標準建站標準版合同書

弟

十

四

草

水

和

電

解

質(zhì)

代

謝水代謝

鈉、氯和鉀的代謝

體液

水鹽

代謝的調(diào)節(jié)

鈣磷代謝

微量元素第

一

節(jié)

體

液一

、體液的含量和分布二

、體液的電解質(zhì)含量及其特點三

、各部分體液間的交換細胞內(nèi)液(40%)體液

血漿(5%)

細胞外液(20%)組織間液(15%)體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。嬰幼兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的能力較差，易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)一

、

體

液

含

剩/分

布體液：水+溶質(zhì)，約占體重60%。王要陽離子細胞外液

Na細胞內(nèi)液

K?非電解質(zhì)(相警、康泉質(zhì)它們在細胞內(nèi)外液中的分布有很大差異水電解質(zhì)：溶質(zhì)主要陰離子CT,HCO?HPO2-,PrNa+、K+

、CF

、Ca2+、Mg2+

、HCO?

、HPO?

2+體

液

的

電

解

質(zhì)含

重

必

具特

點體液各

部

分

體

液

電

解

組

成

時

點(1)各部分體液的電解質(zhì)組成不同(

2

)

以mmol

(電荷)/L(摩爾電荷濃度)表示時，

各部分體液陰陽離子相等，呈電中性(3)血漿中蛋白質(zhì)含量遠高于細胞間液(4)各部分體液滲透壓基本一致?！?/p>

膠體滲透壓無機離子+非電解質(zhì)———

晶體滲透壓二

、各部分體液間的交換·

血漿與組織間液間的交流·細胞內(nèi)液與組織間液之間的交流心功能不全一靜脈回流受阻→

→低蛋白血癥→

膠體滲透壓↓→組織液回流↓→水腫組織間液靜水壓毛細血管壁毛細血管壓組織液膠體滲透壓(一)血漿與組織間液之間的交流正常時，流出與流回量基本相等

組織液皿

漿K+Pr

、Ca2+

、Mg2+"水向高處流Pr

、Ca2+

、Mg2+(二)細胞內(nèi)液與組織間液之間的交換Na鈉泵CO?Co;氨厲系CO?o;南基索酸NaK+第

二

節(jié)

水

代

謝一、水的生理功能(一)細胞的組成成分(二)調(diào)節(jié)體溫(三)溶劑與運輸作用(四)促進體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)(五)潤滑作用水的攝入ml/天水的排出ml/天飲水1200呼吸350食物水1000皮膚500代謝水300糞便150腎1500總計25002500二、

水平衡----水的攝入和排出第三節(jié)

鈉、氯和鉀的代謝一

、鈉和氯的代謝(一)含量和分布含量：以體重60Kg

的人為例，含Na+

約60g、CI

約100g分布：細胞外液及骨骼，骨

骼為體內(nèi)的鈉儲存庫。(二)攝入和排出攝

入：主要來自食鹽，由胃腸道吸收。排

出

：尿、汗、糞0

%

的Na+

從腎排出腎排Nat特點：多吃多排、

吃

排、不吃不排。2的揮在細

o就—低血鉀(一)含量和分布98%的鉀在細胞內(nèi)液2

%

的

鉀

在

細

胞

液血漿[K+]為3.5～5.5mmol/L保

持

皿

漿[K

恒

定

具

有

重

要

意

義血[K+]<3.5mmol/L------低血鉀血[K+]>5.5mmol/L------

1

鉀(二)影響血漿[Kt]恒定的因素1.物質(zhì)代謝合成1g糖原，0.15mmol

K+進入細胞內(nèi)合成1g蛋白質(zhì)，0.45mmolK*

進入細胞內(nèi)糖原或蛋白質(zhì)分解，則有同樣量K+

出胞外

臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀2.體液H+

濃度酸中毒常伴高血鉀，堿中毒常伴低血鉀酸堿平衡章詳細講授(三)攝入和排出攝入

正常成人需鉀2～4g/日，正常膳食可滿足排出90%經(jīng)腎由尿排出腎排K+特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排低血鉀患者，最好口服補鉀；如需靜脈滴注，應(yīng)注意“四不宜”原環(huán)宜

(

)不

宜不宜

(切忌10%KC

靜脈推注!)不宜

過快(注意滴速)主要通過腎臟的功能實現(xiàn)·

水鹽代謝調(diào)節(jié)特點①

動因：體液容量和滲透壓的變化②

調(diào)節(jié)效應(yīng)：通過調(diào)節(jié)攝入量與排

出量，使體液的容量、滲透壓、各

種離子的濃度和比例等在整體上維

持相對平衡。的

調(diào)

節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)激素·水鹽平衡參與調(diào)節(jié)成員第

節(jié)

水

代

謝神經(jīng)

調(diào)

節(jié)高鹽飲食、機體失水(1%～2%)細胞外液滲透壓刺

激丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層口渴飲水細胞外液滲透壓恢復(fù)正常儲存：押經(jīng)垂

素調(diào)節(jié)(

一)抗利尿激素(ADH)------

9

肽

激

素分泌：下丘腦視上核，室旁核儲存：神經(jīng)垂體下丘腦滲透壓感受器分泌調(diào)節(jié)

左心房血容量感受器頸動脈及主動脈壓

力感受器ADHB

E

要

作

用增加腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，調(diào)節(jié)水代謝，維持體液滲透壓ATPACCAMP.腎小管對水的

重

明作

用禮制上皮細胞

ADH

十

表面受體水通道

開放膜蛋白

磷酸化(二)醛固酮作用：促進

腎遠曲小管和集合管對Na

重吸收，增加K+

和H+

的排出總的作用：保Na+

、保水、排K+、

排H+作用機制：增加血容量(排鉀保鈉)醛古酮

入細胞核

轉(zhuǎn)錄和合成

醛固酮誘導(dǎo)蛋白腎小管上皮細胞

膜上的鈉泵運轉(zhuǎn)腎小管對Na+重吸收個古

的

分

泌

影

歸

因

素1.腎素-血管緊張肽系統(tǒng)(活性，醛固酮分泌)2.血[K]:

血[K+]

——

醛固酮分泌3.血[Na']:

血[Na+]

醛固酮分泌[Na+]/[K+]比值

→

醛固酮分泌[Na+]/[K+]比值」

→

醛固酮分泌(三)心鈉素(ANF)合成和分泌：心房細胞形

式

：Q-ANF、β-ANF、Y-ANF作用部位：

腎小管髓袢上行段生理功能：作用最強的利尿、利鈉劑作用機制細胞外液，血壓ANF腺苷酸環(huán)化酶排Na+、

利尿此外，

ANF

還可抑制腎素、

醛固酮和抗利尿激素的分泌激素釋放作用部位功

能ADH垂體遠曲小管重吸收水維持水平衡醛固酮腎上腺皮質(zhì)遠曲小管保鈉排鉀維持電解質(zhì)平衡心鈉素心房細胞集合管重吸收鈉J抗醛固酮抗ADH總結(jié)弟

五

節(jié)

鈣

磷

樹(

點

)·

鈣、磷的含量和分布·

鈣、磷的生理功能·

血鈣和血磷·

鈣磷的吸收與排泄·

鈣磷代謝的調(diào)節(jié)羥磷灰石結(jié)晶無定形磷酸鈣沉淀不擴散鈣：與蛋白質(zhì)結(jié)合鈣

僻

的

含

量

和

分

布含量

(占成人體重)分布人體內(nèi)鈣

存在狀態(tài)游離鈣(Ca2+)難離解化合物:

85%700～1400g400～800g(995)體液鈣體液、軟組織：15%2%0.8%～1.2%可擴散鈣磷鈣

磷鈣生

功能1.構(gòu)成骨和主要成分，

持和保護作

2.第二信使

3.參與血液4.增強心肌縮，與K相

5.降低神經(jīng)

興奮性牙的起支用作用凝固

的收

拮抗

肌肉1.參與成骨2.參與核苷酸和核酸的組成3.參與體內(nèi)糖復(fù)合物的合成4.參與輔酶(基)的組成5.參與酶的共價修飾6.磷酸根參與絕大多數(shù)代謝過程7.構(gòu)成體內(nèi)緩沖體系、

鈣

僻

的

生

理

項離

鈣(51

)合

鈣45%血漿蛋白結(jié)合鈣(一)血鈣(指血漿鈣)止常時濃度怛定

成人：2.25～2.75

mmol/L5%兒

童

：2.5～3.0

mmol/L當血[Ca2+]<0.875mmol/L時，發(fā)生手足搐搦結(jié)HCO?[H*]可擴散鈣不擴散鈣Ca2++

血漿蛋白質(zhì)二

皿

鈣

相

皿

僻蛋

理功能白(二)血磷定義：血漿中的無機磷酸鹽中所含的磷量正常成人血磷：0.96～1.62mmol/L●血鈣和血磷濃度相互影響，兩者呈反向變化

血鈣→血磷；血鈣→血磷●

正常人鈣磷濃度(mg/dl)

乘積為35～40乘積>40,鈣磷以骨鹽形式沉積乘積<35,骨鹽溶解四

、

鈣

候

的

收

收

與

排

泄食物磷腸磷吸

收60%～80%磷管

腎骨骼20～

4000

體十二指腸

和空腸重吸收

尿<糞便

排泄小腸

上段成骨個排

泄溶骨道舞合成不薄性查多調(diào)度時，與研報1,25-

(OH)?D?

(主要).促進腸對鈣磷的吸收酸性條件：利于吸收(鈣鹽溶解度增加)鈣{

年齡：成負相關(guān)草酸、磷酸等與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，阻礙鈣的吸收

與食物中鈣磷比例有關(guān)(應(yīng)1:1～1:1.2)酸性條件利于吸收鈣、鎂、鐵等離子過多時，易與磷酸根結(jié)合成不溶性鹽影響吸收參與鈣磷代謝的激素腎1,25-(0H)?D?甲狀旁腺素(PTH)降鈣素(CT)作用靶器官

小腸骨五

、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)(重點)1.25(0H,D;1,25(OH),D,1.合成及調(diào)書VitD(冊)|25-羥化25-(OH)D?(腎)1,25(0H)?D?

24,25-(OH)?D?24-羥化1,24,25-(0H)?D?24-羥化PTH24,25-

(QH)?D?

生

成一生理劑量CT

2

5

(

0

1

)

,

生

成●

反饋調(diào)節(jié)：.25-羥化酶(肝)

1a-

羥化酶(腎)24,25-

(OH)?D?

生成個●

激素調(diào)節(jié)：24-羥化酶(腎)1a-

羥化酶2.1,25(OH)?D?

對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用

(1)促進小腸對鈣磷的吸收1,25(0H)?D3機制與類固醇

激素作用類似(2)促進骨鹽的沉積，缺乏1,25(0H)?D?

時兒童易患佝僂病，成人易患骨軟化病(3)促進腎近曲小管重吸收鈣磷(作用弱)總效果：血鈣和血磷濃度→促進鈣的吸收腸粘膜細胞(二)甲狀旁腺素(PTH)1.PTH

合成、分泌的調(diào)節(jié)本質(zhì)：84肽合成：甲狀旁腺細胞主要調(diào)節(jié)因素：細胞外液[Ca2+]血中[Ca2+]水平與PTH

水平呈負相關(guān)血[Ca2+]正常時，PTH

保持一定的基礎(chǔ)分泌血[Ca2+],PTH

的合成分泌血[Ca2+]!,PTH

的合成分泌(1)對的作川青寸鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用(1)對腎的作用(主要)①

促進腎小管重吸收鈣，

抑制腎小管重吸收磷②

刺激腎臟1,25(OH)?D,的生成，

間接促進小腸對鈣磷的吸收(2)對骨的作用促進溶骨作用，骨鹽溶解，釋出鈣和磷對磷的作用：腎作用對骨和對腸的間接作用總效果：升高血鈣和降低血磷(三)降鈣素(CT)1.CT合成分泌的調(diào)書本質(zhì)：32肽合

成

：甲狀腺C細胞、甲狀旁腺調(diào)節(jié)因素：血鈣水平血鈣，CT

分泌血鈣↓,C

T

分泌2

、