第12章 厭氧性細(xì)菌

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Anaerobicbacteria第十二章厭氧性細(xì)菌NorthSichuanMedicalCollege厭氧性細(xì)菌厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌破傷風(fēng)氣性壞疽肉毒中毒條件致病菌（熟悉）（熟悉）（了解）（熟悉）（熟悉）（掌握）NorthSichuanMedicalCollege厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽(yáng)性大桿菌，大多數(shù)嚴(yán)格厭氧。NorthSichuanMedicalCollege厭氧培養(yǎng)法庖肉培養(yǎng)基法焦性沒(méi)食子酸吸氧法厭氧罐法厭氧氣袋法厭氧培養(yǎng)箱法NorthSichuanMedicalCollege厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽(yáng)性大桿菌，大多數(shù)細(xì)菌嚴(yán)格厭氧。2.有芽胞NorthSichuanMedicalCollege芽胞增強(qiáng)抵抗力?。?！破傷風(fēng)梭菌肉毒梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌NorthSichuanMedicalCollege厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽(yáng)性大桿菌，大多數(shù)細(xì)菌嚴(yán)格厭氧。2.有芽胞3.主要分布于土壤、糞便、人和動(dòng)物腸道。4.多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌。5.主要致病因子為外毒素，毒力強(qiáng)，癥狀典型。NorthSichuanMedicalCollege一、破傷風(fēng)梭菌

（C.tetani）（一）生物學(xué)性狀（掌握）（二）致病性與免疫性（掌握、難點(diǎn)）（三）微生物學(xué)檢查法（了解）（四）防治原則（掌握）NorthSichuanMedicalCollege（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色鼓槌狀桿菌，散在排列，G＋周鞭毛、無(wú)莢膜、芽胞大于菌體位于一端NorthSichuanMedicalCollege（一）生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性血平板：薄膜狀菌落（鋸齒樣邊緣）嚴(yán)格厭氧生化反應(yīng)不活潑NorthSichuanMedicalCollege（一）生物學(xué)性狀抵抗力芽胞抵抗力強(qiáng)，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年耐煮沸1小時(shí)，高壓蒸汽滅菌121.3℃15～30分鐘才能殺死芽胞繁殖體對(duì)青霉素敏感NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件①傷口窄而深，有泥土或異物污染NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件②大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部缺血缺氧NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件③同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件有傷口有病原菌有厭氧條件NorthSichuanMedicalCollege

破傷風(fēng)梭菌無(wú)侵襲力,只在傷口局部生長(zhǎng),不入血，所產(chǎn)生的毒素發(fā)揮作用——毒血癥,引起典型的破傷風(fēng)。致病性

（二）致病性與免疫性NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病性

1.致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素神經(jīng)毒素，對(duì)腦干和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力毒性強(qiáng)，對(duì)人的致死量＜1μg不耐熱，可被蛋白酶破壞抗原性強(qiáng)，可脫毒成為類(lèi)毒素，用于破傷風(fēng)的預(yù)防。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)痙攣毒素

毒素→脊髓前角或腦干神經(jīng)，B鏈與細(xì)胞膜R(神經(jīng)節(jié)苷脂)結(jié)合→進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞→A鏈封閉抑制性突觸→阻止抑制性介質(zhì)的釋放→骨骼肌過(guò)度興奮，強(qiáng)直痙攣。NorthSichuanMedicalCollege破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制肌肉持續(xù)性痙攣抑制性神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元阻斷抑制性神經(jīng)元細(xì)胞釋放抑制性遞質(zhì)NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性牙關(guān)緊閉，苦笑面容NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性新生兒破傷風(fēng)NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致疾?。浩苽L(fēng)

并發(fā)癥：多，死亡的主要原因是窒息和繼發(fā)肺部感染。（二）致病性與免疫性NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用NorthSichuanMedicalCollege破傷風(fēng)免疫是抗毒素免疫外毒素類(lèi)毒素抗毒素脫毒免疫馬中和破傷風(fēng)類(lèi)毒素人工主動(dòng)免疫預(yù)防易感人群破傷風(fēng)破傷風(fēng)抗毒素感染的治療和緊急預(yù)防（Tetanusantitoxin，TAT）NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用極少量毒素即可致病，且不足以引起免疫應(yīng)答病后不會(huì)獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物學(xué)檢查涂片及分離培養(yǎng)陽(yáng)性率極低，一般不進(jìn)行根據(jù)典型的癥狀及創(chuàng)傷史可作出診斷NorthSichuanMedicalCollege病例討論李春波，男，55歲，農(nóng)民。主訴：因張口困難，全身抽搐而急診入院?，F(xiàn)病史：一周前在地里勞動(dòng)時(shí)，不慎被一生繡鐵釘刺破右足底，未作特殊處理。入院前24h開(kāi)始張口困難，逐漸加重，不能進(jìn)食；頸項(xiàng)發(fā)硬，不能彎腰；5h前開(kāi)始全身抽搐，發(fā)作歷時(shí)幾秒鐘，間歇20～30min。查體：T38℃，神志清楚，查體合作，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直。體檢時(shí)陣發(fā)痙攣一次，肌肉強(qiáng)直，呈角弓反張，歷時(shí)約十秒。右足底有一個(gè)約2cm大的傷口，輕度化膿感染。心肺無(wú)特殊。NorthSichuanMedicalCollege病例討論診斷：破傷風(fēng)依據(jù)患者有窄而深的傷口，伴有泥土污染（生銹鐵釘刺破足底——有傷口、有病原菌）伴有兼性厭氧菌感染（傷口有化膿性感染——有厭氧條件）典型癥狀：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張（神志清楚，查體合作，排除腦血管意外）NorthSichuanMedicalCollege（四）防治原則1.非特異性防治措施正確處理創(chuàng)口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，3%H2O2沖洗，防止厭氧微環(huán)境的形成。應(yīng)用抗生素殺滅破傷風(fēng)梭菌，以消除毒素的產(chǎn)生。新生兒接生時(shí)做好消毒，預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治原則2.特異性預(yù)防措施兒童（3～6個(gè)月）接種百白破三聯(lián)疫苗（PDT）易感人群接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素。污染嚴(yán)重又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以獲得被動(dòng)免疫作緊急預(yù)防。同時(shí)給予類(lèi)毒素作主動(dòng)免疫。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治原則3.特異性治療早期、足量使用TAT，中和游離的外毒素大劑量青霉素或紅霉素殺滅細(xì)菌繁殖體，終止毒素釋放使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑，緩解臨床癥狀皮試NorthSichuanMedicalCollege二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens）（一）生物學(xué)性狀G+粗大桿菌，體外芽胞（不大于菌體），體內(nèi)莢膜，厭氧，8min/代。出現(xiàn)“洶涌發(fā)酵”，雙層溶血環(huán)，Naglar反應(yīng)毒素分型NorthSichuanMedicalCollege1.致病物質(zhì)

α毒素、腸毒素等10余種外毒素，侵襲力強(qiáng)，有些外毒素即為胞外酶。（二）致病性2.所致疾病氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，卵磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等毒素的分解破壞作用，造成氣腫及組織壞死。

有特殊的捻發(fā)感，劇痛。食物中毒腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐，可自愈NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢