剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對策

剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對策

近年來，中國的產(chǎn)率逐漸升高。根據(jù)中國的數(shù)據(jù)，產(chǎn)率在20世紀60年代約5%，在20世紀90年代約20%?，F(xiàn)在，許多醫(yī)院的數(shù)量接近40%-60%，顯著超過了who提出的15%。因此，我們應該關注工業(yè)工人和護士。本文通過對我院2002~2012年剖宮產(chǎn)率變化特點進行分析,為降低剖宮產(chǎn)率的有效措施提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦年齡分布2002年1月1日至2012年12月31日在我科住院的分娩孕產(chǎn)婦共4932例。其中初產(chǎn)婦3805例,經(jīng)產(chǎn)婦1127例;孕周32~43周,平均(38+3)周;年齡19~43歲,平均27歲;剖宮產(chǎn)數(shù)2877例,剖宮產(chǎn)率為58.33%。1.2月至模擬活動按入院時間將孕產(chǎn)婦每2年分為一組:2002年1月至2003年12月為1組,依次為2、3、4、5組,共5組。分別統(tǒng)計各組孕產(chǎn)婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及占分娩總數(shù)的比例。1.3統(tǒng)計方法應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,組間比較采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1產(chǎn)品品質(zhì)量指數(shù)法見表1根據(jù)表1結(jié)果可知,十年來剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢,由17.37%上升至58.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而順產(chǎn)率、胎吸助產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、臀助產(chǎn)率等均呈明顯下降。2.2社會因素分布根據(jù)表2結(jié)果可知,十年來主要剖宮產(chǎn)指征如頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、臍帶繞頸、社會因素、妊高癥等因素均呈升高趨勢,其中以社會因素升高最為明顯,由2002年的1.83%上升至2012年的12.23%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。3討論3.1孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率和并發(fā)癥剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決高危妊娠及異常分娩母嬰并發(fā)癥,搶救孕產(chǎn)婦與圍生兒生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)手術(shù)并非絕對安全的手術(shù),隨著剖宮產(chǎn)率的升高,孕產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率并無明顯下降,甚至增加了孕產(chǎn)婦及新生兒的近期和遠期的并發(fā)癥,如子宮內(nèi)膜炎、子宮或腹壁切口感染、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等,新生兒吸入性肺炎、窒息、新生兒濕肺等剖宮產(chǎn)綜合征明顯增多。此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)的費用比陰道正常分娩明顯增加,也給社會和家庭增加了經(jīng)濟負擔。3.2孕產(chǎn)婦與胎兒一般情況的分析3.2.1近年來由于醫(yī)療風險的增高,以及醫(yī)療糾紛的上升,可直接影響醫(yī)生對分娩方式的決策。妊娠后由于機體發(fā)生一系列生理變化,孕期及產(chǎn)程中有時難免出現(xiàn)不可估計的變化,甚至會危及母兒生命,因而難產(chǎn)可能導致的醫(yī)療糾紛可直接影響醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的決策。部分醫(yī)生為盡量避免醫(yī)療糾紛而放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,是目前社會因素升高的醫(yī)療方面原因之一。而患者方面,造成社會因素升高的原因主要有以下幾個方面:部分孕婦對分娩時的陣痛有明顯恐懼感,同時更害怕在等待經(jīng)陰道分娩過程中出現(xiàn)異常情況再去剖宮產(chǎn),受“兩次痛苦”,故要求盡快結(jié)束分娩;還有部分孕婦認為經(jīng)陰道分娩會影響身材,造成陰道的松弛,影響日后的性生活;更有部分孕產(chǎn)婦及家屬受一些迷信思想影響,要求胎兒在他們選擇的吉時出生,否則會對胎兒或孕婦會出現(xiàn)意外,而醫(yī)方又出于經(jīng)濟利益的考慮,無原則的同意他們的要求。3.2.2手術(shù)技術(shù)水平的提高,近年來隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高,以及不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨成熟,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)的重要方法,使得剖宮產(chǎn)的安全性明顯提高;同時術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應用,也明顯減輕了患者術(shù)后疼痛,孕產(chǎn)婦與家屬都樂于接受。3.2.3頭盆不稱頭盆不稱占主要指征因素在近10年來不斷上升。頭盆不稱可引起梗阻性難產(chǎn),在臨床上絕對頭盆不稱是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,但相對頭盆不稱的因素比較復雜,一部分原因是手術(shù)指征的標準掌握不嚴謹,或試產(chǎn)時間不足,都以頭盆不稱為手術(shù)指征而進行手術(shù)。同時由于目前生活水平的提高,以及生活方式的變化,“珍貴兒”,高齡初產(chǎn)婦,巨大兒越來越多,使得要求剖宮產(chǎn)的比例也越來越多。3.2.4胎兒窘迫近10年來以胎兒窘迫為手術(shù)指征的產(chǎn)婦也逐漸增多。胎兒窘迫如不及時分娩可引起新生兒吸入性肺炎、窒息或缺血缺氧性腦病甚至胎死宮內(nèi)。但該病診斷復雜,大多數(shù)為臨床診斷,如胎心計數(shù)、羊水性狀以及胎動。而其診斷往往僅憑單一指征(胎心<120次/min或>160次/min,胎動減少,羊水污染,胎心率圖異常),因而術(shù)前較難以判斷新生兒分娩出后是否真正窒息,但實際上有很多新生兒分娩出后其阿氏評分7分以上,部分甚至在10分。有報道發(fā)現(xiàn),由于胎兒監(jiān)護儀的使用,因胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)的比例比過去增加了3倍。3.2.5臍帶繞頸,剖宮產(chǎn)史,妊高癥等也是近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高的另一因素。孕產(chǎn)婦伴有上述疾病時,多數(shù)醫(yī)生在談話中過度強調(diào)分娩過程中有可能出現(xiàn)胎兒因臍帶受牽拉或受壓導致胎兒宮內(nèi)缺氧或新生兒窒息或子宮破裂等情況,要求孕婦選擇分娩方式。而孕婦及家屬為了不愿冒風險,故要求剖宮產(chǎn)的明顯增加。3.3提高妊娠合并新生兒及監(jiān)護能力首先:要通過多渠道、多種形式對孕婦及家屬進行正確認識剖宮產(chǎn)的健康教育,廣泛宣傳陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊。加強產(chǎn)前健康教育知識,擴大產(chǎn)前教育的普及率,讓他們了解妊娠分娩的生理過程,注意孕期合理營養(yǎng)與膳食,適度勞動與休息,盡量減少巨大兒的發(fā)生率等;其次:針對目前剖宮產(chǎn)率升高的主要因素是社會因素,因此應從全社會的角度進行健康教育,提倡和鼓勵自然分娩,積極轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務模式,開展人性化服務,實行無痛分娩、導樂陪伴分娩技術(shù),正確宣傳有關分娩知識,加強心理咨詢,使其有更好的選擇,從而降低剖宮產(chǎn)率;第三:產(chǎn)科醫(yī)生應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,合理使用剖宮產(chǎn)技術(shù),不能無原則同意患者及家屬的要求。同時提高各種陰道操作及助產(chǎn)技術(shù)水平,