兒童中醫(yī)保健張帆

兒童中醫(yī)保健張帆兒童中醫(yī)診斷方法兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法兒童中醫(yī)診斷方法望面色望形態(tài)察舌察指紋察大便

面部與臟腑相關(guān)部位

額部（心）鼻部（脾）左頰（肝）右頰（肺）頦部（腎）引自《素問·刺熱》五色主病黑白黃赤青【赤色】主病：熱證、戴陽證滿面通紅，屬實(shí)熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證久病重病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證【赤色】【白色】主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛蒼白圖例晄白圖例【白色】【黃色】主?。浩⑻摗褡C面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊(yùn)證面目身俱黃（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例【青色】主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)山根色青口唇青紫【青色】山根色青【黑色】主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面黑干焦，屬腎陰虛面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)，屬血瘀日久眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑色】清·汪宏《望診遵經(jīng)》望色十法浮、沉清、濁微、甚散、摶澤、夭表、里陽、陰虛、實(shí)新、久生、死望形【概念】即望形體，觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。

【內(nèi)容】形體強(qiáng)弱形體胖瘦體質(zhì)形態(tài)望形體望形態(tài)【概念】即望姿態(tài)，是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來診察病情的方法?！緝?nèi)容】動(dòng)靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動(dòng)作望姿態(tài)凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者——多屬陽證、熱證、實(shí)證

凡靜者、弱者、俯者、屈者——多屬陰證、寒證、虛證【望態(tài)要點(diǎn)】如手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。

如唇、瞼、指、趾顫動(dòng)，多為動(dòng)風(fēng)先兆，或血虛生風(fēng)證。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風(fēng)。如頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。【幾種常見異常姿態(tài)】二、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面：（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。

第二節(jié)局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚頭顱囟門頭發(fā)望頭面望頭部望面部頭大、頭小、方顱囟填、囟陷、解顱發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)面形異常特殊面容面腫腮腫面削顴聳口眼喎斜驚怖貌苦笑貌【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭大解顱【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)稀少【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)直立【幾種常見異常頭面部形態(tài)】斑禿【幾種常見異常頭面部形態(tài)】面腫【幾種常見異常頭面部形態(tài)】痄腮

望小兒指紋三關(guān)測輕重浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)

適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的《水鏡圖訣》。

特征臨床意義

三關(guān)測輕重指紋顯于風(fēng)關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，見于外感初起指紋顯于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重指紋顯于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴(yán)重指紋直達(dá)指端，稱透關(guān)射甲病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良浮沉分表里指紋浮而顯露病邪在表，見于外感表證指紋沉隱不顯病邪在里，見于內(nèi)傷里證紅紫辨寒熱指紋偏紅外感表證、寒證指紋紫紅里熱證指紋青色疼痛、驚風(fēng)指紋淡白脾虛、疳積指紋紫黑血絡(luò)郁閉，病屬危重指紋色深暗實(shí)證指紋色淺淡虛證淡滯定虛實(shí)指紋淺淡而纖細(xì)虛證指紋濃滯而增粗實(shí)證察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝

四時(shí)調(diào)攝

經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)

飲食調(diào)養(yǎng)(一)養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。延長夜間哺乳時(shí)間，一方面可以保證乳母的睡眠質(zhì)量，提高乳母的身體健康水平和乳汁的質(zhì)量；另一方面，可以讓兒童的胃腸得到充分的休息，防止過多的乳食給小兒柔弱的脾胃功能造成負(fù)擔(dān)，影響正常的運(yùn)化。飲食調(diào)養(yǎng)

(二)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。1．避免偏食人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)有許多，如蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽、維生素等等，而這些物質(zhì)在一種或幾種食物中是不可能全部含有的，因此偏食不能滿足孩子成長所需要的所有營養(yǎng)素，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，孩子不能健康快速的生長發(fā)育，造成貧血、軟骨癥、壞血病、免疫力低下、口角炎、多動(dòng)癥、手足抽搐、脾氣暴躁、愛哭鬧；偏食高熱量食物的兒童容易肥胖；不愛吃蔬菜水果的兒童則容易便秘。2．節(jié)制零食過多的攝取零食，勢(shì)必使腸胃得不到充分休息，消化液的分泌減少，引起腸胃功能失調(diào)。另外，零食含糖較多，糖在腸道中容易發(fā)酵產(chǎn)氣，使肚子產(chǎn)生飽脹感，影響食欲，使兒童處于似飽非飽的饑餓狀態(tài)，所需營養(yǎng)不足，阻礙了兒童的正常生長。3．按時(shí)進(jìn)食不能規(guī)律進(jìn)食，最容易損害胃的健康，削弱身體的抗病能力。因?yàn)槭澄镌谖竷?nèi)的停留時(shí)間大約為4~5個(gè)小時(shí)，因此，不按時(shí)進(jìn)食，無法保證身體得到充分的營養(yǎng)，影響小兒的生長發(fā)育，特別是智力的發(fā)育。飲食調(diào)養(yǎng)(三)食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。需要注意的是，36月齡前的兒童胃腸功能和口腔功能都較差。因此，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，有利于消化吸收；食物品種的多樣性，，可以保證兒童生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)元素。飲食調(diào)養(yǎng)

(四)嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。冷飲中含有較多糖分，大量或久食冷飲可致血液中葡萄糖含量持續(xù)升高，使動(dòng)靜脈葡萄糖血濃度差增加，導(dǎo)致位于下丘腦的食感中心興奮而產(chǎn)生飽食感，從而導(dǎo)致孩子食欲不振。冷飲制品刺激孩子稚嫩的胃腸道，導(dǎo)致各種消化酶減少，胃酸濃度被稀釋；胃部肌肉神經(jīng)興奮性增高，胃腸道的蠕動(dòng)發(fā)生紊亂，就會(huì)出現(xiàn)胃痛、食欲不振、大便失調(diào)等癥狀，導(dǎo)致各種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏及吸收障礙，易出現(xiàn)缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血及各種微量元素缺乏等，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，甚至影響智力及大腦發(fā)育。《內(nèi)經(jīng)》說：“形寒飲冷則傷肺”，寒涼食物會(huì)損害兒童的陽氣，“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，人得陽氣以生以長，陽氣虛損，其結(jié)果必然是影響兒童的生長發(fā)育。因此，對(duì)正處于生長發(fā)育高峰期的兒童，一定要嚴(yán)格控制冷飲的進(jìn)食量，寒涼食物也要適度。起居調(diào)攝(一)保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。充足的睡眠是兒童生長發(fā)育的必要條件。生物學(xué)家研究內(nèi)分泌腺分泌規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童來說，睡得好就長得高。身高的增長，取決于骨骺的不斷增長，而骨骺的生長又受內(nèi)分泌腺的控制?？刂粕砀叩膬?nèi)分泌激素主要有腦垂體分泌的生長激素、甲狀腺素和性激素，其中生長激素作用最顯著。生長激素的分泌有其明顯的規(guī)律性，即白天分泌較少，夜晚睡眠時(shí)分泌較多。研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童深睡l小時(shí)后，生長激素的分泌量超過白天5～7倍，而深睡時(shí)性激素和甲狀腺素的分泌也很旺盛。顯然，這對(duì)兒童身高的增長非常有利。生長激素的主要功能是使四肢骨骼增長；雄性激素則使骨骼增粗，更結(jié)實(shí)。這兩種激素的分泌在睡眠中尤其旺盛。起居調(diào)攝(二)養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。讓幼兒形成正確的排尿、排便習(xí)慣，是幼兒身心健康的一個(gè)非常重要的方面。有的家長認(rèn)為寶寶會(huì)隨著年齡的增大，自然學(xué)會(huì)自主排泄，因而不注重對(duì)寶寶大小便的訓(xùn)練。研究表明，經(jīng)常尿褲子的寶寶往往易形成膽小、害羞的性格，其自信心也將大大降低。因此，尿褲子不光是身體問題，更是涉及到兒童的心理健康。家長應(yīng)盡早地訓(xùn)練兒童自主排泄，讓孩子學(xué)會(huì)穿、脫褲子，學(xué)會(huì)使用座便器、蹲馬桶，不要因圖省事而長期使用紙尿褲。在生后最初幾個(gè)月的小兒中，大小便完全是無條件反射。訓(xùn)練孩子控制大小便就是要建立有關(guān)的條件反射：當(dāng)孩子膀胱開始充盈時(shí)，解開他的尿布，雙手握住他的雙腿，同時(shí)嘴里發(fā)出“噓噓”聲，這樣便能把孩子的排尿感覺和這種特定的姿勢(shì)、聲音結(jié)合起來，經(jīng)過多次反復(fù)以后，即使孩子膀胱未充盈，只要一解開尿布，擺出這種特定的姿勢(shì)并聽到噓噓聲，小便也會(huì)自然解出來。這樣便可在臨睡前、起床后、吃奶前或游戲前后有目的地“把”小便。起居調(diào)攝訓(xùn)練大便的過程也是這樣，一旦看到孩子突然停止活動(dòng)，開始用力屏氣，那可能是解大便的信號(hào)，這時(shí)要立即解開孩子的尿布，握住雙腿，嘴里還要發(fā)出“嗯嗯”的聲音來幫助他“加油”，這樣的動(dòng)作、姿勢(shì)和聲音，都可以促使孩子排出大便。由于進(jìn)餐后可使腸蠕動(dòng)加快，所以飯后“把”大便往往比較容易成功。大小便習(xí)慣的養(yǎng)成并不是一帆風(fēng)順的，即使孩子尿濕了褲子也不要責(zé)罵，否則會(huì)挫傷他的信心。習(xí)慣鞏固以后就應(yīng)該早些穿上合襠褲，這樣既能避免隨地大小便的不良習(xí)慣，還能防止尿路感染和繞蟲病的發(fā)生，同時(shí)也是保護(hù)兒童隱私的必要措施，當(dāng)然還可省去洗尿布的麻煩。起居調(diào)攝

(三)衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。兒童服裝的選購，要根據(jù)兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)和兒童生性活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，一般應(yīng)選擇稍微寬松一點(diǎn)的衣服，以利于兒童的成長。面料的選擇以純棉為佳，不宜穿著化纖面料的服裝，以免給兒童柔嫩的皮膚造成損傷。另外，兒童服裝款式不宜花哨，尤其不要有裝飾品，以防止脫落被兒童誤食。起居調(diào)攝

(四)正確理解“饑與寒”目前多是獨(dú)生子女，父母對(duì)其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實(shí)早在元代，著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中指出：“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。他還進(jìn)一步告誡世人：“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功”。他明確主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。需要強(qiáng)調(diào)說明的是，“饑與寒”是相對(duì)而言。兒童處于生長發(fā)育的旺盛時(shí)期，營養(yǎng)物質(zhì)全賴飲食供給，正如明代醫(yī)家李士材所說：“蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)日：安谷則昌絕谷則亡。猶兵家之有餉道也。餉道一絕，萬眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，先資谷氣”?？梢?，過分的強(qiáng)調(diào)三分饑，則會(huì)影響兒童的正常發(fā)育。四時(shí)調(diào)攝

春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡“三分寒”；正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮?！按何媲飪?、不生雜病”是一條保健防病的諺語，其意思是勸人們春天不要急于脫掉棉衣，秋天也不要?jiǎng)傄娎渚痛┑锰?，適當(dāng)?shù)匚嬉稽c(diǎn)或凍一點(diǎn)，對(duì)于兒童身體的健康是有好處的。四時(shí)調(diào)攝

(一)“春捂”

“春捂”就是說春季氣溫剛轉(zhuǎn)暖，不要過早脫掉棉衣。冬季穿了幾個(gè)月的棉衣，身體產(chǎn)熱散熱的調(diào)節(jié)與冬季的環(huán)境溫度處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。由冬季轉(zhuǎn)入初春，乍暖還寒，氣溫變化又大，過早的脫掉棉衣，一旦氣溫下降，就難以適應(yīng)，會(huì)使身體抵抗力下降。各種致病微生物就會(huì)乘虛襲擊機(jī)體，容易引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病及冬春季傳染病?！按何妗笔谴杭攫B(yǎng)生的大戰(zhàn)略，一般是指氣溫如果升幅不大就盡量少脫衣。若春季氣溫上升明顯，比如有時(shí)日最高氣溫超過22℃，則應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少兒童的衣物，雖說不能像夏季那樣只穿單衣，但也不能連棉衣也不脫地捂著?！按何妗币〉胶锰帲孢^頭反而容易上火。四時(shí)調(diào)攝(二)“秋凍”“秋凍”就是說秋季氣溫稍涼爽，不要過早過多地增加衣服。適宜的涼爽刺激，有助于鍛煉耐寒能力，在逐漸降低溫度的環(huán)境中，經(jīng)過一定時(shí)間的鍛煉，能促進(jìn)身體的物質(zhì)代謝，增加產(chǎn)熱，提高對(duì)低溫的適應(yīng)力。同樣道理，季節(jié)剛開始轉(zhuǎn)換時(shí)，氣溫尚不穩(wěn)定，暑熱尚未退盡，過多過早地增加衣服，一旦氣溫回升，出汗著風(fēng)，很容易傷風(fēng)感冒。和“春捂”一樣，“秋凍”也是秋季養(yǎng)生的大戰(zhàn)略。當(dāng)天氣變化反常，氣溫急劇下降時(shí)，一定要給孩子增加衣服