兒童肥胖-營(yíng)養(yǎng)不良-貧血防治與干預(yù)6

兒童超重(chāozhòng)/肥胖的

篩查、評(píng)估和干預(yù)國(guó)家(guójiā)婦幼保健中心蔣競(jìng)雄博士第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。超重(chāozhòng)及肥胖的定義

超重(chāozhòng)兒童：BMI在同年齡同性別第85-94（96）百分位數(shù)身長(zhǎng)（高）的體重大于M+2SDs

肥胖兒童：BMI≥同年齡同性別第95（97）百分位數(shù)身長(zhǎng)（高）的體重大于M+3SDs第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。肥胖(féipàng)常見(jiàn)的合并癥高血脂糖耐量異常(yìcháng)脂肪肝膽結(jié)石早熟第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。肥胖(féipàng)較少見(jiàn)的合并癥高血壓睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)腦性假瘤通氣不足綜合征第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童(értóng)超重的篩查建議采用年齡-性別(xìngbié)-BMI作為兒童超重的篩查標(biāo)準(zhǔn)，以判定兒童是否需要進(jìn)一步的評(píng)估或治療第五頁(yè)，共八十五頁(yè)。對(duì)2歲以下(yǐxià)兒童的篩查采用身長(zhǎng)別體重作為篩查標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)別體重≥95百分位數(shù)是肥胖的界值點(diǎn)（或≥M+3SDs）2歲以下兒童肥胖與大年齡(niánlíng)兒童肥胖的危險(xiǎn)性不同，并不預(yù)示將增加成年期肥胖和慢性病的風(fēng)險(xiǎn)第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。2歲以上(yǐshàng)兒童的篩查建議能測(cè)量立位身高的兒童用分年齡和性別的BMI來(lái)判斷超重(chāozhòng)和肥胖2-3歲兒童若仍然測(cè)量臥位身長(zhǎng)，可采用身長(zhǎng)別體重來(lái)判斷超重和肥胖第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。推薦的肥胖(féipàng)篩查程序第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。篩查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)為正常BMI<85百分位數(shù)常規(guī)定期體檢，監(jiān)測(cè)(jiāncè)體重和身高第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。篩查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)為超重需評(píng)估的內(nèi)容家族肥胖史血壓測(cè)量總膽固醇檢測(cè)是否前一年BMI增加(zēngjiā)≥2家長(zhǎng)是否對(duì)兒童體重過(guò)于關(guān)注第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。篩查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的超重兒童-1對(duì)于上述各項(xiàng)均為陰性的兒童：記錄檢查(jiǎnchá)結(jié)果不做干預(yù)定期監(jiān)測(cè)BMI一年后再次評(píng)估第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。篩查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的超重兒童-2對(duì)于上述(shàngshù)任何一項(xiàng)為陽(yáng)性的兒童：進(jìn)一步深入評(píng)估第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。篩查發(fā)現(xiàn)為肥胖(féipàng)兒童進(jìn)一步深入(shēnrù)醫(yī)學(xué)評(píng)估第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。深入評(píng)估(pínɡɡū)的內(nèi)容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、進(jìn)食異常、II型糖尿病、心臟病、高血壓、血脂異常等）飲食狀況(zhuàngkuàng)（品種、數(shù)量、時(shí)間、次數(shù)，可采用24小時(shí)回顧和膳食頻率調(diào)查）第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。深入評(píng)估(pínɡɡū)的內(nèi)容-2體力活動(dòng)狀況（日常體力活動(dòng)和靜坐的時(shí)間）BMI每年增加≥2（正常0.5-1）合并癥（高血壓、高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗、糖耐量異常、膽石癥、早熟、睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)、腦部假瘤、黑色棘皮癥、骨科并發(fā)癥）第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。深入評(píng)估(pínɡɡū)的內(nèi)容-3體格檢查-超重程度、身體形態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)（醫(yī)生根據(jù)患兒情況選擇檢查(jiǎnchá)的項(xiàng)目）心理評(píng)估第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。2-7歲兒童(értóng)超重的深入評(píng)估需關(guān)注確定(quèdìng)是否存在體脂過(guò)多或健康危險(xiǎn)進(jìn)行治療前的基線狀態(tài)評(píng)估7歲以上兒童需要關(guān)注家族史和合并癥對(duì)體重過(guò)度關(guān)注的兒童進(jìn)行治療需要慎重，以防發(fā)生厭食癥第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童(értóng)肥胖的干預(yù)需考慮的因素年齡BMI程度(chéngdù)是否有合并癥第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。

嬰幼兒肥胖(féipàng)的干預(yù)

0-2歲（0-23個(gè)月）是生長(zhǎng)旺盛的階段，除非(chúfēi)體重過(guò)重導(dǎo)致發(fā)育遲緩，此時(shí)期肥胖的干預(yù)為監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，不推薦任何降低體重的措施。第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。2-7歲超重(chāozhòng)兒童的干預(yù)超重：保持體重肥胖(féipàng)無(wú)并發(fā)癥：保持體重肥胖有任何并發(fā)癥：減重第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。7歲以上超重、

肥胖(féipàng)兒童干預(yù)超重?zé)o并發(fā)癥：保持(bǎochí)體重超重有并發(fā)癥：減重肥胖兒童：減重第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童肥胖的干預(yù)(gānyù)流程第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。2-7歲超重兒童保持(bǎochí)體重措施平衡膳食適宜的體力活動(dòng)健康的生活方式每年監(jiān)測(cè)身高、體重和BMI若身高增長(zhǎng)(zēngzhǎng)迅速，允許BMI有緩慢下降第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。超重兒童(értóng)減重措施行為治療家庭支持(zhīchí)心理支持最終目標(biāo)為BMI<85百分位數(shù)第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童(értóng)減重速度原則：緩慢減重2-7歲兒童：每月不超過(guò)0.5公斤(ɡōnɡjīn)7歲以上BMI>35的兒童：0.5-1公斤/周參照最終目標(biāo)制定減重計(jì)劃考慮健康危險(xiǎn)、費(fèi)用、可接受等因素第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。合并癥的處理(chǔlǐ)對(duì)于有合并癥的超重或肥胖兒童(értóng)，改善合并癥是重要的治療目標(biāo)。這類兒童(értóng)需要盡快減重，以緩解合并癥。第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。個(gè)案(ɡèàn)干預(yù)推薦治療應(yīng)盡早開(kāi)始家長(zhǎng)的支持是干預(yù)的基礎(chǔ)，包括家庭飲食調(diào)整、限制購(gòu)買高熱卡食物、攜帶孩子進(jìn)行體力活動(dòng)等干預(yù)應(yīng)考慮家庭情況、經(jīng)濟(jì)承受能力、家庭接受性、居住環(huán)境(huánjìng)等具體情況，制定適宜的治療方案治療很困難，效果一般不甚滿意第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童營(yíng)養(yǎng)不良（生長(zhǎng)遲緩(chíhuǎn)）的早期干預(yù)國(guó)家(guójiā)婦幼保健中心蔣競(jìng)雄博士第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容監(jiān)測(cè)(jiāncè)評(píng)估干預(yù)第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童身長(zhǎng)/身高監(jiān)測(cè)(jiāncè)頻率嬰兒期每1-2個(gè)月；幼兒期每3-6個(gè)月；學(xué)齡前期和學(xué)齡期每半年-1年第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。評(píng)價(jià)兒童(értóng)身長(zhǎng)/身高生長(zhǎng)水平采用年齡別身長(zhǎng)（高）標(biāo)準(zhǔn)橫向評(píng)價(jià)和縱向評(píng)價(jià)相結(jié)合評(píng)價(jià)生長(zhǎng)(shēngzhǎng)水平和生長(zhǎng)(shēngzhǎng)速度采用標(biāo)準(zhǔn)差或百分位數(shù)法第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。正常(zhèngcháng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育1、嬰幼兒期（出生-3歲）身高(shēnɡāo)增長(zhǎng)：第一年25cm第二年11～12cm第三年7.5cm2、學(xué)齡前期（3歲-6歲）身高增長(zhǎng)：每年5～7cm第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。3、學(xué)齡期（6歲-青春期前）身高增長(zhǎng)：每年5～7cm4、青春期（男12-13歲女10-11歲開(kāi)始）身高增長(zhǎng)：男孩(nánhái)25-28cm女孩20-25cm第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。定期進(jìn)行(jìnxíng)骨齡

評(píng)價(jià)3歲以后，每1-2年評(píng)價(jià)一次了解兒童真實(shí)發(fā)育水平(shuǐpíng)了解成年預(yù)測(cè)身高有針對(duì)性地干預(yù)第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。骨齡提前與落后

對(duì)身高評(píng)價(jià)(píngjià)的影響身高有早長(zhǎng)和晚長(zhǎng)之分晚長(zhǎng)的兒童身高生長(zhǎng)期較長(zhǎng)骨齡可真實(shí)地評(píng)價(jià)兒童生物(shēngwù)年齡根據(jù)骨齡可客觀地評(píng)價(jià)兒童身高生長(zhǎng)水平第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。骨齡與身高(shēnɡāo)增長(zhǎng)潛能骨齡（歲）身高/成年身高生長(zhǎng)潛能（cm）年均生長(zhǎng)速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。生長(zhǎng)評(píng)價(jià)(píngjià)-正常每年身高正常增長(zhǎng)（5-7厘米）骨齡>一年：不好(bùhǎo)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蜻\(yùn)動(dòng)不足骨齡<一年：很好，定期監(jiān)測(cè)骨齡骨齡=一年：好，定期監(jiān)測(cè)骨齡第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。生長(zhǎng)(shēngzhǎng)評(píng)價(jià)-快每年身高(shēnɡāo)增長(zhǎng)較快（>7厘米）骨齡>一年：正常，評(píng)價(jià)成年身高預(yù)測(cè)值骨齡<一年：很好，定期監(jiān)測(cè)骨齡骨齡=一年：好，定期監(jiān)測(cè)骨齡第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。生長(zhǎng)(shēngzhǎng)評(píng)價(jià)-慢每年身高增長(zhǎng)較慢（<5厘米(límǐ)）骨齡>一年：很差，可能有病理問(wèn)題骨齡<一年：較差，可能為營(yíng)養(yǎng)缺乏骨齡=一年：差，環(huán)境因素不良第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。身高(shēnɡāo)對(duì)兒童的重要性不可逆性增加自信心促進(jìn)潛能發(fā)揮影響就業(yè)(jiùyè)、婚姻、個(gè)人發(fā)展第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。家長(zhǎng)對(duì)孩子(háizi)身高的誤區(qū)

誤區(qū)一：父母高，孩子一定高。

雖然身高和遺傳(yíchuán)有緊密的關(guān)系，但遺傳(yíchuán)給的只是一個(gè)身高的范圍，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遺傳的上限靠近，孩子的身高就較為理想；如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。

誤區(qū)二：男孩沒(méi)變聲，女孩沒(méi)來(lái)月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急。變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子(háizi)進(jìn)入青春期發(fā)育后階段的特征。這個(gè)階段孩子(háizi)的骨骼生長(zhǎng)區(qū)（骨骺）已經(jīng)接近閉合，身高開(kāi)始進(jìn)入停長(zhǎng)倒計(jì)時(shí)。家長(zhǎng)對(duì)孩子(háizi)身高的誤區(qū)第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。

誤區(qū)三：到了一定年齡不長(zhǎng)的時(shí)候，再采取措施。晚長(zhǎng)也是有可能(kěnéng)的----體質(zhì)性青春期延遲；但是一定要及時(shí)檢查，排除疾病；錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)----追悔莫及。家長(zhǎng)對(duì)孩子(háizi)身高的誤區(qū)第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。長(zhǎng)骨(chánggǔ)的發(fā)育過(guò)程骨骺、成長(zhǎng)板、干骺端骨骺形成(xíngchéng)、不斷增大成長(zhǎng)板自骨骺端向干骺端不斷成骨長(zhǎng)骨及骨髓腔不斷增長(zhǎng)骨骺與干骺端結(jié)合，長(zhǎng)骨發(fā)育完成第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。與身高增長(zhǎng)(zēngzhǎng)有關(guān)的因素器官和系統(tǒng)：下丘腦、甲狀腺、肝臟、腸道、腎臟、骨骼激素和營(yíng)養(yǎng)素：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、甲狀旁腺激素、性激素、維生素D、蛋白質(zhì)、鈣環(huán)境和疾病因素(yīnsù)：睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)、垂體疾病、肝臟疾病、腎臟疾病第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童生長(zhǎng)遲緩的干預(yù)(gānyù)和身高促進(jìn)方法環(huán)境(huánjìng)保健品藥物第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。方法選擇應(yīng)考慮(kǎolǜ)的因素疾病(jíbìng)情況進(jìn)行相應(yīng)診治根據(jù)靶身高了解遺傳因素期望身高和預(yù)測(cè)身高的差距兒童年齡和青春發(fā)育情況兒童骨齡和身高生長(zhǎng)潛能第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童身高促進(jìn)(cùjìn)方法選擇建議-1期望身高和預(yù)測(cè)身高差距5cm以下環(huán)境干預(yù)(gānyù)期望身高和預(yù)測(cè)身高差距5-10cm環(huán)境干預(yù)、保健品期望身高和預(yù)測(cè)身高差距10厘米以上環(huán)境干預(yù)、保健品、生長(zhǎng)激素第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童身高促進(jìn)方法選擇(xuǎnzé)建議-2身高生長(zhǎng)空間為10cm以上(yǐshàng)環(huán)境干預(yù)為主身高生長(zhǎng)空間為5-10cm環(huán)境干預(yù)、保健品身高生長(zhǎng)空間為5厘米以下根據(jù)期望身高可使用生長(zhǎng)激素第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。促進(jìn)(cùjìn)身高增長(zhǎng)的環(huán)境因素預(yù)防疾病(jíbìng)均衡營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)充足睡眠心情舒暢第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。均衡(jūnhéng)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)足量的鈣攝入充足的維生素Ｄ礦物質(zhì)，鐵，鋅，維生素1歲以上兒童(értóng)在正常攝入主食和蔬菜水果的基礎(chǔ)上，每天吃一個(gè)雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品適當(dāng)補(bǔ)充魚肝油、鈣劑和多種維生素青春期前應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)類食品第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。適當(dāng)(shìdàng)運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)，選擇跑步、游泳、騎車、跳繩、需要身體跑動(dòng)的球類等規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定時(shí)、定量，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，每次持續(xù)30分鐘以上下午運(yùn)動(dòng)效果更好青春期前進(jìn)行規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉(duànliàn)，對(duì)身高增長(zhǎng)的促進(jìn)作用尤為明顯第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。低幼兒童(értóng)助長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)跳繩(tiàoshéng)，空手跳繩(tiàoshéng)原地跳，兔跳摸高跳第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。充足(chōngzú)睡眠生長(zhǎng)激素夜間分泌達(dá)高峰促進(jìn)骨鈣沉積促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收年齡越小，睡眠需要時(shí)間(shíjiān)越長(zhǎng)小學(xué)生：9h；中學(xué)生：8h早睡對(duì)于保證睡眠十分重要第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。3歲以上(yǐshàng)兒童安排睡眠建議入睡后1-2小時(shí)進(jìn)入(jìnrù)生長(zhǎng)激素分泌的第一個(gè)高峰，入睡后5小時(shí)左右進(jìn)入第二個(gè)高峰，入睡后7-8小時(shí)進(jìn)入第三個(gè)高峰生長(zhǎng)激素分泌的第一個(gè)高峰為夜間11點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)入睡時(shí)間和生長(zhǎng)激素分泌高峰時(shí)間吻合有利于長(zhǎng)高白天睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響夜間睡眠第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。心情舒暢(xīnqínɡshūchànɡ)情緒低落和緊張可影響身高增長(zhǎng)愉快的心情有利于生長(zhǎng)激素(shēnɡchánɡjīsù)的分泌良好的心情可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收良好的心情提高睡眠質(zhì)量第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。家長(zhǎng)在促進(jìn)孩子(háizi)

身高增長(zhǎng)中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年預(yù)測(cè)身高認(rèn)可：孩子身高是否符合(fúhé)家長(zhǎng)期望權(quán)衡：選擇合理的促進(jìn)方式接受：盡早進(jìn)行干預(yù)，包括身心兩方面第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(jīgòu)和家長(zhǎng)

各盡其職做到最好讓孩子在發(fā)揮(fāhuī)最佳的身高生長(zhǎng)潛能讓家長(zhǎng)有機(jī)會(huì)知情選擇讓每一位家長(zhǎng)面對(duì)孩子的最終身高能夠無(wú)愧無(wú)悔第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。兒童(értóng)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治國(guó)家(guójiā)婦幼保健中心蔣競(jìng)雄第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容

貧血的危害貧血的判斷貧血的預(yù)防(yùfáng)

貧血的治療

第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)。鐵減少期:僅機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平降低，但紅細(xì)胞造血(zàoxuè)并不受到影響，臨床上無(wú)貧血。紅細(xì)胞生成缺鐵期:由于儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓幼紅細(xì)胞參與Hb合成減少，但臨床仍無(wú)貧血。鐵儲(chǔ)存(chǔcún)減少期紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)缺鐵期缺鐵性貧血期IDIDA第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。缺鐵性貧血(pínxuè)是指由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少(jiǎnshǎo)，而造成末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)，是ID發(fā)展最為嚴(yán)重的階段。第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。缺鐵性貧血(pínxuè)后果影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育 兒童常有體格發(fā)育遲緩，健康水平降低。影響腦發(fā)育

2歲以下兒童貧血(pínxuè)會(huì)造成智力、運(yùn)動(dòng)能力不可逆轉(zhuǎn)的終生性損害。第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。鐵缺乏對(duì)嬰兒(yīngér)的腦發(fā)育影響認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)(yùndòng)發(fā)育智力：智商低7分補(bǔ)充鐵劑不可逆轉(zhuǎn)

大腦發(fā)育期來(lái)預(yù)防鐵缺乏是明智的第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。行為(xíngwéi)差異

發(fā)育期間測(cè)試

-恐懼，敏感，猶豫

-不高興(gāoxìng)、緊張、易疲勞

-樂(lè)趣或快樂(lè)少玩耍和運(yùn)動(dòng)期間測(cè)試

-呆在母親身邊家里（每日觀察）

-喜歡被母親抱著，易怒

-單獨(dú)時(shí)睡覺(jué)（嬰兒圍欄里等）第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)低運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)低對(duì)鐵治療(zhìliáo)的綜合反應(yīng)

-與低分?jǐn)?shù)相關(guān)

-部分兒童改善

-沒(méi)有改善智力(zhìlì)和運(yùn)動(dòng)能力的差異第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。青春早期(zǎoqī)結(jié)果

早期鐵缺乏(quēfá)的兒童在以下方面更差：算術(shù)、書寫學(xué)習(xí)成績(jī)、運(yùn)動(dòng)功能焦慮/沮喪、社會(huì)問(wèn)題疏忽第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。缺鐵性貧血(pínxuè)后果影響免疫和抗感染能力 造成(zàochénɡ)兒童反復(fù)感染增加鉛的吸收 鐵缺乏兒童不僅對(duì)鐵的吸收能力增強(qiáng)，對(duì)有毒重金屬鉛的吸收也增加影響體溫調(diào)節(jié)能力

第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。貧血(pínxuè)的判斷3個(gè)月-6歲兒童血紅蛋白在110克/升以下為貧血低于7克/分升為嚴(yán)重貧血一旦貧血，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于(chǔyú)耗竭狀態(tài)。所有貧血患兒應(yīng)根據(jù)病史和相應(yīng)檢查排除非營(yíng)養(yǎng)性貧血。第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。

缺鐵性貧血(pínxuè)診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲

110g/L6～14歲

120g/L外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變(gǎibiàn)

貧血程度（Hb值）90～

110g/L為輕度，60～

90g/L為中度，

60g/L為重度。

第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。血色素檢測(cè)時(shí)間兒童出生后5、8、12、24和36月齡時(shí)，都應(yīng)該進(jìn)行(jìnxíng)血色素檢測(cè)3歲以上兒童應(yīng)該每年檢測(cè)一次血色素，以了解是否存在貧血第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。貧血(pínxuè)的預(yù)防合理飲食(yǐnshí)補(bǔ)充鐵劑防治寄生蟲(chóng)感染第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。貧血(pínxuè)的預(yù)防飲食(yǐnshí)調(diào)整：經(jīng)常吃紅肉和動(dòng)物肝臟補(bǔ)充鐵劑：元素鐵2mg/kg/日第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。嬰幼兒每周動(dòng)物性食品(shípǐn)的分配每天吃50克肉1-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血1-2次魚蝦或雞鴨3-4次紅肉，豬肉(zhūròu)、羊肉、牛肉每天吃一個(gè)雞蛋第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。貧血(pínxuè)的治療兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過(guò)(tōngguò)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。血紅蛋白在110克/升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個(gè)月，以糾正貧血并補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。重度貧血貧血患兒盡早轉(zhuǎn)診。第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。缺鐵性貧血(pínxuè)治療與隨訪一般治療合理飲食，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因(bìngyīn)治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.d×2～3次。餐間服用，可同時(shí)口服維生素C、葉酸、維生素B12等。（間斷補(bǔ)充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個(gè)月。）第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)?？诜?kǒufú)鐵劑治療采用亞鐵劑口服補(bǔ)鐵，促進(jìn)鐵的吸收。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充(bǔchōng)元素鐵2～6mg/kg，餐間服用，每日2～3次?？赏瑫r(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免與牛奶同服。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。間斷補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg/次，每周