肺不張影像淺見

肺不張?寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院張翔口訣獨眼雙上肺，左留一點背。對眼前后背，雙眼前和背?；赘芍猩嘤嘞路?。

“獨眼雙上肺，左下一點背”：指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段“對眼前后背”“雙眼前和背”支氣管分叉層面（T4以下）看兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”近，“兩眼”遠(yuǎn)，此時斷面圖像上顯示上葉前段和下葉背段基底干中舌余下肺。兩下葉支氣管分出基底段時觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段肺不張先天性后天性先天性肺不張

胎兒出生時肺泡內(nèi)無氣體充盈

先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏——吸氣性肺泡萎陷——纖維蛋白沉著肺泡表面——肺透明膜——呻吟、紫紺、吸氣三凹征。72h逐漸好轉(zhuǎn)。

見于：早產(chǎn)兒、糖尿病孕婦、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)后缺氧窒息新生兒等。I，雙肺充氣稍差，透亮度稍低，顆粒樣密度增高影。

II，透亮度進(jìn)一步減低，磨玻璃樣改變，雙肺布滿顆粒影，支氣管氣像征，心膈面清晰。

III，透亮度明顯減低，顆粒融合，支氣管氣象更明顯，心膈面模糊。

IV，“白肺”，心膈面消失。白肺：胎糞吸入綜合征、肺透明膜病（IV）、重度肺炎、濕肺（IV）2、原發(fā)性肺膨脹不全：只有殘留支氣管形成的盲端，無供應(yīng)的血管和肺實質(zhì)。無支氣管氣像。治療后48h可復(fù)張。肺透明膜病

III期

白肺X線表現(xiàn)：肺透亮度減低細(xì)顆粒樣密度增高影磨玻璃樣改變心緣、膈面不清。支氣管氣像（空氣支氣管征）后天性（獲得性）盤狀肺不張纖維化不張:結(jié)核，肺間質(zhì)性病變等壓縮性肺不張阻塞性肺不張球狀肺不張：胸腔積液致肺不張，消退后——胸膜形成球狀腫塊——支氣管血管束向球形肺不張聚集（彗星尾征）盤狀不張盤狀肺不張：表面活性物質(zhì)失去活性——肺泡壁塌陷（非支氣管阻塞引起），手術(shù)、肝癌、肝硬化、腹部腫瘤、心臟病等。X線：橫形索條狀密度增高影，約2-6cm，位于橫膈上方，隨呼吸上下移動。大片狀密度增高影肺組織壓縮致肺門患側(cè)胸廓體積增大肋間隙增寬縱膈向健側(cè)移位患側(cè)心緣及膈面不清大片狀無紋理區(qū)肺組織壓縮致肺門胸廓體積增大 肋間隙增寬縱膈向健側(cè)移位患側(cè)膈肌下移。壓縮性肺不張：肺被壓縮致肺體積減少。

原因：胸腔積液和大量氣胸、液氣胸、大腫物（肺內(nèi)肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大腫塊）、胸廓塌陷等。

【肺葉變白，但氣管及胸腔未見移位，考慮胸膜病變（胸膜轉(zhuǎn)移）】。X線表現(xiàn)：胸腔內(nèi)病變—肺組織受壓至肺門區(qū)，胸廓不對稱，體積增大，縱膈偏向健側(cè)，膈肌下移。腹腔內(nèi)病變—膈肌上抬，下肺野見片狀密度增高影。CT表現(xiàn)：胸腔內(nèi)病變—肺組織受壓成團(tuán)狀致密影，壓縮至肺門區(qū)，縱膈偏向健側(cè)。腹腔內(nèi)病變—見腹部病變疝入胸腔，疝周見片狀致密影。阻塞性肺不張

支氣管管腔內(nèi)阻塞后引起肺完全或部分無氣，不能膨脹——肺體積縮小。原因支氣管異物、血塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。支氣管管腔外壓性阻塞，如肺門腫瘤、腫大淋巴結(jié)。

一側(cè)肺不張

右上葉肺不張

右中葉肺不張

右下葉肺不張

左上葉肺不張

左下葉肺不張一側(cè)肺不張：主支氣管阻塞或者受壓X線：患側(cè)見大片狀密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，體積縮小，縱膈向患側(cè)移位，膈肌升高。CT：主支氣管閉塞或狹窄，患側(cè)肺萎縮，體積縮小，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，膈肌升高。右上葉肺不張:右上葉支氣管阻塞或者受壓X線：右上肺野見以肺尖為底、肺門為尖大片狀密度增高影，周邊紋理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，側(cè)位可為扇形、三角形，水