消化性潰瘍用藥指導(dǎo)

消化性潰瘍用藥指導(dǎo)一、治療原則1、一般治療：針對病因治療，注意戒煙、戒酒、飲食、休息等。2、抗Hp治療：鉍劑＋PPI＋2種抗菌藥物3、抑酸治療：PPI是首選藥物，H2受體拮抗劑4、其他藥物治療：胃黏膜保護(hù)劑二、治療藥物1、抑酸治療—質(zhì)子泵抑制劑2、抑酸治療—H2受體拮抗劑3、抗幽門螺旋桿菌治療目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI＋鉍劑＋２種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性治療根除Hp方案；療程為14天；對Hp陽性的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)，有無并發(fā)癥均應(yīng)根除Hp。4、其他藥物治療------胃粘膜保護(hù)劑5、非甾體類抗炎藥—潰瘍的治療和預(yù)防質(zhì)子泵抑制劑是治療非甾體類抗炎藥-潰瘍藥物治療的首選。在病情允許的情況下，首選停用非甾體類抗炎藥。盡可能暫停或減少非甾體類抗炎藥劑量，當(dāng)未能中止非甾體類抗炎藥治療時，應(yīng)選用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。注：非甾體類抗炎藥--潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防可根據(jù)不同的風(fēng)險程度采用不同的方案。在應(yīng)用非甾體類抗炎藥和阿司匹林的患者中，約15%-30%會發(fā)生消化性潰瘍，其中2%-4%可能發(fā)生潰瘍出血或穿孔。目前認(rèn)為，可能增加應(yīng)用非甾體類抗炎藥患者胃腸道損傷的因素包括：胃腸道潰瘍病史，年齡，存在其他合并癥（如糖尿病、肝硬化、缺血性心臟病、腫瘤、腦血管病變等），合并應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，慢性腎功能不全及血液透析患者，合并幽門螺旋桿菌感染等。此外，非甾體類抗炎藥的使用劑量、類型和療程也被證實與非甾體類抗炎藥-潰瘍的發(fā)生有關(guān)。奧美拉唑適應(yīng)癥：適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。用法用量：口服，不可咀嚼。消化性潰瘍，一次20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常為2～4周。反流性食管炎：一次20～60mg，一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。卓—艾氏綜合征：一次60mg，一日1次，以后每日總劑量可根椐病情調(diào)整為20～120mg，若一日總劑量需超過80mg時，應(yīng)分為兩次服用。不良反應(yīng)：代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用本品可導(dǎo)致維生素B1缺乏。神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。注意事項：治療胃潰瘍時，應(yīng)首先排除潰瘍型胃癌的可能，因用本品治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時，建議不要長期大劑量的使用本品（卓-艾氏綜合征除外）。本品為腸溶制劑，服用時注意不要嚼碎，以防止藥物顆粒過早在胃內(nèi)釋放而影響療效。西咪替丁片適應(yīng)癥：用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍及卓-艾綜合征。用法用量：治療十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)，一次0.2-0.4g，一日2-4次，餐后及睡前服，或一次0.8g，睡前一次服。療程：十二指腸潰瘍（4周），胃潰瘍（6周）預(yù)防潰瘍復(fù)方，一次0.4g，睡前服。腎功能不全患者用量為一次0.2g，12小時1次。不良反應(yīng)：長期用藥或加大劑量時可出現(xiàn)：男性乳房腫脹、泌乳現(xiàn)象、腹瀉、眩暈或頭痛、肌痙攣或肌痛、皮疹、脫發(fā)等。偶見的不良反應(yīng)有：①精神紊亂，多見于老年或重病患者，停藥后48小時內(nèi)能恢復(fù)；②咽喉痛熱；③不明原因的出血或瘀斑，以及異常倦怠無力；④粒細(xì)胞減少或其他異常血象，多見于合并癥嚴(yán)重的患者。枸櫞酸鉍鉀膠囊適應(yīng)癥：用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）和反酸。用法用量：口服，成人一次1粒，一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早晚各服2粒。注意事項：①服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失；偶見惡心、便秘。②需注意枸櫞酸鉍鉀在人體中的蓄積，雖然形成的不溶性膠體沉淀幾乎不被消化道吸收，但仍有少量的鉍可能被胃腸道吸收，且鉍的生物半衰期較長，通常為5-11天，若長時間服用，可能會引起鉍在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、失眠等。③枸櫞酸鉍鉀的療程為4-8周，然后停用4-8周，如右必要，還可繼續(xù)服用4-8周。④服用本品期間不能再服用其他鉍制劑，且不可大劑量長期服用。三、健康管理規(guī)律生活、勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。按時規(guī)律進(jìn)餐，戒進(jìn)食過飽及睡前進(jìn)食，戒煙酒，戒大量飲用濃茶或咖啡，戒辛辣等刺激食物。