臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療

臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷(brachialplexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見(jiàn)類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見(jiàn)，分為閉合性和開(kāi)放性損害。組成:“555”第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5根3干,C5—C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干;C7組成中干;C8—T1形成下干。(位于第1肋骨表面，每干長(zhǎng)約1cm)。每干又分成前后兩股,(位于鎖骨表面，每股長(zhǎng)約1cm);每股組成3個(gè)束，束的長(zhǎng)度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)約15cm,約150000根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動(dòng)脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。疾病治療一般治療對(duì)常見(jiàn)的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。一、根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過(guò)程,適時(shí)地采取有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療,是最大限度地促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的有效方案。二、早期康復(fù)治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。延緩肌肉萎縮,保存肌肉收縮功能,為肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。改善和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,防止軟組織攣縮、粘連,預(yù)防繼發(fā)損傷等。后期康復(fù)治療的作用主要是增強(qiáng)患肢肌力,建立重建肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù),建立代償功能。提高患肢的使用能力。1、早期康復(fù)治療神經(jīng)損傷部位超短波治療,每次20min,每日1次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療,每組肌肉10min,每日1～2次。患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肢體按摩,已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和組織攣縮的患者,局部熱療后做手法松動(dòng)治療。使用矯形器具以防關(guān)節(jié)脫位及畸形。指導(dǎo)感覺(jué)障礙患者自我保護(hù),防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝傷病的信心,堅(jiān)持治療。2、后期康復(fù)治療對(duì)行神經(jīng)修復(fù)術(shù)的患者繼續(xù)上述治療,直至神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺(jué)恢復(fù)后可進(jìn)行。對(duì)已有肌肉收縮的患者,可根據(jù)肌力恢復(fù)的程度進(jìn)行肌力訓(xùn)練,肌力1～2級(jí)者做輔助性主動(dòng)活動(dòng),用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進(jìn)行肌力訓(xùn)練,肌力3級(jí)者練習(xí)主動(dòng)活動(dòng),肌力4級(jí)者采取漸進(jìn)抗阻練習(xí)法進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,每次練習(xí)以肌肉略感疲勞為度,每日練習(xí)2～3次,同時(shí)練習(xí)做一些日常生活活動(dòng),如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對(duì)實(shí)施動(dòng)力重建術(shù)的患者,術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)移位肌肌力的訓(xùn)練,術(shù)后4～6周開(kāi)始重建肌動(dòng)作練習(xí),逐步掌握其協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),然后再進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。對(duì)恢復(fù)皮膚痛、溫覺(jué)的患者,根據(jù)感覺(jué)恢復(fù)的程度分期進(jìn)行手的感覺(jué)再訓(xùn)練,早期做定位覺(jué)和觸覺(jué)訓(xùn)練,后期做辨別覺(jué)訓(xùn)練和手的使用能力訓(xùn)練。感覺(jué)過(guò)敏的患者做脫敏訓(xùn)練。神經(jīng)損傷嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)功能的患者可以進(jìn)行健肢代償功能訓(xùn)練如寫(xiě)字、使用工具等,也可選配矯形器具和適用的自助具,盡可能提高患肢的使用能力。通過(guò)心理治療使患者對(duì)神經(jīng)損傷康復(fù)的長(zhǎng)期性有一定的心理準(zhǔn)備,充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性,積極配合治療。臂叢神經(jīng)損傷的患者很容易出現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)障礙。那對(duì)于這樣的患者又該如何治療呢？首先手部訓(xùn)練要遵循以下原則：1、手部的很多精細(xì)動(dòng)作都是在坐位下完成的，所以要先訓(xùn)練患者獲得良好的坐位平衡，擁有保持良好坐位姿勢(shì)的能力。2、從事單側(cè)活動(dòng)時(shí)，要將另一側(cè)手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙?，這樣能維持正確的姿勢(shì)和肌肉張力。3、要多鼓勵(lì)患者練習(xí)雙手性活動(dòng)的能力。4、在訓(xùn)練過(guò)程中，一定要考慮到操作物體的大小、重量、質(zhì)地和形狀，因?yàn)椴煌母杏X(jué)對(duì)促進(jìn)患側(cè)手的發(fā)育有很好的作用。增強(qiáng)手部控制感覺(jué)活動(dòng)的方法如下：1、用柔軟的布或者是刷子擦刷手臂、手以及每一個(gè)手指。2、將手放入冷水或者是熱水中，但需要注意的是，在訓(xùn)練之前一定先確定好水溫，以防溫度過(guò)高發(fā)生燙傷事件。3、用手捏衣服夾，做這項(xiàng)鍛煉的目的是為了幫助患者增強(qiáng)手指的力量。4、用手撐橡皮筋，目的也是訓(xùn)練手部的力量。如果患者的手部緊握，張開(kāi)困難，那就需要進(jìn)行以下幾種訓(xùn)練：1、從小拇指背側(cè)