如是否有爆炸、火勢蔓延、殘留毒氣等，如有則應迅速將病人轉移到安全區(qū)域。BLS(2)對意識狀態(tài)的判斷仰臥位（如果將患者翻轉應注意頭，肩，軀干同時轉動）判斷意識輕搖或輕拍病人肩部并大聲呼喚若患者完全無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）

→進入下一步BLS(3)啟動急救系統(tǒng)1何事：如“有病人心跳呼吸驟停，需要搶救”2搶救地點3請救援助者的姓名4聯(lián)系方式BLS(4)報警同時快速尋找AEDBLS(5)檢查頸動脈搏動由專業(yè)人員檢查＜10秒若無循環(huán)征象開始胸外按壓BLS(6)開始心肺復蘇立即開始心肺復蘇如果旁觀者未經過心肺復蘇培訓，則應進行單純胸外按壓的心肺復蘇（僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調在胸部中央“用力快速按壓”）直至AED到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。BLS(7)胸外按壓

胸外按壓的位置將直接實施按壓的手掌置于患者胸骨的下半部，下1／3處。劍突上兩橫指BLS(7)開始胸外按壓另一只手掌重疊放在這只手背上手掌根部長軸與胸骨根部長軸確保一至保證手掌力壓在胸骨上不要按壓劍突無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應離開胸壁BLS(7)確保有效胸外按壓的要求肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，保證每次按壓的方向與胸骨垂直按壓幅度至少5cm按壓頻率至少100次／分按壓與放松時間相等每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，放松時雙手不要離開胸壁在30次按壓周期內，保持雙手位置固定BLS(8)開放氣道30次胸外按壓后開放氣道：仰頭抬額法托額法BLS(9)人工呼吸每次吹氣持續(xù)1s以上確保患者胸廓起伏（有效人工呼吸的判斷標準）頻率：徒手復蘇10-12次/分有人工氣道8-10次/分人工呼吸注意要點預防胃脹氣及反流潮氣量不宜過高保持合適血流通氣比潮氣量大約500-600ml(6-7ml/kg)應該是足夠的BLS(10)按壓/通氣比例按壓/通氣比例=30：2單人或雙人CPR均如此人工呼吸時暫停胸外按壓（單人院外徒手復蘇）人工呼吸時不暫停胸外按壓（有人工氣道）小兒或嬰兒復蘇按壓/通氣比例：單人=30:2雙人=15：2復蘇成功后的有效指標5個循環(huán)后再次判斷自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復腦功能開始好轉的跡象意識好轉；肌張力增加；自主呼吸恢復；吞咽動作出現。

成人、兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結CPR操作標準流程注：儀表端莊、著裝符合要求，操作熟練，規(guī)范，溝通有效適用范圍心臟驟停的患者專業(yè)人員普通病房無監(jiān)護儀狀態(tài)情景設定關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程搶救車氧源

除

顫

儀墊

板腳凳

簡易人工呼吸器用物準備關于CPR的學習和討論確認患者意識喪失呼叫、計時確認現場安全CPR操作標準流程注：患者有無反應：輕拍面頰或雙肩，大聲呼喚，計時準確，確認操作現場環(huán)境安全操作流程--護士AB發(fā)現患者突然摔倒或無意識拍患者雙肩呼喚患者確認患者意識喪失CPR操作標準流程操作流程--護士AB通知醫(yī)生及護士B推搶救車除顫儀到床旁計時：幾點幾分CPR操作標準流程操作流程B操作流程--護士A確認操作環(huán)境安全CPR操作標準流程B操作流程--護士A除顫儀搶救車CPR操作標準流程B操作流程--護士BCPR操作標準流程CPR操作標準流程注：去枕，平臥，將患者置于硬板床上,松領口，解腰帶操作流程--合作去枕、平臥

置于硬板床上（或身下墊硬板）松領口，解腰帶關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程注：確定胸外按壓部位：胸骨下部或兩乳頭連線中點操作流程--護士A按壓部位：兩乳頭連線中點關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程掌根重疊、雙臂伸直垂直按壓胸骨下陷>5cm按壓后使胸廓完全回彈放松時手掌不離開胸壁胸外按壓30次，頻率>100次/分注：幅

度：胸骨下陷至少5cm；頻率：至少100次/分操作流程--護士A關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程10升/分注：簡易呼吸器連接緊密,氧流量正確簡易呼吸器：完好備用狀態(tài)接氧氣10升/分以上儲氧袋充盈操作流程--護士B關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程注：清理口、鼻腔（取下義齒）打開氣道方法正確（舉頦、抬頸、拉頜）開放氣道操作流程清除口鼻中異物如有義齒應先取出操作流程--護士B關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程注：簡易呼吸器連給2次呼吸，手法、吹氣量、頻次正確，人工呼吸效果評價操作流程“E-C”法固定面罩擠壓球體使其下陷1/3規(guī)律按壓，吸氣和呼氣1：1簡易呼吸器給2次呼吸觀察胸廓起伏操作流程--護士B關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程護士A:按壓頻率>100次/分護士B:呼吸頻率10-12次/分按壓和通氣比為30:2注：胸外按壓與人工呼吸比例為30：2,約30次≈18S操作流程--合作關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程5個循環(huán)后判斷：頸動脈搏動自主呼吸四步判定：耳聽有呼吸音

眼觀有胸廓起伏

面感有氣流呼出觸頸動脈有波動注：操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸（＜10秒）操作流程--護士A關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程護士B：繞到患者床旁隨時準備胸外按壓交換方式有序用時不應超過10秒注：雙人配合，交換有序操作流程--交換關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程護士B:按壓頻率>100次/分護士A:呼吸頻率10-12次/分按壓和通氣比為30:2注：胸外按壓與人工呼吸比例為30：2,約30次≈18S操作流程操作流程--合作關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程5個循環(huán)后判斷：頸動脈搏動自主呼吸四步判定：耳聽有呼吸音

眼觀有胸廓起伏

面感有氣流呼出觸頸動脈有波動注：操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸（＜10秒）操作流程操作流程--護士B關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程操作流程巡視口唇、甲床情況其他復蘇指征搶救成功、計時操作流程--護士B關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程撤硬板整理病人高級生命支持洗手操作流程操作流程--護士B關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程墊枕頭遵醫(yī)囑吸氧記錄操作流程操作流程--護士A關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程操作流程簡易呼吸器面罩：健之素500mg/L浸泡30分鐘清水沖凈、晾干操作流程關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程操作流程簡易呼吸器：球體、儲氧袋酒精擦拭檢查有無破損依順序組裝備用氧氣管放入醫(yī)用垃圾桶操作流程關于CPR的學習和討論CPR操作標準流程評估患者呼吸：望、聽、感覺，以上評估應在10秒以內完成胸外按壓：確保足夠的深度和速度

腕肘肩垂直于胸骨下段

快速、有力、不間斷

保證每次按壓后胸部回彈

按壓和放松比為1：1

需插入人工氣道或除顫時，中斷不應超過10秒使用簡易呼吸器：呼吸頻率為成人10~12次/分

密切注意患者的胸廓起伏情況簡易呼吸處于備用狀態(tài)。A、B交換方式有序，用時不應超過10秒。注意事項關于CPR的學習和討論CPR評分標準解讀項目技術操作要求分值【A】評分等級得分ABC素質5儀表端莊、著裝符合要求2210操作熟練，規(guī)范，溝通有效3310評估15患者有無反應：輕拍面頰或雙肩，大聲呼喚5530計時準確，確認操作現場環(huán)境安全5530觸摸頸動脈方法正確，判斷時間＜10秒，眼觀無呼吸5530雙耳呼叫時間5-10秒關于CPR的學習和討論CPR評分標準解讀項目技術操作要求分值【A】評分等級得分ABC胸外按壓35去枕、平臥，患者置于硬板床上，松領口，解腰帶5530確定胸外按壓部位：胸骨下部或兩乳頭連線中點5530幅度：胸骨下陷至少5cm5530頻率：至少100次/分鐘5530胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸（＜10秒），30次≈18S如無恢復繼續(xù)進行CPR及后續(xù)治療5530胸外按壓效果評價5530觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及病情變化5530關于CPR的學習和討論CPR評分標準解讀項目技術操作要求分值【A】評分等級得分ABC開放氣道15清理口、鼻腔（取下義齒）5530打開氣道方法正確（舉頦、抬頸、拉頜）101050人工呼吸15簡易呼吸器連接緊密，給2次呼吸5530氧流量、手法、吹氣量、頻次正確5530人工呼吸效果評價5530雙人配合5配合交換有序5530

操作后5整理用物，洗手，記錄5530提問5理論提問5530

總分100看：壓力安全閥關于CPR的學習和討論存在問題其他心外按壓按壓頻率快/慢按壓時手離開病人身體開放氣道手法不正確未墊硬板雙臂未垂直判斷神志不規(guī)范頸動脈判斷時間短位置不準確確定按壓位置方法CPR存在問題（高低年資）未撤枕頭存在問題用物處理（消毒）按壓皮球太快潮氣量過大/小3C手法不準確、漏氣簡易呼吸器存在問題（高低年資）評估胸廓起伏時未與胸廓同一水平新建議及重要改動繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣

新建議及重要改動

啟動急救系統(tǒng)開始心肺復蘇心肺復蘇程序變化C-A-B代替A-B-C取消“看聽和感覺呼吸”胸外按壓幅度至少5cm以團隊形式實施心肺復蘇胸外按壓速率每分鐘至少100次關于CPR的學習和討論啟動急救系統(tǒng)開始心肺復蘇2010（新）：醫(yī)務人員在查看患者時應檢查其有無反應，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。理由：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到脈搏，施救者應開始心肺復蘇并使用AED（如果有）。關于CPR的學習和討論心肺復蘇程序變化：C-A-B代替

A-B-C2010（新）：建議在通氣之前開始胸外按壓。理由：雖然尚無人體或動物醫(yī)療證據證明實施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產生血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行胸外按壓，則存活率可提高。動物數據證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵處理。關于CPR的學習和討論取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員檢查反應以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進行2次人工呼吸。。關于CPR的學習和討論胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。理由：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）的次數和持續(xù)時間決定。在大多數研究中，在復蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數.關于CPR的學習和討論胸外按壓幅度2010（新）：應將成人胸骨按下至少5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內壓力以及直接壓迫心臟產生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。現有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。關于CPR的學習和討論以團隊形式實施心肺復蘇BLS流程中的傳統(tǒng)步驟是單人施救者操作先后順序的程。大多數急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。理由：一部分復蘇過程中只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復蘇過程中，一開始就有