頭穴配合分支取穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

頭穴配合分支取穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

核電站三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種常見疾病。這通常發(fā)生在40歲以上的老年人和老年人。女性比男性更多。大部分獨(dú)立部位和部分雙側(cè)疾病。臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)電擊樣、撕裂樣和針刺樣疼痛,呈陣發(fā)性,持續(xù)十幾秒至數(shù)分鐘,疼痛急驟、劇烈,甚至影響言語(yǔ)和咀嚼,易復(fù)發(fā),常遷延數(shù)年不愈。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不十分明了,存在多種假說(shuō)。雖然部分西藥在控制其疼痛程度上可取得一定的療效,但其遠(yuǎn)期療效不盡人意,且有較重的不良反應(yīng)與抗藥性。手術(shù)治療則難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,并受一定的條件限制,復(fù)發(fā)率也比較高。在這種情況下,應(yīng)用中醫(yī)的方法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛越來(lái)越受到人們的重視。我們運(yùn)用頭穴配合分支取穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例,并與西藥卡馬西平治療30例進(jìn)行對(duì)照觀察,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇試驗(yàn)分組本組病例均來(lái)源于2009年3—12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,共有60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)入臨床試驗(yàn),其中男性26例,女性34例。年齡35～64歲,平均年齡52.50歲。病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)10年。隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例,對(duì)照組30例。兩組在性別、年齡、患支、病程及病情疼痛程度等方面基本相似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1經(jīng)不和過(guò)多,情況(1)面部或額部的陣發(fā)性疼痛,持續(xù)幾秒鐘至2分鐘。(2)疼痛至少有下列特點(diǎn)中的4項(xiàng):(1)沿三叉神經(jīng)的一支或幾支散布。(2)特征為突發(fā)、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或燒灼樣。(3)疼痛劇烈。(4)從扳機(jī)點(diǎn)促發(fā)或因某些日?；顒?dòng)誘發(fā),如吃飯、談話、洗臉或刷牙。(5)發(fā)作以后,病人完全無(wú)癥狀。(3)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。(4)每位患者有刻板的發(fā)作。(5)病史軀體檢查及必要時(shí)所做特殊檢查可排除導(dǎo)致面痛的其他原因。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷和識(shí)別診斷原則》和《中醫(yī)草藥治療三叉神經(jīng)痛臨床指導(dǎo)原則》患側(cè)呈頻發(fā)之陣發(fā)性電擊樣疼痛,痛處固定不移,可伴面色晦暗、不寐、善忘、情緒抑郁或煩躁易怒,舌紫黯或瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。2卡馬西平平補(bǔ)平瀉法治療組:針刺選穴,共取穴雙側(cè)感覺區(qū)下2/5、合谷;分支取穴第一支痛:攢竹、陽(yáng)白;第二支痛:四白、顴髎;第三支痛:下關(guān)、頬車。操作:患者取坐位,取患側(cè)相應(yīng)穴位快速刺入1～1.5寸,得氣后,使觸電感傳至相應(yīng)各支分布區(qū)域,留針30min,期間行針2次,一次5min,采用平補(bǔ)平瀉法。針刺1天1次,共30天。對(duì)照組:卡馬西平每次0.1g,每日3次(試驗(yàn)期間停用其他三叉神經(jīng)痛的中西藥物,入選前服用三叉神經(jīng)痛藥物者在停藥一周后入選)。兩組治療30天結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。3治療效果3.1擺動(dòng)標(biāo)記的顯示(1)VAS評(píng)分:采用“視覺模擬評(píng)分法(VAS)”評(píng)定,即用一條10cm長(zhǎng)的VAS標(biāo)尺,正面有0～10之間游動(dòng)標(biāo)尺,背面有0～10數(shù)字。讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置,觀察者立即讀出背面的數(shù)字。(2)癥狀評(píng)分:(1)痊愈:疼痛完全消失,且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者。(2)顯效:疼痛程度明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少。(3)好轉(zhuǎn):疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)較前減少。(4)無(wú)效:治療后無(wú)變化。3.2有不良反應(yīng)的處理可繼續(xù)試驗(yàn)1級(jí):安全,無(wú)任何不良反應(yīng)。2級(jí):比較安全,如有不良反應(yīng),不需任何處理可繼續(xù)試驗(yàn)。3級(jí):有安全性問題,有中等程度不良反應(yīng),處理后可繼續(xù)試驗(yàn)。4級(jí):因不良反應(yīng)終止治療。3.3結(jié)果3.3.1程度顯著性差異由表1可見,兩組治療前后各自相比疼痛程度均有顯著性差異(P<0.05);兩組治療后的疼痛程度相比,經(jīng)t檢驗(yàn),說(shuō)明兩組無(wú)顯著性差異,療效相當(dāng)。3.3.2檢查及評(píng)價(jià)指標(biāo)在觀察期間,治療組病人無(wú)任何主觀不適,血、尿及便常規(guī)及心、肝、腎功能等檢查均未出現(xiàn)異常,安全性評(píng)價(jià)為1級(jí)。對(duì)照組中出現(xiàn)嗜睡6例,胃腸道反應(yīng)4例,眩暈3例,安全性評(píng)價(jià)為2級(jí)。4頭穴配合評(píng)分與三叉神經(jīng)痛本研究結(jié)果顯示,頭穴配合分支取穴治療能有效解除或明顯緩解三叉神經(jīng)痛患者的疼痛。其止痛效果與西藥卡馬西平的療效相當(dāng),在安全性方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(對(duì)照組為2級(jí),而治療組為1級(jí)),提示頭穴配合分支取穴能完全解除或者明顯緩解三叉神經(jīng)痛患者的痛苦,且具有很高的安全性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證明:針刺可興奮人體的內(nèi)在鎮(zhèn)痛系統(tǒng),一方面上行抑制丘腦的束旁核,另一方面下行抑制脊髓的背角而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng),并且能改善病變局部微循環(huán)