嘉定區(qū)中小學(xué)心理健康教育特色校評(píng)估申報(bào)表【模板】

評(píng)估申報(bào)表 上海市嘉定區(qū)教育學(xué)院制上海市嘉定區(qū)教育局監(jiān)制本單位自愿申報(bào)"嘉定區(qū)中小學(xué)心理健康教育特色校"評(píng)估，并對(duì)以下事項(xiàng)作出鄭重承諾：1.《評(píng)估申報(bào)表》中所填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容和所提供的所有附件材料均真實(shí)準(zhǔn)確；2.仔細(xì)閱讀有關(guān)評(píng)估文件，并實(shí)事求是地完成自評(píng)自查工作；3.在接受評(píng)估過(guò)程中，積極配合評(píng)估專(zhuān)家與評(píng)估工作人員，為其提供必要的便利條件。4.評(píng)估期間，不向評(píng)估專(zhuān)家贈(zèng)送禮品、禮金及有價(jià)證券學(xué)校(蓋章):地址郵編學(xué)校性質(zhì)學(xué)校規(guī)模班級(jí)數(shù)學(xué)生數(shù)校長(zhǎng)職稱任職年限心理健康教育分管校長(zhǎng)電話(手機(jī))心理輔導(dǎo)教師職稱專(zhuān)兼職/資格證書(shū)2心理輔導(dǎo)活動(dòng)課時(shí)及安排(每學(xué)期總課時(shí))學(xué)校心理健康教育組織架構(gòu)圖和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制：注：1本申報(bào)表所填數(shù)據(jù)均為當(dāng)前數(shù)據(jù)，跨年數(shù)據(jù)均提供近兩年的數(shù)據(jù)。(現(xiàn)行規(guī)劃時(shí)間，心理健康教育總目標(biāo)、分階段或分年級(jí)目標(biāo)、現(xiàn)狀分析、教育舉措等)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)學(xué)校自評(píng)區(qū)評(píng)分區(qū)評(píng)分說(shuō)明組織管理目標(biāo)規(guī)劃與規(guī)劃3分組織機(jī)構(gòu)3分C2教育網(wǎng)絡(luò)3分制度建設(shè)9分C3管理制度3分C4心理危機(jī)預(yù)警、防范、處置、干預(yù)制度3分C5學(xué)生心理健康檔案3分保障條件硬件配置5分C6心理輔導(dǎo)室(中經(jīng)費(fèi)保障3分C7日常運(yùn)作和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)3隊(duì)伍建設(shè)10分▲C8人員配備5分C9培訓(xùn)與督導(dǎo)5分教育實(shí)施課程教學(xué)8分▲C10心理輔導(dǎo)活動(dòng)課5分C11班團(tuán)隊(duì)會(huì)3分實(shí)踐活動(dòng)6分C12主題教育活動(dòng)3分C13社團(tuán)活動(dòng)3分心理輔導(dǎo)宣傳教育4分8分C18師生反響8分特色項(xiàng)目合計(jì)(100分)特色項(xiàng)目主要從項(xiàng)目主題、背景、目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施過(guò)程、目前的效果及今后的設(shè)想等方面闡述不少于2000字。專(zhuān)家組綜合意見(jiàn)(學(xué)校心理健康教育主要成效和特色項(xiàng)目情況