影像-消化系統(tǒng)與腹膜腔3 完整版

消化系統(tǒng)與腹膜腔7、肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最好發(fā)的器官之一。轉(zhuǎn)移途徑：①血行轉(zhuǎn)移；②鄰近腫瘤直接侵犯。病理：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血。影像表現(xiàn)：肝內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)樣，壞死常見。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腫瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)不強(qiáng)化，呈“牛眼征”?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)惡性腫瘤及其他部位轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷：肝內(nèi)散在、多發(fā)腫塊，增強(qiáng)掃描邊緣環(huán)形強(qiáng)化，出現(xiàn)典型“牛眼征”，結(jié)合其他部位惡性腫瘤，一般可以診斷為肝轉(zhuǎn)移瘤。一般需要與肝囊腫、HCC、肝膿腫鑒別。肝囊腫通常認(rèn)為是膽管發(fā)育異常所致?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常伴有腎、胰、脾等多囊性病變同時存在。影像表現(xiàn)：超聲是肝囊腫的首選檢查方法，通?？擅鞔_診斷，有困難者，可行CT或MRI增強(qiáng)檢查。超聲：單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄、光滑呈高回聲，可有側(cè)壁回聲失落。CT：平掃為單發(fā)或多發(fā)低密度病灶，密度為均勻水樣密度，CT值0~20HU，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。MRI：T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化。診斷及鑒別診斷復(fù)雜囊腫需增強(qiáng)檢查。主要鑒別：囊性轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、肝包蟲病。一、檢查方法檢查前需禁食8小時以上1、X線檢查應(yīng)用較少2、超聲膽系疾病的首選及主要檢查方法。3、CT

超聲檢查的重要補(bǔ)充4、MRI檢查超聲及CT的補(bǔ)充，MRCP檢查可以評估膽系的梗阻，明確梗阻的部位。膽道系統(tǒng)二、正常影像表現(xiàn)不同切面上膽囊呈圓形、類圓形或長圓形，長徑不超過9cm，橫徑不超過3cm，囊壁光滑，厚2~3mm。囊內(nèi)呈水樣密度或信號。MRCP多數(shù)能清晰顯示膽囊及肝內(nèi)、外膽管。三、基本病變略基本病變略四、膽系疾病的診斷常見：結(jié)石、炎癥、腫瘤；少見：膽系發(fā)育異常、寄生蟲、膽系創(chuàng)傷。1、膽石癥和膽囊炎在膽汁瘀滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中的膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽等析出、凝集形成結(jié)石。膽結(jié)石膽結(jié)石膽囊炎互成因果膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石臨床表現(xiàn)：中年女性多見。膽石癥和慢性膽囊炎：反復(fù)、突發(fā)性右上腹絞痛，并放射至背部和右肩胛下區(qū)；急性膽囊炎：持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱、嘔吐。墨菲（Murphy）征陽性。影像表現(xiàn)X線檢查：陽性結(jié)石（10%~20%）為葡萄或石榴子樣，中間密度減低，側(cè)位片位于脊柱前方。陰性結(jié)石（80%~90%）不能顯影。超聲：①結(jié)石：膽囊或膽管內(nèi)的單個或多個形態(tài)固定強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。膽囊結(jié)石體位改變可移動。泥沙樣結(jié)石為膽囊后壁強(qiáng)回聲光點(diǎn)帶。②膽囊炎：急性膽囊增大，囊壁增厚；慢性膽囊縮小、囊壁增厚、毛糙。CT：①結(jié)石：膽囊或膽管內(nèi)的高密度影。②膽囊炎：急性表現(xiàn)為膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁增厚大于3mm；慢性表現(xiàn)為膽囊壁縮小，囊壁增厚、鈣化。MRI：①結(jié)石：一般T1WI、T2WI都為低信號。MRCP可整體直觀顯示結(jié)石部位、大小、形態(tài)和數(shù)目，并可顯示膽管擴(kuò)張程度。②膽囊炎：膽囊增大，囊壁增厚，T2WI囊壁信號增高。2、膽囊癌50歲以上女性，腺癌多見。腫瘤常位于底部、頸部。多呈浸潤型生長，少部分乳頭狀突如腔內(nèi)。70%合并膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊。影像表現(xiàn)MRI：膽囊壁不規(guī)則增厚和（或）膽囊內(nèi)實(shí)性腫塊。DWI腫塊呈高信號?？赏瑫r顯示肝臟侵犯情況及膽系擴(kuò)張。超聲：①結(jié)節(jié)型；②蕈傘型；③厚壁型；④混合型；實(shí)塊型CT：①腫塊型；②厚壁型；結(jié)節(jié)型。鑒別診斷：主要與厚壁的膽囊炎鑒別。3、膽管癌95%為腺癌，好發(fā)于肝門部膽管。分型：結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳頭型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和腹部包塊。影像表現(xiàn)膽管截斷、膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)外的不規(guī)則腫塊。鑒別診斷膽管結(jié)石、膽管炎4、膽系先天性發(fā)育異常先天性膽囊異常、先天性膽管閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張先天性膽管擴(kuò)張分型：共分5型，I型、V型多見。一、檢查技術(shù)X線：價值不大。超聲檢查：首選檢查，受腸道氣體干擾大。CT、MRI：重要的補(bǔ)充檢查，MRI對胰腺囊性病變鑒別作用較大。胰腺二、正常影像表現(xiàn)胰腺走行在脾靜脈前方，尾部位于左上，頭部指向右下，頭部稍膨大，頭部下方向左后突出稱為鉤突。胰頭部緊鄰十二指腸。胰腺回聲、密度、信號均勻，隨年齡增長體積可萎縮、并有脂肪浸潤。胰管直徑≤2mm三、基本病變表現(xiàn)略四、疾病診斷1、急性胰腺炎胰液外溢所致的胰腺及周圍組織的化學(xué)性炎癥。病因：膽系疾病、酗酒、暴飲暴食。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部劇痛及腰背部放射，有惡性、嘔吐、發(fā)熱，甚至休克。急性胰腺炎：水腫型、出血壞死型實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶明顯增高影像表現(xiàn)：急性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，境界不清，胰腺周圍見滲出改變。壞死性胰腺炎：胰腺密度或回聲不均勻，增強(qiáng)檢查胰腺強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)無強(qiáng)化。胰腺周圍滲出可以擴(kuò)張至小網(wǎng)膜囊、脾周、胃周、腎前間隙、腸系膜及盆腔。胰腺炎可并發(fā)假囊腫和膿腫。鑒別診斷：

輕型急性水腫型胰腺炎，影像表現(xiàn)可無明顯異常。2、慢性胰腺炎局限性或慢性炎癥，導(dǎo)致胰腺、胰管不可逆損傷。病理：胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，常有廣泛結(jié)締組織增生，腺泡、胰島萎縮，胰管擴(kuò)張，間質(zhì)及胰管內(nèi)多發(fā)鈣化或結(jié)石。臨床表現(xiàn)：腹痛，糖尿病，膽系疾病影像表現(xiàn)X線：多發(fā)的小結(jié)石、鈣化。超聲：胰腺體積改變，實(shí)質(zhì)回聲不均，胰管擴(kuò)張，沿胰管分布強(qiáng)回聲，假囊腫呈無回聲區(qū)。CT：胰腺局限性增大，晚期萎縮，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均；

胰管擴(kuò)張，＞5mm，粗細(xì)不均；

沿胰管分布的鈣化或結(jié)石；

胰腺內(nèi)或胰腺外的囊性病變；MRI：不常用于診斷，MRCP可顯示膽管情況。3、胰腺癌通常指胰腺導(dǎo)管癌，占胰腺惡性腫瘤90%。大部分發(fā)生于胰頭。病理：腫瘤富有黏蛋白和致密膠原纖維基質(zhì)，易發(fā)生局部延伸、侵犯周圍血管、神經(jīng)，也易發(fā)生淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：無痛性梗阻性黃疸，反復(fù)發(fā)作胰腺炎，腰背部疼痛。胰腺癌預(yù)后差，5年生存率不足5%。影像表現(xiàn)直接征象超聲：胰腺局限性增大，邊界不清低回聲或混雜回聲，CDFI腫塊內(nèi)無明顯血流。CT：平掃密度接近正常胰腺，增強(qiáng)檢查時強(qiáng)化不明顯，呈相對低密度，可有一定程度延遲強(qiáng)化。MRI：增強(qiáng)表現(xiàn)同CT，DWI序列有利于原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的檢出。間接征象：胰管或膽管擴(kuò)張，胰腺體尾部萎縮。腫瘤向外侵犯，周圍血管受累，被包繞、狹窄、甚至中斷。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鑒別診斷：主要與慢性胰腺炎、局限性自身免疫性胰腺炎鑒別。4、胰腺囊性腫瘤主要為漿液性囊腺瘤和粘液