紅細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷（laboratorydiagnosis）是指運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的診斷方法。血液一般檢驗(yàn)血液組成及與機(jī)體組織的關(guān)系血液=血細(xì)胞+血漿血細(xì)胞=RBC+WBC+Plt血漿=水分+固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）占體重的7%-9%，60-80ml/kg體重，成人約5LPh7.35-7.45，比密1.050-1.060，相對粘度4～5，血漿滲透壓為290～310mOsm/kgH2O。第一節(jié)紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）【參考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L成女：（3.5～5.0)×1012/L新生兒：（6.0～7.0)×1012/L【臨床意義】生理性變化年齡與性別的差異；精神因素；劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；氣壓降低；妊娠中、后期，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，老年人。２、病理性變化（1）RBC和HGB減少：即貧血。臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為4級。輕度，血紅蛋白低于參考值低限但>90g/L；中度，60～90g/L；重度，30～60g/L；極重度，＜30g/L。貧血按病因分為RBC生成障礙、過度破壞、造血原料不足和丟失4大類。急性、慢性RBC丟失過多RBC壽命縮短：溶血造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。生理性減少：孕婦、嬰幼兒、部分老年人均可有紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，稱為生理性貧血。（2）、RBC增多原發(fā)性RBC增多癥：繼發(fā)性RBC增多癥：①機(jī)體缺氧紅細(xì)胞生成素代償性增加所致:心血管病、肺疾病、②紅細(xì)胞生成素非代償性增加:見于某些腫瘤如肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎癌、腎胚胎瘤等。相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失。二、血紅蛋白測定血紅蛋白（Hb或HGB）Hb的代謝RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。【參考值】成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L【臨床意義】：基本同RBC計(jì)數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況值得注意：在某些病理情況下,Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。三、RBC形態(tài)檢查各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值?！緟⒖贾怠咳鹗先旧弘p凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)?！九R床意義】1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。小RBC：Φ<6μm，低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性：深、消失；巨幼貧。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。四、血細(xì)胞比容測定(Hct)概念：以前稱紅細(xì)胞壓積(PCV)，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。【參考值】Wintrobe法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.47。【臨床應(yīng)用】主要用于RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。血細(xì)胞比容增加見于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致血液濃縮（如脫水、大面積燒傷）。測定血細(xì)胞比容可了解血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。血細(xì)胞比容減少見于貧血和稀血癥。五、RBC平均指數(shù)【參考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L?！九R床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞3個(gè)平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。貧血形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常細(xì)胞性貧血80～10027～34320～360再障、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、白血病等大細(xì)胞性貧血＞100＞34320～360巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80＜27320～360慢性感染、炎癥、尿毒癥、肝病、惡性腫瘤等所致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜320缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)概念：Ret，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緟⒖贾怠砍扇耍?.005～0.015，新生兒：0.02～0.06?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況-：溶貧（可增至6～8%，急性20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%）、急性失血；ˉ：再障。2、觀察貧血療效缺鐵貧、巨幼貧治療中，如-則有效；不增高，無效或需進(jìn)一步檢查。骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)七、紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。【影響因素】1、血漿中各種蛋白的比例-：Fbg、g球蛋白、a、b球蛋白、膽固醇、甘油三脂；ˉ：白蛋白、卵磷脂。2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，太少反而減慢，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。3、血沉管與管沉架血沉管立于血沉架上必須完全垂直。另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測定?！緟⒖贾怠课菏戏ǎ耗行?～15mm/h，女性0～20mm