梨狀肌綜合征的針灸治療-蔡曉剛

梨狀肌綜合征的針灸治療山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科蔡曉剛概述·梨狀肌是一種扁平帶狀的小肌肉，位于臀部深處（臀大肌后面），起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子。在下肢運動中非常重要，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，使大腿抬高和向外轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)臀部等，參與了臀部和腿部的大多數(shù)動作。概述·梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。是由于梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮，使該肌間隙或該肌上、下孔狹窄，擠壓從中穿出的神經(jīng)、血管，既而出現(xiàn)的一系列的以臀部疼痛為主，嚴重時呈“刀割樣”或“火燒樣”痛，可放射至同側(cè)下肢后外側(cè)，有時伴小腿外側(cè)麻木，并可引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。概述·疼痛嚴重時除上述癥狀外，多有雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難?？人浴⒋驀娞?、大小便等能增加腹壓的行為可使患側(cè)肢體的竄痛感加重。該病是周圍神經(jīng)卡壓綜合征的其中一種，也是干性坐骨神經(jīng)痛的常見原因，占腰臀腿軟組織損傷的15%~25%。概述·祖國醫(yī)學認為本病屬于“痹癥”、“筋傷”、“腰腿痛”等范疇。為肝腎不足，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋，筋脈失養(yǎng)為本；以外傷、復感外邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)脈不通為標的“本虛標實”之證。·由于臀外部創(chuàng)傷（扭、跨越、肩扛重物下蹲、負重行走等）或運動不當，導致梨狀肌受損。·周邊肌肉無力，無法正常工作時，梨狀肌代償，會出現(xiàn)縮短并嚴重收縮?！て渌?qū)е碌募∪饩o張、過度收縮或痙攣，例如運動前后缺少相對應(yīng)的熱身和拉伸。發(fā)病機理癥狀·坐骨神經(jīng)痛：病人主訴為較重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛狀，個別病人疼痛難忍。走路或活動時疼痛可加重。疼痛部位為梨狀肌下孔的臀部投影點處?！ぷ巧窠?jīng)放射痛：其疼痛向髖部、大腿后、小腿后外側(cè)直至足趾放射，其放射痛的循行路線幾乎不變?！ぷ巧窠?jīng)間歇性跛行：75%的病人有此癥狀。行走一段路程之后，便產(chǎn)生臀及下肢的疼痛和放射痛，蹲下休息片刻后，疼痛即可減輕或消失。因病情不同，其發(fā)生疼痛的距離短者幾米，長者數(shù)百米不等。

體征·脊柱前屈受限：尤其是不敢前屈取重物。但騎車無痛，脊柱背伸不會增加疼痛，反可減輕?！和矗豪鏍罴∠驴椎钠つw投影點有顯著的壓痛，有時大腿后側(cè)/小腿后外側(cè)也有固定性壓痛點?！し派渫矗涸趬和袋c處深亞時，可有典型的沿臀后、大腿后外側(cè)的坐骨神經(jīng)放射痛。尤其是小腿后外側(cè)更為明顯?！くd攣的肌腹：在梨狀肌投影區(qū)內(nèi)可觸到呈條索塊地痙攣性肌腹，在慢性期，梨狀肌亦可觸到較差的條索狀肌腹?！ぜ∥s：患側(cè)臀部較健側(cè)低瘦小、捫之肌松弛?！ぶ鲃永鏍罴【o張試驗：1、患者取仰臥位，雙髖關(guān)節(jié)伸直，主動外旋髖關(guān)節(jié)；醫(yī)生以雙手抵住兩足外側(cè)面，兩相對抗；引起坐骨神經(jīng)痛者為陽性。2、患者亦可采取坐位，雙膝關(guān)節(jié)拼攏后再分開；醫(yī)生以雙手抵住病人兩足的外側(cè)，兩相對抗，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛者為陽性。特殊檢查·被動梨狀肌緊張試驗：1、患者仰臥位，醫(yī)生用力內(nèi)旋患者髖關(guān)節(jié)，使梨狀肌緊張，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。2、患者取仰臥位，醫(yī)生將患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌緊張而引起坐骨神經(jīng)痛。

特殊檢查診斷依據(jù)·有外傷或受涼史。·多見于中老年人。（年齡在25-65歲之間）·臀部疼痛，嚴重者患側(cè)臀部呈“刀割樣”或“火燒樣”痛，多伴有下肢放射痛、行走困難或跛行。·臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。國家中國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：204-205.鑒別診斷治療方法

·取環(huán)跳穴、第二掌骨腿穴。治療方法·患者取伸直健腿，屈患腿的舒適側(cè)臥位將患部充分暴露?！めt(yī)者用押手拇指于患者股外側(cè)部，當股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點處按壓并甲切標注穴位。治療方法·常規(guī)消毒后合谷刺環(huán)跳穴?！?寸毫針直刺環(huán)跳穴施以緩慢提插手法，當患者有明顯麻脹感時將針提至皮下，再分別以針尖向12、1:30、3、4:30、6、7:30、9、10:30八個方向，約15度、45度角施以緩慢提插手法后起針。治療方法·患者改為仰臥位，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?；⒖诔?，肌肉自然放松呈半握拳狀?！び诮?cè)第二掌骨脾胃穴（在手背，第1、2掌骨間，當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處，相當于合谷穴）與足穴（第1、2掌骨側(cè)近拇指側(cè)的交點）連線并分為６等份，近足穴端下腹穴與足穴中間處取腿穴。治療方法·常規(guī)消毒后毫針沿第2掌骨橈側(cè)邊緣垂直于平面方向直刺腿穴，緩慢提插尋找，當患者述覺針刺部酸脹，可擴散至肘、肩，癥狀消失（明顯減輕）時留針?！诨颊咦龌疾烤徛⒋蠓茸鲶y關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動（再灌注活動）。留針20分鐘許起針?！闹嗅t(yī)理論分析，梨狀肌體表投影位于足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行路線上。環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽與足太陽經(jīng)之交會穴，為回陽九針穴之一，可有回陽救逆之效。足太陽經(jīng)分布于腰、臀和下肢的整個后面；足少陽膽經(jīng)分布于人身整個側(cè)身部；兩經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)于踝、膝、腘、臀和骶部；在經(jīng)脈病候上，足太陽“主筋所生病”，足少陽“主骨所生病”，也就是兩經(jīng)脈能治療筋骨病。通過西醫(yī)解剖學來看，本穴所處的位置正好是坐骨神經(jīng)所在。根據(jù)經(jīng)脈的分布、經(jīng)絡(luò)的主病、環(huán)跳所處的位置（為下肢運動之樞紐）以及兩經(jīng)所交會的特點，一穴通兩經(jīng)，針之可以疏通調(diào)理少陽、太陽之經(jīng)氣，以起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強筋止痛的作用。所以環(huán)跳是治療腰腿痛、下肢痿痹之特效穴。治療機理·合谷刺又稱合刺，但非刺合谷穴也，是五刺法的一種。用于治療“肌痹”。《靈樞·官針》：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！笔侵冈诨疾考∪忉槾?，斜刺進針后，退回淺部又分別向左右斜刺，形如雞爪分叉。該法是一種加強刺激的方法，主要用于治療與脾有關(guān)的肌肉痹癥等疾患?！ご送猓瑲v代也有人解釋為三針或四針同用。治療機理·在環(huán)跳穴局部臀大肌深面，坐骨神經(jīng)由骨盆出閉孔內(nèi)肌上方的梨狀肌下孔。于環(huán)跳穴處施以合谷刺，可利用一針多向刺激來有效改善梨狀肌局部氣血循環(huán)，達到消除水腫，松解粘連，解除肌肉攣縮，提高痛閾并改善其緊張狀態(tài)，重建生物力學的平衡，使軟組織攣縮粘連進一步恢復。治療機理·全息療法是介于中醫(yī)巨刺（繆刺）合西醫(yī)生物學之間的邊緣學科。第二掌骨側(cè)（速診法）全息穴位是由為山東大學張穎清教授張穎清教授所創(chuàng)。1973年他發(fā)現(xiàn)在人的手部第二掌骨側(cè)，存在著一個新的有序穴位群，爾后在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了這一速診法。其對疾病診斷的準確率在97%以上，而且方法簡便，易于掌握等優(yōu)點?！哪壳翱梢娰Y料來講，雖然對第二掌骨側(cè)針刺后可治療疾病對確切機理還不明確，但從其臨床療效可以推測可能是激活機體內(nèi)源性阿片系統(tǒng)發(fā)揮全身（靶點）的鎮(zhèn)痛作用，促進新陳代謝來緩解肌肉痙攣（筆者）。治療機理·再灌注是現(xiàn)代醫(yī)學中經(jīng)常使用的一個概念。眾所周知，良好的血液循環(huán)是組織細胞獲得充足的氧和營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物的基本保證，再灌注是體外或者周邊組織中的血液再次進入缺血組織，恢復或增進局部血液循環(huán)的過程。再灌注在醫(yī)院中的急救室、心腦外科、手外科等多個科室很常用，隨著動脈搭橋術(shù)、溶栓療法、經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈血管成形術(shù)、心臟外科體外循環(huán)、心肺腦復蘇，斷肢再植和器官移植等方法的建立和推廣應(yīng)用，許多缺血的組織器官通過再灌注重新得到血液供應(yīng)。治療機理治療機理·再灌注活動是由符仲華先生根據(jù)現(xiàn)代MTrP理論在浮針療