臨床醫(yī)學(xué)概要病例分析答案

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病例分析參考答案

第三章呼吸系統(tǒng)疾病病例分析

病例分析一

（1）初步診斷：急性上呼吸道感染

診斷依據(jù)：因突然高熱，體溫39.5℃，伴頭痛6小時，輕度咽痛及鼻塞。查體：急性面容，咽充血，扁桃體I度腫大，充血，無分泌物，

（2）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)檢查

（3）治療：①對癥治療休息、降溫、多飲水等；②藥物治療依據(jù)血常規(guī)結(jié)果給予適合用藥病例分析二

（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病

（2）診斷依據(jù)：男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒，上述病癥加重，同時伴有發(fā)熱，咳痰帶血絲，活動時胸悶，氣短。有長期吸煙史。查體：體溫38.0℃。雙肺可聞及散在干性羅音，咳嗽后可減少。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)11.8x109/L，中性粒細(xì)胞0.78。胸部X線攝片：兩肺紋理增粗、紊亂，肺透亮性增加。（3）進(jìn)一步檢查：肺功能

（4）治療措施：①對癥治療氧療、易消化飲食、中止吸煙；②藥物治療控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等。

支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用。病例分析三

（1）初步診斷：支氣管哮喘

（2）診斷依據(jù)：女性，40歲。鼻咽癢、打噴嚏及流清涕，繼而胸悶氣喘，呼吸困難?；颊呒韧小跋暿贰２轶w：神清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，頸靜脈怒張，胸廓對稱膨隆。雙側(cè)語顫觸覺減弱。叩診呈過清音。兩肺滿布哮鳴音。

（3）進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治鲂仄Ｒ?guī)特異性過敏原體外試驗（4）治療措施：①對癥治療氧療、休息、保持呼吸道通暢；②藥物治療平

喘藥、抗炎藥應(yīng)用病例分析四

（1）初步診斷：肺炎

（2）診斷依據(jù)：患者男性，17歲，學(xué)生患者于3天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，同時伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2℃，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫加強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。（3）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)胸片

（4）治療措施：①對癥治療；降溫、休息、給易消化食物等②藥物治療控制感染，首選青霉素（若過敏可選紅霉素），可用化痰藥物

第四章心血管系統(tǒng)疾病病例分析

病例分析一

（1）患者在輸液中突發(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，應(yīng)考慮在心臟病基礎(chǔ)上，因輸液過多或過快，造成急性左心衰、肺水腫突然發(fā)作。

（2）治療以靜脈使用快速利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、減慢靜脈輸液速度、吸氧等為主。

病例分析二

1.診斷與診斷依據(jù)：本病初步印象：高血壓，高血壓性心臟病，全心衰竭（心功能3級)。其診斷依據(jù)是：

（1)有病因：高血壓10年，控制不佳。

（2)左心衰表現(xiàn)：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)紺，心動過速，呼吸急促，肺部干濕性啰音，左心擴(kuò)大。

（3)右心衰表現(xiàn)：水腫（踝水腫，重度水腫，指凹性水腫，體重增加)，胸腔積液，肝大，肝頸征陽性。

（4)檢查：左室舒張末容積(LVEDV)60mm，射血分?jǐn)?shù)（EF）為35％，B型腦鈉肽(BNP)5700pg/ml。2.進(jìn)一步檢查：

（1)血?dú)夥治觯好鞔_有無低氧血癥。

（2)冠狀動脈造影：除外缺血性心臟病的可能。（3)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：明確糖尿病診斷。3.治療原則

（1)限水限鹽，監(jiān)測體重。

（2)利尿藥：速尿（以每日體重能降0.5－1kg為宜，如口服差可靜脈)。（3)強(qiáng)心藥：洋地黃。

（4)擴(kuò)血管藥：硝普鈉或硝酸甘油。

（5)抑制RAS系統(tǒng)的藥物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗劑。（6)抑制交感系統(tǒng)藥物：β受體阻滯劑

（7)降壓藥：假使應(yīng)用利尿劑及ACEI、β受體阻滯劑后血壓仍不滿意可加其它降壓藥，如CCB類。病例分析三

該病人具有以下特點(diǎn):①男性,55歲；②有高血壓家族史,患高血壓病6年；③有吸煙史；④體型肥胖；⑤化驗血脂、血糖水平增高,有心臟擴(kuò)大的改變。

根據(jù)患者為高血壓病患者，同時合并有多項心血管疾患的危險因素，預(yù)計未來10年發(fā)生心血管事件的可能性大于20%，為高血壓病的極高?；颊撸枰訌?qiáng)降脂治療。根據(jù)ASCOT研究（降壓降脂隨機(jī)、對照、析因研究）和其他近期試驗的結(jié)果，預(yù)防心腦血管事件首選他汀類藥物治療。本例患者使用氨氯地平聯(lián)合培哚普利降壓，血壓控制良好，使用阿托伐他汀進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，阿托伐他汀治療4周后血清TC和LDL-C水平仍未達(dá)標(biāo)，血清TG水平仍較高(TG3.61mmol/L)，而且該病人已經(jīng)出現(xiàn)糖耐量異常，需要聯(lián)合使用非諾貝特降脂治療。加用非諾貝特治療4周后血脂水平達(dá)標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)肌炎或肝損傷等不良反應(yīng)。對于混合性的高脂血癥患者，聯(lián)合使用他汀及貝特類降脂藥物是有效安全的。

第五章消化系統(tǒng)病例分析

病例分析一

（1）初步診斷：慢性胃炎可疑

診斷依據(jù)：①上腹脹痛，噯氣、反酸，餐后或熬夜后加重，無惡心和嘔吐（2）進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查，Hp檢查。（3）治療：

①消除病因：避免熬夜，注意勞逸結(jié)合，增加運(yùn)動，飲食避免刺激的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。

②藥物治療：根據(jù)幽門螺桿菌檢查結(jié)果判斷是否三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。可選用抑制胃酸分泌的藥物如西米替??；促胃動力藥，如多潘立酮、西沙必利等藥物促進(jìn)胃部蠕動；上腹疼痛時可用顛茄合劑。病例分析二

（1）診斷：胃潰瘍伴上消化道出血；癌變可疑。診斷依據(jù)：

胃潰瘍伴上消化道出血診斷依據(jù)：①反復(fù)中上腹隱痛10余年，餐后明顯，曾行X線胃腸鋇透發(fā)現(xiàn)“胃竇部龕影〞；②近1年來疼痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律，經(jīng)常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明顯。③糞隱血陽性。

癌變可疑依據(jù)：患者年齡大、胃病史長，藥物治療效果差，貧血、消瘦外觀，具體需試驗檢查結(jié)果才能確定。

（2）進(jìn)一步確診檢查：胃鏡檢查及黏膜活檢。

（3）治療方案：止血，抗?jié)冎委?，試驗結(jié)果出來再定是否需要手術(shù)治療。病例分析三

（1）診斷：慢性肝硬化腹水。

診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、尿少，全身黃染，厭食，惡心，全身乏力，精神萎靡。②試驗檢查：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，

③影像檢查：B超肝硬化失代償、腹水大量。（2）進(jìn)一步檢查：做免疫學(xué)檢查。（3）治療：

①原發(fā)病的治療：針對患者的原發(fā)病進(jìn)行抗病毒、肝腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。②基礎(chǔ)治療：給予患者絕對臥床休息和保健飲食治療。

③飲食治療：補(bǔ)給低蛋白血癥時應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；而對于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主；病例分析四

（1）診斷：急性膽囊炎，高血壓，糖尿病

診斷依據(jù)：

急性膽囊炎的診斷依據(jù)：①右上腹陳發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)，伴惡心、嘔吐；②膽囊區(qū)壓痛明顯，腹肌緊張。

高血壓診斷依據(jù)：有高血壓病史，現(xiàn)在血壓BP178/102mmg。糖尿病的診斷依據(jù)：有糖尿病史。

（2）進(jìn)一步檢查：腹部膽囊B超，空腹血糖、餐后2小時血糖。（3）治療要點(diǎn)：先采用非手術(shù)治療，患者臥床休息，禁食，補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素、解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應(yīng)用，改正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。待檢查結(jié)果出來再考慮是否需要手術(shù)治療。病例分析五

（1）診斷：急性胰腺炎

診斷依據(jù)：①病前有飲酒病史；②突發(fā)性的上腹急性、持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱等臨床病癥；③T38.9℃，左上腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張等體征；④血清淀粉酶顯著升高。

（2）進(jìn)一步檢查：腹部B超。

（3）治療要點(diǎn)：患者絕對臥床休息，禁食和胃腸減壓，監(jiān)測體四大生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，可選用解痙鎮(zhèn)痛藥、抗生素應(yīng)用、抑制胰酶活性、抗膽堿藥能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等。

第六章泌尿系統(tǒng)疾病

病例分析一

初步診斷：急