剖宮產(chǎn)原因分析

剖宮產(chǎn)原因分析

產(chǎn)一次是一種處理產(chǎn)后和高危妊娠的方法。合理使用產(chǎn)一次有助于提高母親和孩子的健康，有效降低孕婦和新生兒的死亡率。然而，盡管產(chǎn)一次是一種不正常的分娩方式，但子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是高昂的，有感染和破裂的可能性，以及再次懷孕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷比陰道分娩大幾倍。尤其在經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的農(nóng)村,剖宮產(chǎn)加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以如何進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率是值得研究的問題。為了解剖宮產(chǎn)率上升的原因,對(duì)在本院分娩剖宮產(chǎn)的例產(chǎn)婦進(jìn)行了分析,為今后降低剖宮產(chǎn)率尋求可行的方法。現(xiàn)報(bào)道如下。收集2005年1月—2007年12月在本院產(chǎn)科住院病例。1.2方法對(duì)上述病例年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)原因所占比例進(jìn)行分析,顯示其隨時(shí)間而發(fā)生的變化。兩個(gè)樣本率的比較采用u檢驗(yàn)。2妊娠合并疾病致妊娠合并致妊娠合并疾病致分娩率2005年1月—2007年12月在本院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦共2598例,而行剖宮產(chǎn)者為1183例,剖宮產(chǎn)率達(dá)45.54%,其中年齡20~44歲,平均28.5歲,孕周在32~43周,平均孕周39周,初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的86.82%,經(jīng)產(chǎn)婦因各種原因剖宮產(chǎn)達(dá)13.18%。2005年的剖宮產(chǎn)率與2006年比較,u絕對(duì)值=1.12,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2006年的剖宮產(chǎn)率與2007年比較,u絕對(duì)值=1.45,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但2005年剖宮產(chǎn)率與2007年比較,u絕對(duì)值=2.84,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢(shì)。各年度剖宮產(chǎn)率的變化見表1。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征主要分為:(1)社會(huì)因素:無醫(yī)學(xué)指征,產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn),如珍貴兒、高齡初產(chǎn);(2)胎兒窘迫;(3)頭盆不稱:包括骨盆狹窄、相對(duì)頭盆不稱、胎方位異常及巨大兒;(4)胎位異常:包括臀位、橫位;(5)羊水過少;(6)臍帶繞頸;(7)子癇前期輕、重度;(8)妊娠合并癥;(9)疤痕子宮;(10)胎盤因素等等。社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)率在3個(gè)年度中均居首位,分別為28.47%、27.18%、31.79%,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理,3年度間相比較,P均>0.05,無明顯差異,但通過數(shù)據(jù)看仍有上升趨勢(shì);其次是頭盆不稱致剖宮產(chǎn)率,分別為30.25%,23.83%,18.38%,其中2007年2005年比較,u值=2.19,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明頭盆不稱因素致剖宮產(chǎn)率逐年下降;胎兒窘迫致剖宮產(chǎn)率居第3位,3年度間相比較,P均>0.05,無明顯差異,但通過數(shù)據(jù)看仍有上升趨勢(shì);羊水過少致剖宮產(chǎn)率2007年與2005比較,u絕對(duì)值=2.07,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明羊水過少因素致剖宮產(chǎn)逐年上升;妊娠合并疾病致剖宮產(chǎn)率2007年與2005年比較,u絕對(duì)值=2.62,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明妊娠合并疾病致剖宮產(chǎn)率逐年上升;子癇前期致剖宮產(chǎn)率2007年與2005年比較,u值=1.99,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明子癇前期致剖宮產(chǎn)率逐年下降。詳見表2。3妊娠和麻醉使瞳裝法安全得到提高近年來,隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高,手術(shù)時(shí)間縮短,手術(shù)損傷、感染等明顯減少,麻醉和抗生素的有效應(yīng)用,使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,所以不論是國內(nèi)還是國外,剖宮產(chǎn)率逐年上升,國內(nèi)某些城市已高達(dá)73.6%。因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征,限制剖宮產(chǎn)率,特別是降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率,是當(dāng)前產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。3.1.3嬰兒抑郁癥3.2處理方法3.2.1妊娠和妊娠合并妊娠后再妊娠和妊娠合并心臟病預(yù)后情況剖宮產(chǎn)是在一定范圍內(nèi)降低了圍生兒的死亡率,但是它畢竟是一次手術(shù),較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,且對(duì)日后可能發(fā)生的再次妊娠分娩的方式、再次婦科手術(shù)也有不良影響。有資料報(bào)道,從剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡率之比即危險(xiǎn)度看:隨著剖宮產(chǎn)率上升,相對(duì)危險(xiǎn)度呈下降趨勢(shì),但手術(shù)率的上升超過30%以上,相對(duì)危險(xiǎn)度亦上升,如術(shù)后感染引起出血、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生及孕婦都應(yīng)正確認(rèn)識(shí)經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊,以減少社會(huì)因素對(duì)分娩的干擾,通過加強(qiáng)孕期宣教,對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的教育。3.2.2更新服務(wù)理念提高產(chǎn)科總體質(zhì)量,實(shí)施人性化服務(wù),合理使用產(chǎn)科技術(shù),積極開展導(dǎo)樂和無痛分娩,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。3.2.3提高孕產(chǎn)婦妊娠和分娩成功率的建議勇于承擔(dān)責(zé)任社會(huì)和家庭對(duì)新生兒的要求更高,產(chǎn)科醫(yī)生肩上的責(zé)任之重是有目共睹的,作為產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)勇敢地承擔(dān)這份責(zé)任。孕婦入院后醫(yī)師通過全面檢查,綜合分析后應(yīng)告知孕婦現(xiàn)在有無剖宮產(chǎn)的指征,對(duì)無手術(shù)指征而要求剖宮產(chǎn)的孕婦及家屬,耐心做好解釋工作,講明剖宮產(chǎn)的利弊,應(yīng)鼓勵(lì)孕婦建立陰道分娩的信心。臨產(chǎn)后關(guān)心其進(jìn)食和精神心理狀態(tài),使孕婦有充沛的體力和自信心堅(jiān)持經(jīng)陰道分娩,以提高陰道分娩的成功率。由于醫(yī)生是剖宮產(chǎn)的最終決策者和執(zhí)行者,醫(yī)生的認(rèn)知和行為直接影響到剖宮產(chǎn)率的高低。3.2.4降低妊娠率社會(huì)和家庭對(duì)產(chǎn)科工作的支持和理解,充分認(rèn)同產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性,醫(yī)患之間相互信任和溝通,這樣通過醫(yī)患雙方共同努力來降低由社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn),從而降低剖宮產(chǎn)率。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集1.3統(tǒng)計(jì)處理3.1分娩率增加的主要原因3.1.1孕產(chǎn)婦自身原因社會(huì)因素是目前剖宮產(chǎn)率高的主要原因,2005、2006、2007年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的均占第1位,并有上升趨勢(shì)。分析其主要因素有以下幾方面:(1)手術(shù)技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高使得剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,孕婦及家屬樂于接受。(2)高齡初產(chǎn)、珍貴兒的增加及由于一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子的計(jì)劃生育政策,許多家庭認(rèn)為剖宮產(chǎn)“安全”,不愿新生兒冒任何風(fēng)險(xiǎn),人們對(duì)分娩保證母嬰生命安全轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)孩子的質(zhì)量,要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(3)由于產(chǎn)婦心理受外界影響,自認(rèn)為分娩時(shí)產(chǎn)痛劇烈,心理障礙嚴(yán)重,;另外產(chǎn)婦顧慮通過試產(chǎn),不能保證經(jīng)陰道分娩,到頭來再開刀,與其“受兩次罪”還不如直接開刀。入院后即堅(jiān)持提出手術(shù)分娩,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。(4)與產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)療糾紛明顯增加,醫(yī)生面對(duì)各種社會(huì)壓力,對(duì)無剖宮產(chǎn)指征或指征不足而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)者,醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)而陰道分娩出現(xiàn)問題時(shí)發(fā)生糾紛,只得被迫答應(yīng)或有放寬手術(shù)指征現(xiàn)象。3.1.2孕產(chǎn)婦妊娠和分娩情況據(jù)統(tǒng)計(jì)頭盆不稱因素致剖宮產(chǎn)率2007年與2005年比較,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性,表明因頭盆不稱因素致剖宮產(chǎn)率逐年下降。頭盆不稱在產(chǎn)科處理中是一個(gè)復(fù)雜的問題,為隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高,在產(chǎn)程中一些相對(duì)頭盆不稱,經(jīng)過積極處理,轉(zhuǎn)為正常分娩,但本因素仍占剖宮產(chǎn)率的較大的比例,2007年為18.38%,仍位居第2位,其原因可能有些產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)部分頭盆不稱的掌握不嚴(yán)格,試產(chǎn)時(shí)間不足,為避免醫(yī)療糾紛,未及時(shí)轉(zhuǎn)化治療而行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒窘迫致剖宮產(chǎn)率居第3位,三年度間相比較,P均>0.05,差異無顯著性,但通過數(shù)據(jù)看仍有上升趨勢(shì)。其原因可能由于對(duì)胎兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高,B超以及胎心監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用,使得胎心異常能早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)。3.1.4致區(qū)別致區(qū)別率羊水過少致剖宮產(chǎn)率2007年與2005比較,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性,表明本因素致剖宮產(chǎn)率逐年上升。其主要原因可能是由于B超的廣泛使用,產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高,產(chǎn)科醫(yī)生在分娩前常規(guī)把羊水過少在分娩過程中有可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致新生兒窒息,特別是腦損傷的情況告知產(chǎn)婦及家屬,孕婦及家屬不愿意小孩冒風(fēng)險(xiǎn)而未經(jīng)試產(chǎn),直接選擇剖宮產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)。3.1.5實(shí)行陰道分娩,新生兒感染、新生兒死亡及并發(fā)癥少2007年比2005、2006年胎位異常行剖宮產(chǎn)比例雖然沒有差異,但臀位致剖宮產(chǎn)的比例仍較高,因?yàn)橥挝唤?jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大,有可能引起胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、腦損傷甚至新生兒死亡等并發(fā)癥。所以產(chǎn)科醫(yī)生為了避免并發(fā)癥及并發(fā)癥引起的醫(yī)療糾紛,目前臀牽引、使用胎頭吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)基本上被淘汰,臀位幾乎是全部剖宮產(chǎn)。3.1.6妊娠合并疾病致妊娠率年際變化妊娠合并疾病致剖宮產(chǎn)率2007年與2005年比較,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性,結(jié)果表明妊娠合并疾病致剖宮產(chǎn)率逐年上升。其原因可能隨著孕產(chǎn)期保健工作的逐年加強(qiáng),對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)措施逐漸增加和完善,妊娠合并疾病尤其對(duì)妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病的篩查率逐年上升,有合并癥的孕婦不愿意冒風(fēng)險(xiǎn),到37~38周后常以剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠