0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救-嬰幼兒意外傷害急救VIP

0—3歲嬰幼兒護(hù)理與急救嬰幼兒意外傷害急救第一節(jié)嬰幼兒急救的基本知識(shí)第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)目錄CONTENTS第三節(jié)急救的種類與方法

第四節(jié)意外傷害心理危機(jī)的救助學(xué)習(xí)目標(biāo)1、

熟悉嬰幼兒常見(jiàn)意外傷害的種類及特點(diǎn)。2、

熟悉基本嬰幼兒現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。3、

了解嬰幼兒意外傷害的基本處理原則。。第一節(jié)嬰幼兒急救的基本知識(shí)第一節(jié)嬰幼兒急救的基本知識(shí)隨著人類經(jīng)濟(jì)水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童死亡率正逐年下降，營(yíng)養(yǎng)不良和感染性疾病造成的兒童死亡已得到了有效的控制，意外傷害成為0—14歲嬰幼兒死亡的首要原因。意外傷害可造成嬰幼兒心理、精神、機(jī)體上程度不等的損傷，也給家庭、學(xué)校、社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)損失，而潛在的后遺影響和負(fù)面影響更是無(wú)法估量。

0—3歲的嬰幼兒對(duì)世界充滿了好奇，在他們探索新事物的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多危險(xiǎn)，而他們往往對(duì)這些危險(xiǎn)缺乏防護(hù)意識(shí)，沒(méi)有防備能力，特別容易發(fā)生意外。因而幼教人員和家長(zhǎng)必須了解以及掌握一些必要的急救方法，當(dāng)孩子受到意外傷害時(shí)，能進(jìn)行正確的急救。一、嬰幼兒意外傷害的種類及其特點(diǎn)嬰幼兒意外傷害是指突然發(fā)生的各種事件或事故對(duì)嬰幼兒所造成的損傷，包括各種物理、化學(xué)和生物等傷害因素。目前，對(duì)于兒童意外傷害沒(méi)有完全統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）將意外傷害分為6種：①交通意外；②窒息；③淹溺和溺水；④急性中毒；⑤跌落傷、燒燙傷；⑥其他。

根據(jù)輕重程度，我們也可將意外傷害分為以下三類：①迅速危及生命的，如：淹溺、觸電、外傷大出血、氣管異物、車禍和中毒等。這一類意外傷害必須在現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，如措施得當(dāng)，可以避免死亡的發(fā)生。②雖不會(huì)頃刻致命，但也十分嚴(yán)重的，如：各種燒燙傷、骨折、毒蛇咬傷、狗咬傷等，如處理不及時(shí)或處置不當(dāng)，也可造成死亡或終生殘疾。③輕微意外傷害，如：擦破了一點(diǎn)皮、銳器劃破了一個(gè)小口、燙起了一個(gè)小水泡等，這些不會(huì)危及生命，幼教人員及照看者可進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，必要時(shí)送醫(yī)院診治。兒童發(fā)生率較高的意外傷害有從高處跌落、由動(dòng)物造成的傷害、交通事故、燒傷、燙傷、窒息、溺水、對(duì)藥品的誤食等。男童發(fā)生意外傷害并且死亡的幾率為女童的1.5倍左右。二、現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則在意外傷害發(fā)生中，非致死性意外傷害的發(fā)生率是致死性意外傷害發(fā)生率的35倍。因此對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)意識(shí)的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，當(dāng)發(fā)生意外時(shí)，身邊的幼師以及照看者懂得基本的急救知識(shí)非常重要?，F(xiàn)場(chǎng)急救的正確處理直接關(guān)系到嬰幼兒生命的挽救和傷殘的減少。其基本原則包括以下幾個(gè)方面：（一）尋找原因，去除危險(xiǎn)

1、

尋找原因在意外傷害突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，孩子處于極度驚恐狀態(tài)，難以正確表達(dá)自身感受及疼痛部位，現(xiàn)場(chǎng)人員要思路清晰，迅速尋找原因。

2、

去除危險(xiǎn)用5—10秒鐘檢查意外傷害者，迅速排除致命致傷因素，確定傷者和自己均無(wú)進(jìn)一步危險(xiǎn)。如：發(fā)生電擊，應(yīng)立即切斷電源；火災(zāi)時(shí)幫助傷員迅速脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)門窗通氣，迅速把嬰幼兒轉(zhuǎn)至空氣流通場(chǎng)地；溺水時(shí)應(yīng)立即將嬰幼兒從水中救出等。為保證施救順暢進(jìn)行，應(yīng)疏散閑雜人員等，確保環(huán)境安靜。二、現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則（二）抓住重點(diǎn)，及時(shí)施救搶救生命是急救的重中之重，急救者要分清輕重緩急。首先處理危及生命和病情比較嚴(yán)重的狀況，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇；其次要檢查是否存在大動(dòng)脈出血，若存在，則立即止血；然后處理少量出血、骨折等。

（三）結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)處置急救者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)處置。對(duì)傷情較重或神志不清的意外傷害兒要注意保持其呼吸道通暢，迅速解開(kāi)衣扣，檢查口腔有無(wú)異物，舌頭有無(wú)后墜，呼吸道是否暢通等。燒傷、骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致劇烈疼痛，現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)動(dòng)作要輕柔，措施得當(dāng)，語(yǔ)言溫和，盡量減輕意外傷害兒的痛苦，避免二次傷害。如有出血者，可采用止血法止血。對(duì)受傷部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，需要進(jìn)行固定的，可就地取材進(jìn)行固定或包扎。暫時(shí)不要給意外傷害兒喂水（包括飲料）、喂食物，也不要擅自用藥物。燒傷時(shí)可根據(jù)具體情況適當(dāng)給予淡鹽水。另外還要注意環(huán)境對(duì)意外傷害兒的影響，注意保暖。

二、現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則

（四）積極呼救，保留證據(jù)①急救者在施救的同時(shí)要積極呼救。請(qǐng)旁人呼叫或自己呼叫120，應(yīng)該提供準(zhǔn)確的信息，包括事故發(fā)生的地點(diǎn)、可供聯(lián)系人的電話、發(fā)生的事件、意外傷害兒的狀況及人數(shù)等。②注意保留證據(jù)和保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。保留意外傷害兒的嘔吐物、排泄物，剩余飯菜、飲料及水等。對(duì)發(fā)生事故的地點(diǎn)、位置和現(xiàn)場(chǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄。這些對(duì)醫(yī)生診斷、有關(guān)單位處理及解決問(wèn)題都有幫助。③不要忽視潛在傷害。重創(chuàng)發(fā)生后，即使意外傷害兒的外表看起來(lái)很正常，也應(yīng)該送到醫(yī)院進(jìn)行觀察并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因?yàn)檐嚨?、高空墜落等引起的?chuàng)傷都是屬于全身性損傷，顱內(nèi)出血、血?dú)庑?、肝脾破裂等危重并發(fā)癥往往潛伏在平靜的表面下，切不可存在僥幸心理，延誤了搶救時(shí)機(jī)或者給嬰幼兒造成心理創(chuàng)傷。

第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)當(dāng)嬰幼兒發(fā)生意外時(shí)，身邊的人第一時(shí)間急救措施得當(dāng)，就能有效減少意外傷害死亡率和致殘率。因而幼教人員及家長(zhǎng)需要掌握心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)在內(nèi)的基本急救方法。。

一、心肺復(fù)蘇（一）定義嬰幼兒心肺復(fù)蘇(CPR)是指各種原因（包括溺水、氣管異物、胃食道反流、觸電、中毒等）引起患兒心跳呼吸驟停的情況下為搶救生命所采取的一系列急救措施，包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫及藥物治療等急救方法，其目的是使心臟、肺臟恢復(fù)正常功能，使生命得以維持。心肺復(fù)蘇是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。心肺復(fù)蘇術(shù)能否成功取決于開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間，搶救開(kāi)始時(shí)間越早，搶救成功率越高。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘，即4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。搶救不單純指由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)對(duì)患兒所采取的搶救措施，還包括由非醫(yī)務(wù)人員在急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患兒所采取的最初級(jí)、最基本的心肺復(fù)蘇術(shù)。具體地說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇包括胸外心臟按壓、暢通呼吸道和口對(duì)口人工呼吸三個(gè)部分?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是在挽救生命的最重要階段對(duì)患兒所采取的最基礎(chǔ)的生命支持，無(wú)需任何設(shè)備，所有人群均可掌握。一、心肺復(fù)蘇（二）心肺復(fù)蘇的步驟

1、

快速評(píng)估迅速評(píng)估環(huán)境對(duì)搶救者和患兒是否安全，評(píng)估患兒的意識(shí)和呼吸、脈搏，迅速?zèng)Q定是否需要CPR。意外發(fā)生，無(wú)法確定孩子是否清醒時(shí)，急救者應(yīng)該讓孩子平臥，輕拍孩子的臉或雙肩，大聲與孩子說(shuō)話：“喂，你怎么了？”如果知道孩子的姓名，可大聲喚其姓名。對(duì)于小嬰兒，應(yīng)輕拍其足底，檢查嬰兒是否有反應(yīng)，是否有肢體活動(dòng)或哭聲。如果沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)立即大聲呼救。同時(shí)看胸腹部觀察呼吸情況。檢查大血管搏動(dòng)，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈、兒童觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。應(yīng)注意的是早期評(píng)估過(guò)程要快，不超過(guò)10秒。非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不強(qiáng)求檢查脈搏，以免評(píng)估不準(zhǔn)反而延誤急救時(shí)間。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，口唇紫紺，無(wú)呼吸、心跳，或只有無(wú)效的喘息樣呼吸時(shí)，應(yīng)迅速對(duì)患兒行CPR。一、心肺復(fù)蘇2、

胸外按壓

為達(dá)到最佳胸外按壓效果，最好將患兒放置于平地或硬板上，解開(kāi)衣褲，暴露胸部。（1）按壓部位以胸骨中線與兩乳頭連線交匯處為胸骨中心點(diǎn)，嬰兒（年齡小于1歲）按壓中心點(diǎn)下1/3處，兒童（年齡大于1歲）按壓胸骨下半部分。一、心肺復(fù)蘇（2）按壓手法①雙手環(huán)抱拇指按壓法或雙指按壓法：適用于年齡小于1歲的嬰兒。用兩手手掌及除拇指外的四根手指托住嬰兒兩側(cè)背部，雙手的大拇指按壓胸骨中心點(diǎn)下1/3處；或?qū)墒种钢糜谌轭^連線下方按壓胸骨。②單手按壓法：適用于身體較大、雙手難以圍攏的嬰兒或年齡大于1歲的幼兒和兒童。急救者一只手固定患兒頭部，以便通氣，另一只手手掌根部置于患兒胸骨下半段進(jìn)行按壓，手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨的長(zhǎng)軸一致。③雙手按壓法：年長(zhǎng)兒（年齡>8歲）可采用與成人相同的雙手按壓法。將一手手掌根部重疊放在另一手背上，十指相扣，使下面手的手指抬起，手掌根部垂直按壓患兒胸骨下半部。一、心肺復(fù)蘇（3）按壓深度按壓深度為胸廓前后徑的三分之一（嬰兒約為4厘米，兒童約為5厘米）。（4）按壓頻率按壓頻率為100—120次/分。按壓間隙不要倚靠于患兒胸上，以免造成胸廓不能充分回彈。按壓必須平穩(wěn)有節(jié)奏，而不可任意暫停。實(shí)際胸外心臟按壓的時(shí)間占整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程所用總時(shí)間的比例不應(yīng)低于60%。一、心肺復(fù)蘇3、

開(kāi)放氣道嬰幼兒主要為窒息性心跳驟停，因此開(kāi)放氣道和實(shí)施有效通氣是嬰幼兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵措施之一。讓患兒平臥，肩背稍墊高，清除口咽部分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。常用開(kāi)放氣道方法如下：（1）仰頭抬頦法，亦稱“壓額舉頦法”如無(wú)頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患兒身體一側(cè)，用一手小魚際（手掌外側(cè)緣）放在患兒前額并向下壓迫；同時(shí)另一手食指和中指并攏，置于患兒下頜將下頜骨上提，使其下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。注意手指不要下壓患兒頦下軟組織，以免阻塞氣道。一、心肺復(fù)蘇（2）托頜法如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷。站立或跪在患兒頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患兒仰臥的平面上，將雙手放置在患兒頭部?jī)蓚?cè)，分別用兩手食指和中指固定住患兒兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使其頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。一、心肺復(fù)蘇4、

人工呼吸施救者位于患兒一側(cè)，用手將患兒下頜向前上方托起。如對(duì)象為小嬰兒則不必墊高肩頸部，將手置于其頸后，使頭略后仰即可。另一手的拇指和食指捏緊患兒鼻孔，深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患兒口腔吹氣直至患兒上胸部抬起。然后停止吹氣，立即放開(kāi)患兒鼻孔，患兒自然出現(xiàn)呼氣動(dòng)作。吹氣應(yīng)均勻，用力不可過(guò)猛。吹氣時(shí)間約占呼吸周期的1/3。對(duì)小嬰兒也可口對(duì)口鼻吹氣。單人復(fù)蘇時(shí)，在胸外按壓30次并開(kāi)放氣道后，立即給予2次有效的人工呼吸，即胸外按壓和人工呼吸比為30∶2；若為雙人復(fù)蘇，則為15∶2。人工呼吸頻率12-20次/分（即3—5秒一次）。觀察患兒胸部起伏的情況，看到胸部有明顯的起伏就可以了。若是吹氣時(shí)患兒胸部沒(méi)有升起，應(yīng)注意頭頸位置是否適當(dāng)，呼吸道內(nèi)有無(wú)異物，吹氣時(shí)施救者的口有沒(méi)有與患兒的口鼻密合。（三）實(shí)施心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)①嬰幼兒心肺復(fù)蘇同成人一樣，也主張從胸外心臟按壓開(kāi)始，即先按壓，再開(kāi)放氣道，然后人工呼吸。大多數(shù)嬰幼兒心臟驟停源于窒息，因此有效地心肺復(fù)蘇需要進(jìn)行通氣。②施救時(shí)旁邊有人，應(yīng)立即請(qǐng)人撥打急救電話，并（派人）取得自動(dòng)體外除顫器（AED）。若只有一人在施救，可先給予2分鐘的心肺復(fù)蘇,然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED。③心肺復(fù)蘇一定要持續(xù)進(jìn)行，直到患兒心跳呼吸恢復(fù)或急救車及醫(yī)師到來(lái)。④應(yīng)注意胸外按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)。如果有2個(gè)或者更多的施救者，可以每2分鐘交換操作，防止施者疲勞，導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量及效率降低。⑤如果孩子意識(shí)恢復(fù)，有心率、呼吸或呻吟，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，最好讓其側(cè)臥，取復(fù)蘇體位，避免嘔吐物誤吸入肺。同時(shí)注意保暖，陪伴孩子等待急救車，進(jìn)一步送醫(yī)院觀察。高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)安全確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者均是安全的識(shí)別心臟驟停檢查患者有無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或僅是喘息（即呼吸不正常）不能在10s內(nèi)明確感覺(jué)到脈搏（10s內(nèi)可同時(shí)檢查呼吸和脈搏）啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果您是獨(dú)自一人且沒(méi)有手機(jī)，則離開(kāi)患者，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開(kāi)始CPR；若有他人在場(chǎng)，應(yīng)請(qǐng)其他人啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，自己則立即開(kāi)始CPR,取得AED后盡快使用有人目擊的猝倒，參照成人和青少年流程無(wú)人目擊的猝倒，給予2min的CPR，離開(kāi)患兒去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED；回到患兒身邊繼續(xù)CPR；取得AED后盡快使用沒(méi)有高級(jí)氣道的通氣與按壓比例一名或兩名施救者30∶2一名施救者30∶2兩名及以上施救者15∶2有高級(jí)氣道的通氣與按壓比例以100—120次/min的頻率持續(xù)按壓，每6秒給予1次通氣（每分鐘10次通氣）按壓速率100—120次/min按壓深度至少2英寸（5cm），不超過(guò)2.4英寸（6cm）至少為胸廓前后徑的1/3，大約2英寸（5cm）至少為胸廓前后徑的1/3，大約1.5英寸（4cm）手的位置雙手放在胸骨的下半部雙手或一只手（對(duì)于很小的兒童可用）放在胸骨的下半部一名施救者，將2根手指放在嬰兒胸部中央，乳線正下方；兩名及以上施救者，將雙手拇指環(huán)繞放在嬰兒胸部中央，乳線正下方胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時(shí)間限制在10s以內(nèi)二、止血（一）傷口小、出血少

對(duì)于出血較少且傷勢(shì)不嚴(yán)重的傷口，可以局部進(jìn)行清潔和消毒。

1、

清洗傷口若傷口表面很臟，最簡(jiǎn)單的辦法是用冷開(kāi)水沖洗傷口；如果沒(méi)有冷開(kāi)水，直接用自來(lái)水把傷口徹底沖洗干凈；若有生理鹽水，用來(lái)沖洗傷口更好。

2、

消毒傷口

沖洗干凈以后可以用無(wú)菌紗布或棉簽把局部蘸干，再用碘伏進(jìn)行消毒。蘸有碘伏的棉簽從中心向外，以轉(zhuǎn)圈的形式消毒，這樣可以防止外面的臟東西感染到里面的傷口。

3、

創(chuàng)口貼的應(yīng)用

在清洗消毒之后，可以用創(chuàng)可貼覆于傷口。使用創(chuàng)可貼的時(shí)候要注意，藥面一定要對(duì)準(zhǔn)傷口，貼好后在傷口的兩側(cè)稍微加壓，包扎不要太緊。創(chuàng)可貼只適用于急性小傷口的止血，尤其適用于切口整齊、清潔、表淺、較小而不需要縫合的切割傷。貼上創(chuàng)可貼后，傷口局部要少活動(dòng)，不沾水，避免污染。創(chuàng)可貼外面是以膠布形式制作的，貼上后會(huì)影響傷口的透氣性，使用創(chuàng)可貼最好不要超過(guò)24小時(shí)，每天都要更換，同時(shí)密切觀察傷口變化情況，防止傷口感染引起化膿。若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液等感染現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用創(chuàng)可貼，并及時(shí)去醫(yī)院就診。二、止血（二）傷口大、出血不止

若傷口大且出血不止，則應(yīng)先進(jìn)行止血包扎，然后立刻送往醫(yī)院。外出血的止血方法包括：

1、

指壓止血法

這是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端通過(guò)用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的。壓迫力度以傷口不出血為準(zhǔn)，壓迫10—15分鐘，保持傷肢抬高。

2、

加壓包扎止血法

這是急救中最常用的止血方法之一，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。①讓患兒坐下或躺下，抬高受傷部位。②用消毒紗布或干凈透氣、無(wú)黏性、吸水性好的臨時(shí)敷料覆蓋傷口，急救者用手直接在紗布上施壓5—10分鐘。③止住血后，用繃帶卷、三角巾或布條、圍巾等加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為宜。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。二、止血

3、

止血帶止血法

此法適用于上肢、下肢大出血，在指壓止血法或加壓包扎止血法無(wú)效時(shí)使用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。對(duì)于非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，止血帶止血法難以掌握，不到萬(wàn)不得已時(shí)不要采用。①上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝滦浠蛘哐澴油饷?，以免損傷皮膚。②上止血帶應(yīng)松緊適宜，以能止住血又不影響傷肢血液循環(huán)為宜。③止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40—50分鐘放松一次，每次放松1—3分鐘。以免上止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起肢體壞死。④為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。⑤運(yùn)送患兒時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以免妨礙觀察。此外，還應(yīng)用標(biāo)簽注明上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。三、包扎常用的包扎材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其他臨時(shí)代用品（如：干凈的毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶、圍巾等）?？噹б话阌糜谥С质軅闹w和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等；三角巾主要用于懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。三、包扎（一）常用包扎法

1、

環(huán)形繃帶包扎法這種方法較簡(jiǎn)單，是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。將繃帶進(jìn)行環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或?qū)布糸_(kāi)打結(jié)固定。纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠(yuǎn)端至近端。開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。

2、

人字形包扎法此法適用于肘部、膝部、足跟部等關(guān)節(jié)處傷口的止血包扎。加壓止血后，將肘部、膝關(guān)節(jié)彎曲90度，繃帶放在肘部、膝關(guān)節(jié)中央，先繞一圈固定敷料，再由內(nèi)向外進(jìn)行人字形纏繞，每一圈遮蓋前一圈的2/3，纏完3個(gè)“人”字后，最后纏繞一圈固定。3、

三角巾包扎法三角巾的常用方法是“大手掛”。支起患兒受傷前臂，手及手腕高于肘部，成80度角；將三角巾全幅張開(kāi)置于前臂和胸部之間，下端伸展至肘部。將上端從未受傷的肩部繞過(guò)頸后，下端向上覆蓋手和前臂，在鎖骨上凹處打結(jié)。為減少摩擦，最好在打結(jié)處墊上軟墊、毛巾等。三、包扎

（二）包扎注意事項(xiàng)①充分暴露傷口，以便于包扎。②盡可能用無(wú)菌的敷料接觸傷口，緊急情況時(shí)也可用清潔的布片。③動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，輕巧敏捷，不可用手摸敷料(接觸傷口的一面)，不要因?yàn)榘又貍麊T的疼痛、出血和傷口污染。④應(yīng)用三角巾包扎時(shí)，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實(shí)，打結(jié)要牢固。不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加患兒痛苦。⑤包扎不可過(guò)松或過(guò)緊，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。⑥包扎四肢時(shí)，要露出指(趾)端來(lái)，以便隨時(shí)觀察局部血運(yùn)情況。包扎后要檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。四、固定固定在骨折急救處理時(shí)是非常重要的一項(xiàng)技術(shù)。骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板或其他臨時(shí)材料固定患處，對(duì)患兒損傷處進(jìn)行制動(dòng)，即讓患肢保持原有的姿勢(shì)，不可隨意亂動(dòng)，也不可再做任何活動(dòng)。四、固定（一）固定的目的①避免骨折斷端刺傷皮膚、血管和神經(jīng)，防止損傷更多組織、血管或內(nèi)臟。②減輕疼痛，使患兒安靜。③防止創(chuàng)口污染加重。④便于運(yùn)送患兒。⑤及時(shí)、正確的骨折固定對(duì)肢體功能的恢復(fù)有直接的影響。四、固定（二）固定的方法①骨折固定的材料有組合夾板、三角巾、繃帶、敷料；也可就地取材，如：樹(shù)枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、圍巾、領(lǐng)帶、自身肢體等。②骨折固定所用夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過(guò)骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為宜。先固定近心端，再固定遠(yuǎn)心端。③固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，而應(yīng)加襯墊，可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間。特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。④固定、捆綁的松緊度要適宜，過(guò)松達(dá)不到固定的目的，過(guò)緊影響血液循環(huán)，易導(dǎo)致肢體壞死。四、固定1、

四肢骨折固定要點(diǎn)固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折處的上端，后捆綁骨折處的下端，將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說(shuō)明固定、捆綁過(guò)緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開(kāi)，重新包扎固定。

2、

椎骨骨折固定要點(diǎn)椎骨骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)患兒，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)椎骨的解剖結(jié)構(gòu)不清楚，很可能在固定時(shí)造成二次損傷。在特殊情況下，專業(yè)急救人員無(wú)法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，又懷疑患兒有頸椎骨折，需緊急轉(zhuǎn)移至安全地帶時(shí)，可讓患兒取仰臥位，先用敷料或毛巾圍繞頸部一圈，再上塑料頸托或用硬紙板做成的頸托(長(zhǎng)40—50厘米，寬約10厘米），再用三角巾或毛巾、長(zhǎng)筒絲襪、緊身褲包裹。頸托不能纏繞太緊，以免影響呼吸。在沒(méi)有頸托的情況下，可就地取材，將衣物等揉成兩個(gè)團(tuán)，填塞在患兒頭頸兩側(cè)，使頭頸部不能隨便轉(zhuǎn)動(dòng)。頸椎骨折固定方法操作難度大，不容易掌握，盡量原地固定等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員施救。五、搬運(yùn)搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，目的在于帶患兒脫離危險(xiǎn)地帶，減少痛苦和二次傷害。常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種?？筛鶕?jù)患兒的傷勢(shì)輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬運(yùn)方法。徒手搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近的患兒，采取背、抱等方法。擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的患兒。如懷疑患兒有脊柱、脊髓損傷，應(yīng)將患兒放在硬板擔(dān)架上，使其身體與擔(dān)架固定牢固。尤其是頸椎損傷者，頭頸部?jī)蓚?cè)必須放置沙袋、枕頭、衣物等進(jìn)行固定，限制頸椎各方向的活動(dòng)，然后用三角巾等將前額連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架固定在一起。

搬運(yùn)注意事項(xiàng)：①先急救，后搬動(dòng)。首先應(yīng)檢查患兒的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先進(jìn)行急救，再根據(jù)不同的傷勢(shì)選擇不同的搬運(yùn)方法。②?。▊┣閲?yán)重、路途遙遠(yuǎn)的患兒，要做好專人途中護(hù)理，密切注意患兒的神志、呼吸、脈搏，以及?。▊﹦?shì)的變化。③人員、器材未準(zhǔn)備完善時(shí)，不要隨意搬動(dòng)；運(yùn)送傷者最好乘坐醫(yī)療救護(hù)車，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。④上止血帶的患兒，要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。⑤搬運(yùn)脊椎骨折的患兒，要保持患兒身體的固定。頸椎骨折的患兒除了身體固定外，還要有專業(yè)急救人員牽引固定頭部，避免因移動(dòng)加重?fù)p傷。第三節(jié)急救的種類與方法一、中毒的急救（一）急性中毒的定義大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道及消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱為急性中毒。小兒的中毒常為急性中毒，多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期，且與周圍環(huán)境密切相關(guān)。小兒接觸的各個(gè)方面，如：食物，環(huán)境中的有毒動(dòng)、植物，工、農(nóng)業(yè)的化學(xué)藥品，醫(yī)療藥物，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能使其發(fā)生中毒或意外事故。嬰幼兒時(shí)期常為誤服藥物中毒，而學(xué)齡前期主要為接觸有毒物質(zhì)中毒。一、中毒的急救（二）小兒急性中毒的特點(diǎn)經(jīng)消化道吸收中毒是最常見(jiàn)的中毒途徑，其他途徑包括經(jīng)皮膚接觸、呼吸道吸入、注射吸收、經(jīng)創(chuàng)傷口創(chuàng)傷面吸收等。小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥或昏迷，甚至多臟器功能衰竭。健康嬰幼兒突然起病，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，甚至痙攣，癥狀和體征難以用一種疾病解釋；集體或先后有數(shù)人發(fā)病，臨床表現(xiàn)相似；在嬰幼兒身邊發(fā)現(xiàn)原本盛放有毒物質(zhì)的容器已打開(kāi)或已變空；有毒物質(zhì)附著在皮膚上，孩子皮膚被燒傷等，這些情形都要考慮急性中毒可能。中毒常常有些特殊特征，如：呼氣、嘔吐物的特殊氣味；口唇、甲床發(fā)紺或櫻紅；出汗異常；皮膚色澤異常；呼吸不規(guī)則；心律紊亂；等等。中毒原因不同，中毒途徑不同，表現(xiàn)也不同。1、

食物中毒食物中毒包括感染性食物中毒（細(xì)菌、真菌或病毒）、化學(xué)性食物中毒及有毒動(dòng)、植物食物中毒等。可出現(xiàn)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道的癥狀，嚴(yán)重的伴有發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至休克昏迷。中毒后的潛伏時(shí)間不長(zhǎng)，大多于半小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，在托幼機(jī)構(gòu)還易引起集體中毒。食物中毒很常見(jiàn)，尤其是在夏季。一、中毒的急救2、

農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒以腹痛、嘔吐、煩躁、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)及昏迷等為主要癥狀。如果表現(xiàn)為分泌物過(guò)多，如：流涎，流淚，口有大蒜味，排尿、排便多，胃腸道不適和出現(xiàn)頻繁的嘔吐，瞳孔縮小，肌肉顫動(dòng)，甚至麻痹，意識(shí)模糊，抽搐及昏迷，首先考慮有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲）和殺蟲劑等中毒。

3、

毒鼠藥中毒毒鼠藥進(jìn)入人體后多在短時(shí)間出現(xiàn)中毒癥狀。敵鼠中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退，后可出現(xiàn)鼻出血、便血、尿血等全身各處出血現(xiàn)象；毒鼠強(qiáng)中毒早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，很快發(fā)生全身抽搐，甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。

4、

常見(jiàn)藥物中毒藥物中毒多出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，嬰幼兒可以出現(xiàn)驚厥。鎮(zhèn)靜劑中毒多為嗜睡、頭痛頭暈、昏迷等。

5、

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒可有惡心、嘔吐、嘔血、口咽部糜爛、喉頭水腫及口咽部、食道和胃灼痛、腹部絞痛等表現(xiàn)。

6、

一氧化碳中毒一氧化碳中毒可出現(xiàn)口唇櫻紅色、頭暈、耳鳴，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)呼吸困難、驚厥甚至昏迷等。一、中毒的急救（三）急性中毒的處理方法1、

中毒的一般處理①小兒中毒是急診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。如果孩子在家中或幼教場(chǎng)所不慎誤服了藥物或毒性物質(zhì)，應(yīng)馬上送醫(yī)院進(jìn)行搶救。若交通不方便或離醫(yī)院較遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)先叫急救車。②如果懷疑孩子急性中毒，應(yīng)該盡快弄清孩子中毒的時(shí)間、誤服了什么藥物或食物、大體劑量，為就醫(yī)提供病情資料。此時(shí)幼教人員或父母不要打罵和責(zé)怪孩子，以免孩子因?yàn)楹ε虏徽f(shuō)出真實(shí)的情況而延誤診斷。當(dāng)把孩子送往醫(yī)院急救時(shí)，幼教人員應(yīng)將錯(cuò)吃的藥物、藥瓶或接觸過(guò)的有毒物質(zhì)帶上，以便醫(yī)生及時(shí)采取合理的解毒措施。一旦明確中毒原因，應(yīng)盡快應(yīng)用特效解毒劑。③現(xiàn)場(chǎng)的急救措施包括迅速清理殘余毒物，脫離有毒現(xiàn)場(chǎng)，采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄，維持生命體征。如果孩子已經(jīng)昏迷，讓其側(cè)臥，頭偏向一邊，保持呼吸暢通。一、中毒的急救（三）急性中毒的處理方法2、

清除未被吸收的毒物

（1）對(duì)接觸中毒的處理迅速去除孩子被污染的衣服、鞋襪，用肥皂和清水清洗被污染的皮膚，特別要注意毛發(fā)及指甲部位。對(duì)一些能和水發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用棉花、布和紙吸除后，再用水清洗，以免加重?fù)p傷。若孩子的皮膚或眼睛接觸了強(qiáng)腐蝕性液體，應(yīng)迅速用大量清水沖洗與毒物接觸部位。用清水沖洗酸、堿等毒物應(yīng)至少10分鐘，并盡快送往有治療條件的醫(yī)院就診。（2）對(duì)吸入中毒的處理對(duì)于吸入中毒，如：煤氣中毒，應(yīng)將患兒移離現(xiàn)場(chǎng)，放置在通風(fēng)良好、空氣新鮮的環(huán)境，松開(kāi)其領(lǐng)口、緊身衣服和腰帶，以利于呼吸暢通。如果有條件，可清理呼吸道分泌物，并及時(shí)吸氧。

一、中毒的急救（三）急性中毒的處理方法（3）對(duì)口服中毒的處理對(duì)于口服中毒者，攝入毒物1小時(shí)內(nèi)清除是最有效的。毒物的清除包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、全腸灌洗等。如果孩子誤服的是一般性藥物，可以讓孩子多喝涼開(kāi)水，使藥物稀釋并及時(shí)排出。洗胃、導(dǎo)瀉、全腸灌洗等難度大，非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不易掌握，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。簡(jiǎn)單催吐即用手指、壓舌板、筷子等刺激孩子咽喉部，使其嘔吐。催吐一般適用于年齡較大、神志清醒、合作的患兒。對(duì)于誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類液體，一般不要催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的損傷，引起胃穿孔。誤服強(qiáng)堿可服用弱酸溶液，如：食用醋、橘汁或檸檬汁，再口服生蛋清水、牛奶或植物油等。誤服強(qiáng)酸可服用生蛋清水、牛奶等，然后服用植物油以保護(hù)消化道黏膜不受損害，此時(shí)應(yīng)禁用小蘇打（碳酸氫鈉)，以免產(chǎn)生大量氣體造成胃穿孔。

一、中毒的急救（四）急性中毒的預(yù)防

1、

加強(qiáng)嬰幼兒監(jiān)護(hù)

嬰幼兒中毒的主要途徑是消化道，主要方式是誤服，故不能讓孩子遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)者的視線。禁止小兒玩帶毒性物質(zhì)的用具（如：裝敵敵畏的小瓶等）。

2、

加強(qiáng)藥品管理藥品用量、用法或存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因。家長(zhǎng)及幼教人員切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃。不要將外用藥物裝入內(nèi)服藥瓶中。兒科醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)是根據(jù)年齡、體重來(lái)計(jì)算藥物的用量，家長(zhǎng)在就診時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確提供孩子的相關(guān)信息。領(lǐng)藥時(shí)要認(rèn)真聽(tīng)清藥劑人員對(duì)藥量和劑型、服用方法的說(shuō)明。家庭中一切藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到。

一、中毒的急救

3、

加強(qiáng)毒物管理

幼教機(jī)構(gòu)及幼兒活動(dòng)場(chǎng)所投放的滅鼠、滅蚊，以及其他殺蟲藥要嚴(yán)格按監(jiān)控規(guī)章執(zhí)行；毒餌投放地區(qū)應(yīng)嚴(yán)加防范。教育孩子不要在正在噴灑或噴灑過(guò)農(nóng)藥的田間、草坪里玩耍。

4、

加強(qiáng)食品管理

通過(guò)正規(guī)渠道選購(gòu)新鮮的魚、肉、蛋、菜、牛奶等食材，防止污染變質(zhì)，尤其是夏秋季節(jié)。不要隨便采食野生植物。

5、

預(yù)防人為食品污染

幼兒園食堂、餐廳等場(chǎng)所應(yīng)達(dá)到國(guó)家要求的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其工作人員制作食品應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生規(guī)則進(jìn)行操作。幼教機(jī)構(gòu)從事食品工作的人員定期健康體檢，合格者方能上崗，且應(yīng)該掌握一些常見(jiàn)的食品安全知識(shí)，如：發(fā)芽的土豆不能吃；扁豆要高溫煮熟透才能吃；對(duì)噴灑過(guò)農(nóng)藥的蔬菜、瓜果須經(jīng)過(guò)規(guī)定時(shí)間后方可采食等。

6、

做好排氣通風(fēng)

冬季煤爐取暖一定要安裝排氣管道，使用燃?xì)膺^(guò)程中要打開(kāi)通風(fēng)設(shè)備或開(kāi)窗通風(fēng)。中毒的表現(xiàn)及處理種類表現(xiàn)處理食物中毒夏季常見(jiàn)，潛伏期短，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，使用特效解毒劑農(nóng)藥中毒腹痛、嘔吐、煩躁、幻覺(jué)、昏迷。有機(jī)磷中毒者口有大蒜味，流涎，流淚，排尿、排便多皮膚接觸者徹底清洗污染部位，誤食者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，使用特效解毒劑毒鼠藥中毒敵鼠中毒：惡心、嘔吐、食欲減退、全身各處出血。毒鼠強(qiáng)：早期為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，很快發(fā)生全身抽搐，甚至驚厥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；敵鼠中毒：止血、補(bǔ)充維生素K1；毒鼠強(qiáng)中毒：控制驚厥，血液凈化常見(jiàn)藥物中毒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及步態(tài)不穩(wěn)；鎮(zhèn)靜劑中毒多為嗜睡、頭痛頭暈、昏迷等催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，使用特效解毒劑強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒惡心、嘔吐、嘔血、口咽部糜爛、喉頭水腫及口咽部、食道和胃灼痛、腹部絞痛強(qiáng)酸服用生蛋清水、牛奶等；強(qiáng)堿服用食用醋、橘汁或檸檬汁，后服生蛋清水、牛奶或植物油等一氧化碳中毒口唇櫻紅色、頭暈、耳鳴，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)呼吸困難、驚厥甚至昏迷移離至通風(fēng)良好、空氣新鮮的環(huán)境，保證患兒暢通呼吸；有條件應(yīng)吸氧。二、外傷的急救常見(jiàn)的外傷包括擦傷、刺傷、割傷、瘀傷、脫臼與骨折、燒燙傷、電擊傷、動(dòng)物抓咬傷、節(jié)肢動(dòng)物蜇傷等。二、外傷的急救

（一）擦傷擦傷是指皮膚表皮或部分真皮的損傷，即通常所說(shuō)的“擦破點(diǎn)皮”，傷勢(shì)大都比較輕微。處理措施：①小面積的擦傷可以用清水，最好是生理鹽水沖洗受傷部位。如果創(chuàng)面沒(méi)有明顯污染，可以外涂碘伏，以后反復(fù)涂藥幾次，直至創(chuàng)面結(jié)痂。②如果擦傷面積太大、傷口上沾有無(wú)法自行清洗掉的沙粒、污物，或受傷部位腫脹、嚴(yán)重疼痛、周邊機(jī)體組織破碎、血流不止，或受傷位置很重要(如：臉部)，建議還是送孩子去醫(yī)院。③對(duì)于大而深的傷口，應(yīng)及時(shí)帶孩子去外科做局部清創(chuàng)處理，并注射破傷風(fēng)針劑。二、外傷的急救

（二）刺傷刺傷指用鋒利的東西刺或戳而受傷。刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌感染。

處理措施：①刺傷傷口窄、深、細(xì)菌不易被排出，在緊急處理刺傷傷口時(shí)，需要擠壓傷口，這時(shí)會(huì)有血流出，同時(shí)細(xì)菌也會(huì)被排出。所以，處理刺傷傷口時(shí)要把手洗干凈。如果匆忙中用不干凈的手處理刺傷傷口，反而可能導(dǎo)致細(xì)菌入侵、產(chǎn)生炎癥。②如果是木屑、玻璃碎片、臟物、殘?jiān)犬愇锎倘肫つw，并滯留在皮膚中，需用無(wú)菌鑷子小心地將傷口里的異物取出，隨后用清水清洗傷口，然后涂抹抗生素軟膏。假如玻璃碎片刺入皮膚深處，不易拔出，應(yīng)立即去醫(yī)院。因?yàn)橐坏┨幚聿划?dāng)，會(huì)導(dǎo)致流血更多，甚至損害血管、內(nèi)臟。二、外傷的急救

③如果是鐵釘導(dǎo)致刺傷，應(yīng)首先用消過(guò)毒的鑷子或小鉗子順著鐵釘扎入的方向向外拔出。拔出時(shí)用力要均勻，不要左右晃動(dòng)，以減少對(duì)周圍機(jī)體組織的損傷。鐵釘應(yīng)拔出后，可用力在傷口周圍擠壓，擠出瘀血與污物，用清水清洗傷口，以減少傷后感染。如果鐵釘斷在傷口里，應(yīng)讓孩子馬上停止走動(dòng)，并將取出的部分釘子與孩子一起送到醫(yī)院，通過(guò)手術(shù)拔除。④如果異物嵌入比較深或比較粗大(比如樹(shù)枝)，不要自己拔出來(lái)，也不要直接按壓傷口，應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院。⑤刺傷傷口無(wú)論多小，都有患上破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，尤其是刀具或銅鐵制品刺傷，所以要帶孩子及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)注射破傷風(fēng)針。二、外傷的急救（三）割傷割傷是刀、剪、玻璃片或鋒利的器具造成的損傷，切割傷口達(dá)到皮膚下的組織。

處理措施：①被刀割傷的時(shí)候，先用清潔物品止血，再用繃帶固定住。當(dāng)傷口流血不止時(shí)，可以用加壓包扎法止血，用干凈紗布?jí)浩葌谥寡?。②如果是手指出現(xiàn)割傷，而且傷口流血較多，可以采用指壓止血法，即緊壓手指兩側(cè)動(dòng)脈，在施壓5—15分鐘后，一般便可止血。如果上、下肢割傷止不住血，可以用止血帶止血（具體參見(jiàn)第二節(jié)止血帶止血法）。③在出血停止后，可用75%酒精或碘伏消毒傷口周圍的皮膚，再用無(wú)菌紗布覆蓋，最后用繃帶包扎。如傷口小，可以用創(chuàng)可貼覆蓋。④割傷初步處理后盡快送醫(yī)院，由醫(yī)生根據(jù)傷口情況決定是否需要注射破傷風(fēng)針，必要時(shí)予以縫合，以免留下疤痕。二、外傷的急救（四）瘀傷淤傷多是外力導(dǎo)致皮下毛細(xì)血管破裂，血液從毛細(xì)血管破裂處滲至皮下，在皮膚表面可以看到一片瘀青。滲至皮下的血液屬于異物，因?yàn)槠は律窠?jīng)豐富，所以疼痛感明顯。處理措施：

①瘀傷通常能自愈，也可以采取一些措施幫助孩子減輕疼痛或腫脹。如果皮膚上出現(xiàn)瘀血，可用涼水或冰塊冷敷消腫。如果受傷部位是胳膊或腿，那就將胳膊或腿抬高，可助消腫。②發(fā)生瘀血24小時(shí)后，可以用溫水熱敷患處，也可以用紅花油等活血化瘀的外用藥促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速瘀血消散。③皮下瘀血通常都能被機(jī)體慢慢吸收，時(shí)間大約需要2周。但是，如有孩子因頭部的瘀傷反復(fù)哭鬧不止或精神萎靡、耳后有瘀傷、瘀傷疼痛超過(guò)24小時(shí)、瘀傷14天還沒(méi)有消退等情況，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院檢查處理，排除顱內(nèi)出血等情況，不可因大意延誤了病情。二、外傷的急救（五）脫臼與骨折脫臼即關(guān)節(jié)脫位，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。脫臼常發(fā)生在下頜、肩、肘、髖關(guān)節(jié)等部位，一般都是牽拉不當(dāng)或有外傷史。例如橈骨小頭半脫位（俗稱手臂脫臼）在5歲以下兒童中非常常見(jiàn)，由于孩子體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其胳膊韌帶所能承受的重量，成人有意無(wú)意的暴力牽拉下常常引起手臂脫臼。骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。意外摔傷引起的骨折是兒童常?jiàn)的損傷，通常上肢骨折多于下肢骨折，大多是非移位的，不需要手術(shù)。但骨折若發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，特別是傷及生長(zhǎng)板時(shí)，常常需要手術(shù)復(fù)位。骨折或脫臼如不及時(shí)處理，會(huì)使關(guān)節(jié)不同程度地喪失功能，嚴(yán)重時(shí)還可損傷血管和神經(jīng)。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子骨折或脫臼并及時(shí)治療是非常重要的。但是孩子表達(dá)能力不好，受傷后往往不會(huì)主動(dòng)說(shuō)明，家長(zhǎng)或老師只能通過(guò)觀察孩子的癥狀來(lái)判斷孩子是否是骨折或脫臼。二、外傷的急救

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脫臼的表現(xiàn)

①脫臼后患處出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動(dòng)功能受限。孩子沒(méi)辦法自如地活動(dòng)受傷的關(guān)節(jié)，不能抬舉，不能拿任何東西。孩子發(fā)生脫臼時(shí)，往往會(huì)突然大哭大叫。會(huì)說(shuō)話的孩子會(huì)指著受傷的部位說(shuō)疼。②依據(jù)脫臼的部位，可出現(xiàn)活動(dòng)受限的特定體位。因肢體形態(tài)位置變移，可出現(xiàn)肢體縮短或延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)處明顯畸形。如果是肘關(guān)節(jié)脫臼，觀察可以見(jiàn)到孩子的肘關(guān)節(jié)有輕度的彎曲，并且手心向下垂于胸前。③與平時(shí)摔倒或其他原因受傷后，孩子渴望家長(zhǎng)擁抱安慰的表現(xiàn)不一樣。由于脫臼后劇烈的疼痛，孩子往往拒絕家長(zhǎng)的擁抱。二、外傷的急救2、

骨折的表現(xiàn)

①骨折后患兒常常面色蒼白、出冷汗，觸摸受傷部位或活動(dòng)時(shí)疼痛嚴(yán)重。②骨折部位局部明顯腫脹或有外形改變，孩子哭鬧不止。③仔細(xì)檢查受傷部位可以有骨擦音。二、外傷的急救

3、處理措施①限制行動(dòng)。孩子骨折或脫臼后因?yàn)樘弁磿?huì)大哭大鬧，應(yīng)該第一時(shí)間安撫孩子的情緒，關(guān)鍵是限制孩子的行動(dòng)。②固定患處。不管是骨折還是脫臼，患處頻繁活動(dòng)都容易進(jìn)一步加重?fù)p傷。因此，務(wù)必幫孩子固定患肢。例如橈骨小頭半脫位(肘關(guān)節(jié)脫臼)的固定方法是用大圍巾折成三角形，將孩子的患肢懸吊在胸前。對(duì)于骨折，可找小木板或樹(shù)枝等物作為夾板，附于患側(cè)肢體上進(jìn)行固定。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將患兒迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生為其處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰到傷肢，以減少患兒的疼痛;注意保暖，并嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況。二、外傷的急救（六）燒燙傷燒燙傷是小兒常見(jiàn)的意外傷害之一，以沸水、滾粥、熱油燙傷多見(jiàn)，少數(shù)為火燒傷或其他高溫物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)所致。受傷的程度與熱源溫度和接觸時(shí)間密切相關(guān)。發(fā)生燒燙傷時(shí)，急救人員應(yīng)迅速幫助孩子脫離現(xiàn)場(chǎng)，消除致傷原因，同時(shí)評(píng)估兒童氣道、呼吸、循環(huán)等生命體征情況，排除吸入性燒傷的可能。二、外傷的急救1、

處理措施

①?zèng)_：以流動(dòng)的冷水沖洗傷口15—30分鐘，以快速降低皮膚表面熱度。石灰粉燒傷應(yīng)先去掉粉粒后再用清水沖洗，避免石灰遇水產(chǎn)熱而加重?zé)齻Ｓ幸恍隣C傷面積小，深度也淺，經(jīng)過(guò)冷水沖洗浸泡處理后，涂一些防治感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，比如濕潤(rùn)燒傷膏，過(guò)幾天就會(huì)自行好轉(zhuǎn)、愈合，甚至不會(huì)留下瘢痕。但是如果孩子燒燙傷面積大，程度比較深，用冷水處理可能會(huì)加重全身反應(yīng)，應(yīng)該立即送醫(yī)院。②脫：迅速小心地除去熱液浸透的衣物，必要時(shí)可以用剪刀剪開(kāi)衣服，或暫時(shí)保留粘連部分。盡量避免將水皰弄破，也不要亂涂藥水、藥膏。③泡：在冷水(加冰塊)中持續(xù)浸泡10—30分鐘，可減輕疼痛及穩(wěn)定患兒情緒。如果燙傷處出現(xiàn)水皰，可直接將燙傷部位置于冷水中浸泡。早期的冷水處理對(duì)創(chuàng)面的愈合有很大的好處：第一能減輕疼痛；第二可以減輕水腫及余熱造成的深部組織損傷；第三可減少創(chuàng)面的毒性物質(zhì)。不過(guò)，如果燒燙傷面積大或孩子年齡較小，則不要浸泡過(guò)久，以免體溫下降過(guò)多或延誤治療時(shí)機(jī)。二、外傷的急救④蓋：對(duì)發(fā)生在四肢和軀干的創(chuàng)面，清潔創(chuàng)面后可涂上燙傷藥膏，用無(wú)菌紗布等覆蓋受傷部位。簡(jiǎn)單覆蓋即可，不必嚴(yán)密包扎。不要在受傷部位涂抹米酒、醬油、牙膏、漿糊、草藥等，這些東西不但無(wú)助于傷口的復(fù)原，還容易引起傷口感染，并且影響醫(yī)護(hù)人員的判斷和緊急處理。頭、面、頸部的輕度燙傷，經(jīng)過(guò)清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，讓創(chuàng)面裸露，與空氣接觸，這樣可使創(chuàng)面保持干燥，加快創(chuàng)面復(fù)原。⑤送：孩子發(fā)生燒燙傷，簡(jiǎn)單急救處理后應(yīng)盡快送到有燒傷病房或燒傷中心的醫(yī)院治療。因?yàn)樾浩つw嬌嫩且自己不能消除致傷原因，故同等條件下小兒燒燙傷程度往往比成人嚴(yán)重。小兒機(jī)體抗感染能力較弱，且創(chuàng)面被污染的機(jī)會(huì)又多，因此發(fā)生局部和全身感染的機(jī)會(huì)也超過(guò)成人，易發(fā)生敗血癥。同樣面積的燒傷，小兒比成人更容易發(fā)生脫水、酸中毒及休克。嚴(yán)重?zé)隣C傷者口渴時(shí)最好喝淡鹽水。二、外傷的急救

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燒燙傷的預(yù)防（1）防止?fàn)C傷①冬天洗澡時(shí)先放冷水后加熱水，建議最高水溫不超過(guò)38℃，以接近人體體溫為佳。取暖時(shí)防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏。②溫度較高的液體及其容器，如：熱水瓶等應(yīng)放在孩子不能攀及或撞翻的安全地方，最好加上護(hù)欄。不要讓孩子接觸有高溫及蒸氣的東西，包括飲水機(jī)、微波爐等。

(2)防止火、電及其他燒傷①不要將孩子單獨(dú)留在廚房中或火爐旁。②教育孩子不要玩火，盡量不要燃放煙花爆竹。③教育孩子不隨意擺弄電器，不玩耍和接近電源開(kāi)關(guān)、插頭、電線等。④游戲場(chǎng)所或家里不要存放化學(xué)物質(zhì)。二、外傷的急救

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燒燙傷的預(yù)防（1）防止?fàn)C傷①冬天洗澡時(shí)先放冷水后加熱水，建議最高水溫不超過(guò)38℃，以接近人體體溫為佳。取暖時(shí)防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏。②溫度較高的液體及其容器，如：熱水瓶等應(yīng)放在孩子不能攀及或撞翻的安全地方，最好加上護(hù)欄。不要讓孩子接觸有高溫及蒸氣的東西，包括飲水機(jī)、微波爐等。

(2)防止火、電及其他燒傷①不要將孩子單獨(dú)留在廚房中或火爐旁。②教育孩子不要玩火，盡量不要燃放煙花爆竹。③教育孩子不隨意擺弄電器，不玩耍和接近電源開(kāi)關(guān)、插頭、電線等。④游戲場(chǎng)所或家里不要存放化學(xué)物質(zhì)。二、外傷的急救（七）電擊傷

電擊傷，俗稱“觸電”，是由電流通過(guò)人體所引起。電擊傷是一種非常嚴(yán)重的意外傷害。孩子觸電的常見(jiàn)原因是年幼無(wú)知，用手指或通過(guò)一些金屬工具塞進(jìn)電源插孔，或用手指玩弄絕緣已損壞的電線、電燈開(kāi)關(guān)、燈頭等。在靠近電線處放風(fēng)箏時(shí)，線繞在電線上，或爬上電線桿玩弄電線，都容易引起觸電。雷雨時(shí)，在樹(shù)林或高大建筑物下躲雨，或在野外行走，也容易遭受雷擊。二、外傷的急救1、

處理措施①迅速脫離電源。如觸電發(fā)生在室內(nèi)，可迅速采取拔去電源插座、關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)、拉開(kāi)電源總閘刀的辦法切斷電流。如果總開(kāi)關(guān)離現(xiàn)場(chǎng)較遠(yuǎn)，則應(yīng)利用現(xiàn)場(chǎng)一切可以利用的絕緣物，如：木頭、竹竿、塑料制品、橡膠制品、瓷器、皮帶或繩子等不導(dǎo)電物體使患兒脫離電源。在患兒脫離電源前，禁止直接拖拉觸電患兒，防止急救者自身觸電。②心肺復(fù)蘇。使觸電者脫離電源后，應(yīng)立即檢查其神志、呼吸、心跳及瞳孔等重要生命體征。如患兒呼吸心跳停止，應(yīng)立即撥打120急救電話，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)已恢復(fù)心跳的患兒，不要隨意搬動(dòng)，以防心室纖顫再次發(fā)生而導(dǎo)致心跳驟停。應(yīng)該等醫(yī)生到達(dá)后或患兒完全清醒后再搬動(dòng)。如觸電時(shí)間較短，患兒可能僅有短時(shí)間的頭暈、心悸或輕度惡心感，此時(shí)雖程度較輕但也需去醫(yī)院檢查。因?yàn)殡娏鲗?duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)具有的強(qiáng)烈刺激作用，臨床表現(xiàn)可能由輕到重有一個(gè)過(guò)程，如果處理不及時(shí)，可能出現(xiàn)心律紊亂、心室纖維顫動(dòng)，從而導(dǎo)致死亡。③對(duì)灼傷部位進(jìn)行處理。低壓電流造成的灼傷創(chuàng)面小，邊緣規(guī)則，與健康皮膚分界清晰。創(chuàng)面呈焦黃或褐黑色，可以深達(dá)皮下脂肪層，多數(shù)見(jiàn)于手臂及腳。一般為一個(gè)進(jìn)口，而出口可以有一個(gè)以上。高壓電或閃電擊中的傷則面積較大，傷口深，有時(shí)可見(jiàn)到電傷烙印或閃電紋。處理原則和方法與燒燙傷處理相同。體表電灼傷創(chuàng)面周圍皮膚用碘伏處理后，加蓋無(wú)菌敷料，以減少污染。二、外傷的急救

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電擊傷的預(yù)防①定期檢查電氣裝置和工具。注意電線是否因年久失修而有破損的現(xiàn)象，如有電線斷落應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員修理。室內(nèi)插座的位置安裝在孩子觸摸不到的高度，或是采取插座加蓋等一些安全保護(hù)措施。電插板用完后及時(shí)收起。②為孩子購(gòu)買合格安全的電動(dòng)玩具。教育孩子不要玩弄電器，尤其不要濕手觸摸電源、電器等。使用電風(fēng)扇、電烤爐時(shí)要有家長(zhǎng)在場(chǎng)。③雷雨時(shí)不要在大樹(shù)下躲雨。二、外傷的急救（八）動(dòng)物抓咬傷小孩子喜歡接觸小動(dòng)物，一不小心被抓咬是很常見(jiàn)的。貓和狗等動(dòng)物唾液里往往攜帶某些人畜共患的細(xì)菌或病毒，有可能通過(guò)抓咬將疾病傳染給人，如：狂犬病、貓抓病性淋巴結(jié)炎、巴氏干菌病、破傷風(fēng)等全身性疾病和葡萄球菌、綠膿桿菌等局部性感染。特別需要注意的是狂犬病，目前尚無(wú)特殊有效的治療方法，感染后的死亡率幾乎是百分之百，但只要做好咬傷后第一時(shí)間的處理和及時(shí)的主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫，治愈率也幾乎是百分之百，所以治療的關(guān)鍵是及時(shí)處理和主動(dòng)免疫接種治療。二、外傷的急救（八）動(dòng)物抓咬傷

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處理措施①?zèng)_洗。當(dāng)孩子被狗、貓等寵物抓咬傷后，為防止病毒快速進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，可先用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗傷口，沖洗時(shí)間至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液體吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。②消毒。在徹底沖洗后，用2%—3%碘酒或75%酒精涂抹傷口，以清除或殺滅局部的病毒。對(duì)未傷及大血管的傷口不要縫合，也不必包扎。若有出血現(xiàn)象，則必須先止血，再以干凈的紗布蓋住傷口。③控制感染。在做完這些緊急處理后，要盡快把孩子送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。如果被沒(méi)有預(yù)防接種過(guò)狂犬疫苗或被疑似感染狂犬病毒的動(dòng)物咬傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗，并根據(jù)傷情和醫(yī)生建議使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素等，以控制感染。二、外傷的急救（八）動(dòng)物抓咬傷2、

動(dòng)物咬傷的預(yù)防①一旦發(fā)現(xiàn)寵物對(duì)著孩子發(fā)出嘶嘶聲、吠聲、低吼聲或者有發(fā)怒的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)制止，并將寵物和孩子隔離開(kāi)。②不要隨意逗弄貓、狗等小動(dòng)物，尤其是正在吃東西或睡覺(jué)的狗、貓。如果有陌生的貓、狗走近，應(yīng)告訴孩子先站著別動(dòng)，千萬(wàn)不能跑，更不能踢打惹怒貓、狗。③盡量不要讓孩子與寵物單獨(dú)在一起，不要讓孩子單獨(dú)給寵物喂食，不要輕易帶陌生的小動(dòng)物回家飼養(yǎng)，遠(yuǎn)離流浪狗、貓。二、外傷的急救（九）節(jié)肢動(dòng)物蜇傷除了夏天發(fā)生頻率很高的蚊蟲叮咬傷外，各個(gè)季節(jié)孩子在戶外活動(dòng)時(shí)都有可能被一些節(jié)肢動(dòng)物叮咬。二、外傷的急救（九）節(jié)肢動(dòng)物蜇傷除了夏天發(fā)生頻率很高的蚊蟲叮咬傷外，各個(gè)季節(jié)孩子在戶外活動(dòng)時(shí)都有可能被一些節(jié)肢動(dòng)物叮咬。二、外傷的急救（九）節(jié)肢動(dòng)物蜇傷1、

處理措施①孩子被蚊蟲叮咬后，用冰塊或涼水冷敷，這樣皮膚的血管就會(huì)收縮，蚊蟲分泌的毒素就不能擴(kuò)散。大部分蚊蟲叮咬都不嚴(yán)重，可以擦適合小兒外用的止癢藥膏。盡量不讓孩子抓撓傷口，如果把叮咬的部位撓破，毒素就會(huì)擴(kuò)散到周邊機(jī)體組織，可能引發(fā)膿皰瘡。②孩子被蜜蜂、黃蜂、蜈蚣、蝎子、蜘蛛等叮咬后，會(huì)引起局部的疼痛、紅腫、出血等癥狀，這些毒性反應(yīng)只是局部的發(fā)炎現(xiàn)象，但有的會(huì)持續(xù)擴(kuò)大甚至造成全身的反應(yīng)?！袢缬卸踞樅投久z留，可先用鑷子將毒針或毒毛拔掉。如果有透明膠帶，可粘在被蜇部位后再用力撕開(kāi)，去掉毒針或毒毛?！耱隍肌⑿?、蜘蛛、蜜蜂蜇傷后，局部癥狀較重的，可以用吸奶器或拔火罐拔毒，然后用弱堿性液體沖洗傷口，比如肥皂水，然后用3％氨水或5％—10％的碳酸氫鈉液（小蘇打）濕敷傷口。黃蜂蜇傷則要用醋酸或食醋洗敷，以減輕疼痛和腫脹。如果蜇傷部位局部紅腫、疼痛明顯，要盡快在蜇傷處近心端5—10厘米處用繃帶等扎住，阻止毒液上行。如果出現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼腫脹等過(guò)敏癥狀，可根據(jù)醫(yī)生建議服用一些抗過(guò)敏藥物?！顸S蜂、蜈蚣、蝎子等毒性較強(qiáng)，可引起全身嚴(yán)重癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有頭痛頭暈、呼吸困難、出汗麻木等癥狀，要立即送最近的醫(yī)院急救。二、外傷的急救（九）節(jié)肢動(dòng)物蜇傷2、

節(jié)肢動(dòng)物蜇傷的預(yù)防

①經(jīng)常給孩子洗澡，保持身體、衣物的清爽干凈。②孩子的房間保持整潔干凈，空氣新鮮。家中的垃圾及時(shí)處理，以免蚊蟲孳生。③戶外活動(dòng)時(shí)，成人要時(shí)刻小心，密切監(jiān)護(hù)。在孩子裸露的頭部、胳膊、腿上噴曬兒童專用的驅(qū)蚊藥水；給孩子穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，避免穿色彩鮮艷的衣服；囑咐孩子少去潮濕、雜草叢生的地方；發(fā)現(xiàn)蜂窩要繞行，千萬(wàn)不要因?yàn)楹闷嫒ネ狈涓C。三、意外窒息的急救

（一）意外窒息的定義意外窒息通常是指由于氣道受阻，人體的正常氣體交換無(wú)法進(jìn)行，最終導(dǎo)致組織器官缺氧。嬰幼兒氣管很細(xì)，即便是很小的顆粒被誤吞入或吸入，都極有可能阻塞氣道，導(dǎo)致窒息。據(jù)統(tǒng)計(jì)，意外窒息是我國(guó)未滿1歲兒童意外傷害死亡的首位原因。每年有超過(guò)2500名的0—4歲的幼兒因意外窒息而夭折，而更多的幼兒因此而終生殘疾。三、意外窒息的急救（二）意外窒息的原因①溢奶。嬰幼兒吃完奶后仰臥位睡覺(jué)，容易發(fā)生溢奶而吸入氣管。②與父母同床睡覺(jué)。父母熟睡時(shí)手臂或后背等壓迫嬰兒，會(huì)阻塞嬰兒呼吸；夜間臥位哺乳，媽媽熟睡后乳房可能堵塞嬰兒口鼻；被子、松軟枕頭或床上衣物捂住嬰兒口鼻等都可造成窒息。③食物或玩具碎片吸入，如：果凍、花生、西瓜子、葵花籽、松子等，都可吸入氣道，引起幼兒窒息死亡。④繩子繞頸，如：掛在嬰幼兒脖子上的飾物，因繩子纏繞打結(jié)可導(dǎo)致窒息。⑤被封閉于或陷入低氧環(huán)境，如：被意外關(guān)入汽車或其他不透氣的地方等都會(huì)導(dǎo)致意外窒息。三、意外窒息的急救

（三）意外窒息的處理

嬰幼兒發(fā)生窒息，應(yīng)迅速進(jìn)行急救，同時(shí)撥打120急救電話。急救者首先要確認(rèn)孩子呼吸道是否暢通。如果是奶汁、痰液阻塞引起的窒息，應(yīng)讓孩子側(cè)臥并拍打其背部，設(shè)法利用吸管或吸奶器吸出奶汁或痰液。如果異物較小，進(jìn)入氣道后，孩子馬上會(huì)出現(xiàn)劇烈嗆咳，吸氣性呼吸困難，異物可能因?yàn)閯×铱人钥瘸鰜?lái)。如果咳不出來(lái)，也不要因?yàn)樘^(guò)著急而用手指去挖，這樣反而容易讓異物更加深入，甚至阻塞孩子整個(gè)呼吸道，導(dǎo)致孩子呼吸、心跳停止。若孩子可以哭或呼吸，可以嘗試讓他自己把東西咳出來(lái)。如果進(jìn)入氣道的異物較大，或是奶汁、痰液把氣道完全阻塞，孩子馬上會(huì)出現(xiàn)“三不”癥狀：不能咳嗽、不能呼吸、不能發(fā)聲。孩子常用手抓壓頸部，很快面色青紫，煩躁不安，意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。這種情況非常緊急，就要馬上采用海姆立克(Heimlich)急救法進(jìn)行急救，具體如下：（見(jiàn)下頁(yè)）三、意外窒息的急救1、

小于1歲的嬰兒①背部拍擊法。將孩子面朝下托于急救者的前臂上，頭低于軀干。緊握嬰兒的下頜來(lái)支撐嬰兒的頭。將前臂置于大腿上來(lái)加強(qiáng)支撐。用另一只手的手掌根在嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g用力快速地拍打4—6次。②胸部手指猛擊法。如果異物沒(méi)有被吐出來(lái)，應(yīng)立即使嬰兒面朝上呈仰臥位。一手放在嬰兒的背部，握住嬰兒的頭，抱嬰兒的手前臂置于急救者的大腿上，保持嬰兒的頭略低于軀干。急救者把食指和中指放在嬰兒胸骨中央，大約是兩乳頭連線與胸骨中線交界點(diǎn)下一橫指的位置（胸外心臟按壓部位相似），用力快速地壓擠胸部4—6次，必要時(shí)可與拍背法交替使用，直到梗塞物被吐出來(lái)或孩子恢復(fù)知覺(jué)為止。③假如嬰兒變得沒(méi)有反應(yīng)，也沒(méi)有呼吸，應(yīng)馬上撥打120急救電話，并立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在施救過(guò)程中，假如看見(jiàn)嬰兒嘴中的異物，應(yīng)立即把它取出來(lái)。三、意外窒息的急救2、

超過(guò)1歲的幼兒超過(guò)1歲的幼兒，也可以按上述方法進(jìn)行急救，但如果單手操作困難，則可以采用腹部手拳沖擊法急救：①站或跪在幼兒的后方，用手臂圈住孩子臀部的上方。一只手握拳，然后把拳頭的拇指?jìng)?cè)靠向幼兒腹部的中間、肚臍眼的上方。②用另一只手抓住拳頭，然后用快速、向上的推擠動(dòng)作壓向孩子的腹部6—8次，直到幼兒咳出異物。③假如幼兒已經(jīng)無(wú)意識(shí)、無(wú)反應(yīng)，也沒(méi)有呼吸，應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。在施救過(guò)程中隨時(shí)注意幼兒口腔，假如看見(jiàn)異物，立即把它清除出來(lái)。三、意外窒息的急救（四）意外窒息的預(yù)防1、

改變不良育兒行為①讓嬰幼兒?jiǎn)为?dú)睡一個(gè)被子，最好讓嬰幼兒?jiǎn)为?dú)睡小床。②冬季給孩子的蓋被不要過(guò)厚，被子不要蓋到孩子的鼻子，頭上不要蓋衣物。③抱起嬰兒喂奶，吃完后注意拍“嗝”后再放下睡覺(jué)，將嬰兒身體和頭側(cè)向右側(cè)。④嚴(yán)禁擱奶，不要將奶瓶隨便往嬰兒嘴里一放卻不看管，這樣容易造成溢奶窒息。⑤不要給孩子穿有系帶的衣服，去掉孩子衣服上的裝飾物。⑥嬰幼兒哭吵或大笑時(shí)不要喂食、喂藥。三、意外窒息的急救（四）意外窒息的預(yù)防2、

進(jìn)行安全宣傳教育①告訴孩子進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，不要大笑，不要嬉戲打鬧等。③不讓孩子把小玩具和硬幣等含入口中玩。三、意外窒息的急救（四）意外窒息的預(yù)防3、

加強(qiáng)安全管理及培訓(xùn)①為嬰幼兒提供安全的食品，不給3歲以下嬰幼兒吃果凍、花生及帶殼類堅(jiān)果。②根據(jù)年齡選擇玩具，1歲以下的嬰兒是通過(guò)嘴認(rèn)識(shí)物品的，所以0—3歲的嬰幼兒應(yīng)該選擇大于嘴巴的玩具，且不要有小的零配件。③加強(qiáng)校車安全管理，提高幼教護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)禁私車及不達(dá)標(biāo)校車擅自運(yùn)營(yíng)。④加強(qiáng)對(duì)父母及幼教人員安全急救培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力。四、溺水的急救（四）意外窒息的預(yù)防世界衛(wèi)生組織（WHO）2014年首次發(fā)表的《全球溺水報(bào)告：預(yù)防一個(gè)主要?dú)⑹帧分兄赋?，溺水是各區(qū)域兒童和青年十大主要死因之一，每年共有37.2萬(wàn)人溺水死亡。該報(bào)告還指出，五歲以下兒童溺水率最高；男性溺水率是女性兩倍以上；90%以上溺水事件發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家，其中非洲、東南亞和西太平洋區(qū)域溺水率最高。四、溺水的急救（一）溺水的定義

目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的溺水定義是“呼吸道浸沒(méi)或者浸入液體造成呼吸障礙的過(guò)程”。就是說(shuō)，無(wú)論整個(gè)身體是不是在水中，只要呼吸道（口鼻）淹沒(méi)在水中造成呼吸障礙，都屬于溺水。世界衛(wèi)生組織EtienneKrug博士指出，“幾乎一切有水的地方都有溺水風(fēng)險(xiǎn)，尤其在家里和家周圍。日常生活中，溺水往往發(fā)生在浴缸、水桶、池塘、江河、水溝和水池中。我們知道如何預(yù)防，而同時(shí)每年卻有幾十萬(wàn)人溺水死亡，這是令人無(wú)法接受的”。令很多人大感意外的是，13%的1—4歲幼兒溺水發(fā)生于居家水容器，超過(guò)發(fā)生在湖泊和河流之和。四、溺水的急救（二）溺水的原因

兒童，尤其是嬰幼兒，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，加之活動(dòng)能力弱，更缺乏游泳的技巧和能力，因此，只需要少量水——少到3厘米深，只要可以淹沒(méi)孩子的口鼻——溺水就可能發(fā)生。因此，居家水容器中少量的水，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)都是不可忽視的危險(xiǎn)之地。小嬰兒自己不會(huì)走動(dòng)，完全依賴于監(jiān)管者的照看，除非意外跌落家中的盛水容器內(nèi)，通常不會(huì)發(fā)生溺水。1—3歲的幼兒活動(dòng)范圍增大，同時(shí)對(duì)溺水風(fēng)險(xiǎn)完全缺乏認(rèn)識(shí)，而這個(gè)年齡段的孩子又喜歡玩水，更容易發(fā)生溺水。四、溺水的急救（三）溺水的急救

溺水一旦發(fā)生，往往只需4—6分鐘就會(huì)導(dǎo)致死亡，所以快速有效的現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于溺水兒童的預(yù)后起著關(guān)鍵作用，必須爭(zhēng)分奪秒。特別要注意以下幾點(diǎn)：①脫離水源，盡早呼救。施救者以最快的速度將溺水患兒從水里救上岸，并撥打120急救電話。②觀察評(píng)估，通暢呼吸。將溺水患兒平臥，解開(kāi)其衣服及褲帶，拍打并呼叫，觀察其意識(shí)及有無(wú)呼吸、心跳，并迅速清除其口腔和鼻腔內(nèi)污物。抬高患兒下頜，避免舌后綴阻塞氣道，讓其呼吸道暢通。③如果孩子有嗆咳，能哭出來(lái)，可以將其置于側(cè)臥位，幫孩子拍背，讓他咳出吸進(jìn)去的水。如果患兒有心跳，喘息樣呼吸或呼吸暫停，應(yīng)立即給予人工呼吸：捏住其鼻孔，深吸一口氣后，往其嘴里緩緩吹氣，待胸廓有抬起時(shí)，放松其鼻孔，以每分鐘16—20次為宜，直至患兒呼吸恢復(fù)。四、溺水的急救（三）溺水的急救

④如果溺水者無(wú)呼吸、心跳，應(yīng)馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇一定要持續(xù)進(jìn)行，直到溺水者心跳、呼吸恢復(fù)或急救車及醫(yī)師到來(lái)。⑤如果孩子意識(shí)恢復(fù)，有心率和呼吸，最好讓其側(cè)臥，避免嘔吐物誤吸入肺，取復(fù)蘇體位。同時(shí)注意保暖，陪伴孩子等待急救車。⑥溺水的急救最重要的是心肺復(fù)蘇。網(wǎng)上流傳的所謂“倒掛控水法”是不可取的。如果溺水者有呼吸、心跳，可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使溺水者成為頭低臀高位，手壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水，動(dòng)作一定要迅速敏捷；如果孩子呼吸心跳停止或無(wú)法明確判斷，就需要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不需控水。四、溺水的急救（四）溺水的預(yù)防絕大多數(shù)嬰幼兒溺水是可以通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施避免發(fā)生的。因而作為嬰幼兒教育護(hù)理人員，一定要重視溺水的預(yù)防。

1、

強(qiáng)化監(jiān)護(hù)者的安全意識(shí)作為監(jiān)護(hù)人或者其他看護(hù)者，首先必須認(rèn)識(shí)到水對(duì)于嬰幼兒安全的威脅性。任何自然或者人為制造的水域或者積水都有可能造成嬰幼兒溺水?，F(xiàn)實(shí)中很多人對(duì)此恰恰缺乏認(rèn)識(shí)，許多幼兒在家里中溺亡的案例都與監(jiān)護(hù)者的大意脫不了干系的。所以只有提升監(jiān)護(hù)者的認(rèn)識(shí)和安全意識(shí)，才能把具體的預(yù)防措施落到實(shí)處。

2、

加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)管和看護(hù)幼兒已經(jīng)具備一定的運(yùn)動(dòng)能力，這個(gè)年齡段的孩子總是喜歡不停地到處跑，其好奇與想象力是成人無(wú)法預(yù)估的。而監(jiān)護(hù)者對(duì)此卻認(rèn)識(shí)不足，總認(rèn)為孩子還小，不會(huì)跑太遠(yuǎn)，因此往往疏于看護(hù)，釀成悲劇。因而當(dāng)孩子在水中或者水域周圍活動(dòng)時(shí)，看護(hù)者必須精力高度集中，視線一刻都不能離開(kāi)孩子，不要打牌、看書、講電話、玩手機(jī)、干家務(wù)等，避免服用可能分散注意力的藥物，不能喝酒。四、溺水的急救（四）溺水的預(yù)防

3、

水域安全性保障

將嬰幼兒可能進(jìn)入的水域隔離。物理隔離屏障的建立在西方國(guó)家已被證實(shí)為行之有效的舉措之一。研究發(fā)現(xiàn)，在孩子可能進(jìn)入的水域建立四面封閉的物理隔離屏障，可以預(yù)防75%的幼兒溺水。當(dāng)然，通過(guò)物理屏障隔離所有自然水域事實(shí)上難以實(shí)現(xiàn)，但是盡力消滅家中、幼教場(chǎng)所，以及附近的人工水域和水容器帶來(lái)的安全隱患是完全可能的。比如，覆蓋所有露天水井、水池；所有水容器使用后要將水傾倒干凈，若需要蓄水應(yīng)將水容器放到嬰幼兒接觸不到之處。

4、

人人具備安全救援和心肺復(fù)蘇技能溺水一旦發(fā)生，時(shí)間就是生命。WHO2014年發(fā)布的全球溺水報(bào)告中明確指出，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸是溺水急救唯一有效的方法。因此對(duì)嬰幼兒監(jiān)護(hù)者（包括親屬及幼教護(hù)理人員）進(jìn)行溺水安全救援和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)于預(yù)防致死性溺水的發(fā)生就具有非常重大的意義。五、中暑的急救（一）中暑的定義

中暑是指長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。嬰幼兒各個(gè)系統(tǒng)和臟器發(fā)育還不完善，體溫調(diào)節(jié)能力比較差，肌膚較薄，皮下脂肪豐富，尤其是在新生兒體內(nèi)，具有保溫作用的棕色脂肪含量較高，不利散熱，因此嬰幼兒比成人更容易中暑。五、中暑的急救（二）中暑的原因

1、

產(chǎn)熱增加高溫環(huán)境中，小兒活動(dòng)量多，機(jī)體產(chǎn)熱增加，容易發(fā)生熱蓄積，如果沒(méi)有足夠的防暑降溫措施，就容易發(fā)生中暑。

2、

散熱減少環(huán)境溫度過(guò)高；穿透氣不良的衣服；汗腺功能障礙，如：先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成等；一些家長(zhǎng)怕孩子受涼，一味地給孩子加衣，保暖過(guò)度；等等。這些情況都很容易使嬰幼兒中暑。

3、

熱適應(yīng)能力下降熱負(fù)荷增加時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的各種反射調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)環(huán)境變化，維持正常的生命活動(dòng)。當(dāng)機(jī)體這種調(diào)節(jié)能力下降時(shí)，對(duì)熱的適應(yīng)能力下降，機(jī)體容易發(fā)生代謝紊亂而發(fā)生中暑。五、中暑的急救（三）中暑的表現(xiàn)

1、

查表象

孩子一旦中暑，起先是膚色發(fā)紅，雖然很熱，但可能不會(huì)流汗（這是中暑最典型的現(xiàn)象之一）。觸摸感覺(jué)皮膚干燥溫?zé)?，孩子煩躁不安及哭鬧，呼吸及脈搏加速，嘴唇發(fā)干。接著會(huì)顯得倦怠、昏眩，年齡大的兒童會(huì)訴頭痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至休克。

2、

測(cè)體溫體溫升高是中暑的主要特征之一，輕度中暑體溫在38℃以上，重度中暑體溫可超過(guò)40℃。體溫越高，持續(xù)時(shí)間越久，預(yù)后越差。五、中暑的急救（四）中暑的急救處理

1、

降溫

①立即將患兒移到通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，如：走廊、樹(shù)蔭下，使其平躺仰臥。解開(kāi)患兒衣服和褲帶，可以用電扇及空調(diào)等降低環(huán)境溫度。給患兒額部涂清涼油、風(fēng)油精。②可用溫涼的濕毛巾擦拭患兒全身(以自來(lái)水潤(rùn)濕即可，切勿以酒精或冰水取代)，上肢擦拭順序：側(cè)頸——肩——上臂——外側(cè)手背，側(cè)胸——腋窩——上臂內(nèi)側(cè)——肘窩——手心；背部擦拭順序：自頸下至臀部；下肢擦拭順序：自髂骨沿大腿外側(cè)至足背，自腹股溝內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝，自臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)窩至足跟。還可用低于體溫的溫水洗澡，使患兒體溫(肛溫)能降到38℃以下即可，勿使體溫劇降、過(guò)低。不要使用冰水或冰塊，因?yàn)檫^(guò)冷的冰水會(huì)使皮膚血管極度收縮，皮膚血流阻斷而無(wú)法繼續(xù)排熱。③一般不要用退燒藥，因?yàn)橥藷幾饔玫臋C(jī)理(降低溫度中樞的設(shè)定)反而對(duì)身體不利。

五、中暑的急救2、

維持呼吸道的通暢出現(xiàn)驚厥的患兒，要使其側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息。在上、下磨牙間安放牙墊或紗布?jí)|，防止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧。

3、

忌大量飲水

對(duì)意識(shí)清醒或經(jīng)過(guò)降溫清醒的患兒，可以每隔十到十五分鐘給予一些不含咖啡因的清涼飲料，如：綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用人丹和藿香正氣水（有嘔吐現(xiàn)象的患兒不可飲用）。不要給孩子喂大量的冷開(kāi)水，以免造成體內(nèi)的水分和鹽分流失。

4、

穴位按摩

按摩穴位可以部分緩解中暑癥狀。對(duì)大汗虛脫的患兒可以掐其人中穴、內(nèi)關(guān)穴，以及合谷穴。人中溝為鼻子下邊與上嘴唇的中間的一道小溝，人中穴在人中溝上1/3的地方。內(nèi)關(guān)穴位于手掌側(cè)腕橫紋正中直上2寸。合谷穴在第1—2掌骨之間，取穴時(shí)，稍握拳，虎口向上，在靠近第2掌骨橈側(cè)中央。用手按壓，有明顯的酸痛感的地方即是合谷穴。

五、中暑的急救2、

維持呼吸道的通暢出現(xiàn)驚厥的患兒，要使其側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息。在上、下磨牙間安放牙墊或紗布?jí)|，防止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧。

3、

忌大量飲水

對(duì)意識(shí)清醒或經(jīng)過(guò)降溫清醒的患兒，可以每隔十到十五分鐘給予一些不含咖啡因的清涼飲料，如：綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用人丹和藿香正氣水（有嘔吐現(xiàn)象的患兒不可飲用）。不要給孩子喂大量的冷開(kāi)水，以免造成體內(nèi)的水分和鹽分流失。

4、

穴位按摩

按摩穴位可以部分緩解中暑癥狀。對(duì)大汗虛脫的患兒可以掐其人中穴、內(nèi)關(guān)穴，以及合谷穴。人中溝為鼻子下邊與上嘴唇的中間的一道小溝，人中穴在人中溝上1/3的地方。內(nèi)關(guān)穴位于手掌側(cè)腕橫紋正中直上2寸。合谷穴在第1—2掌骨之間，取穴時(shí)，稍握拳，虎口向上，在靠近第2掌骨橈側(cè)中央。用手按壓，有明顯的酸痛感的地方即是合谷穴。5、

盡快送醫(yī)對(duì)于中暑較嚴(yán)重的患兒，應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行觀察和治療。

五、中暑的急救（五）中暑的預(yù)防

①夏季帶孩子外出要使用兒童專用防曬霜，配備遮陽(yáng)用品——遮陽(yáng)傘、草帽，選擇有樹(shù)蔭遮擋的陰涼路段走，不要讓孩子在太陽(yáng)下曝曬。②夏季組織戶外活動(dòng)，最好隨身攜帶必要的防暑藥物，如：清涼油、人丹、十滴水、風(fēng)油精等，備開(kāi)水或淡鹽水。③維持四周環(huán)境通風(fēng)，并保持溫度的適宜。不要單獨(dú)將嬰幼兒留置于車內(nèi)，尤其是沒(méi)冷氣的密閉車廂內(nèi)。④應(yīng)為嬰幼兒選淺色、輕巧、寬松、透氣的衣服，不要包裹太緊。⑤合理飲食，及時(shí)補(bǔ)充水分。飲食以清淡為好。嬰幼兒有發(fā)燒或腹瀉的情況，要特別注意補(bǔ)水，勿使身體因水分喪失過(guò)多而導(dǎo)致脫水。嬰幼兒由于胃腸功能發(fā)育不全，應(yīng)少吃冷飲。

延伸閱讀6-1嬰兒捂熱綜合征嬰兒捂熱綜合征又稱悶熱綜合征、捂被綜合征、蒙被綜合征等，也有人稱之“冬季中暑”，多是由于過(guò)度保暖、捂悶過(guò)久引起嬰兒缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐昏迷，乃至呼吸衰竭的一種冬季常見(jiàn)急癥。每年11月至次年2月為發(fā)病高峰期，以小嬰兒尤其是新生兒更