針刀醫(yī)學(xué)-頸椎病完整版

頸椎病總論頸椎?。撼Ｒ?、多發(fā)、危害大。頸椎病：約占骨科、止痛科門診量的1/3左右；門診頸椎病已多于腰腿痛疾病。頸椎?。号c170余種慢性疾病相關(guān)；如高血壓、心腦血管性疾病、五官科疾病等。有人認(rèn)為，80%以上的慢性病，為頸椎病引起的腦供血不良所致。頸椎病的定義醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一認(rèn)識。即什么是頸椎??？至今醫(yī)學(xué)界還無統(tǒng)一、公認(rèn)的定義。關(guān)于頸椎的疾病，叫頸椎?。刻粶?zhǔn)確；如頸椎骨折、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核或化膿性疾病等，是頸椎的疾病，但不能叫頸椎病。疾病定義的重要性疾病的定義：是對該病本質(zhì)高度精確的概括；更是該病診斷、治療、予防的總的原則。西醫(yī)學(xué)的定義頸椎間盤組織退變或/和其繼發(fā)性病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)而謂之。（1992年全國第二屆頸椎病專題座談會定。）第三屆頸椎病專題座談會定義頸椎間關(guān)節(jié)（椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）退變，累及其相關(guān)組織（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈），產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱頸椎病。西醫(yī)學(xué)定義的欠科學(xué)處：1，C1.2間無椎間盤；

2，椎間盤19～25歲才退變；3，頸椎間盤繼發(fā)性變程度與頸椎病臨床表現(xiàn)不一致；4，頸椎病癥狀消退與突出的椎間盤消退不一致。朱氏的定義頸脊柱周圍軟組織勞損→頸脊柱周圍力不平衡→頸椎移位→累及周圍組織結(jié)構(gòu)→出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，叫頸椎病。朱氏定義也有欠妥之處頸椎間盤退變及其繼發(fā)性病理改變，確也是頸椎病的病因、病理；而此病變朱氏未明確提及，是很遺憾的。供研討的定義頸椎病，是頸脊柱周圍軟組織勞損后的繼發(fā)性病理改變，激壓其相關(guān)的神經(jīng)與血管（脊神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈），引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。軟組織勞損后的繼發(fā)性改變包括：1，(誘發(fā)、或加重)頸椎失穩(wěn)、微移位；2，(誘發(fā)、或加重)頸椎間盤退變；3，軟組織勞損、頸椎失穩(wěn)、頸椎間盤退變，是同一個病理變化過程不同階段；且三者互為因果關(guān)系。頸椎周圍軟組織慢性勞損←→頸椎失穩(wěn)←→頸椎間盤退變。二，頸椎解剖：（一）特殊頸椎：環(huán)椎。環(huán)椎，由側(cè)塊、橫突以及前后弓構(gòu)成環(huán)狀。故謂環(huán)椎。側(cè)塊：有上下關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)小結(jié)節(jié)。橫突：有尖、根部的橫突孔。后弓：椎動脈溝、后結(jié)節(jié)。前弓：前結(jié)節(jié)、環(huán)齒前關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)面。樞椎為第2頸椎。由齒狀突、椎體、椎弓根、椎板、棘突、橫突構(gòu)成。齒突的上部，有前后關(guān)節(jié)面；根部，有環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)面。椎弓：有上下切跡、下關(guān)節(jié)突。橫突：有橫突孔和橫突結(jié)節(jié)；此突短小，故不分叉。而棘突，又長又大，又分叉。（二）普通頸椎第3-7頸椎即是。其由椎體、椎弓和各突起構(gòu)成。椎弓：有椎弓根、上下切跡、椎板。相鄰之上下切跡圍成椎間孔。突起：有上、下關(guān)節(jié)突（相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）、棘突、橫突（橫突孔；第七頸椎多無橫突孔）、鉤突（為椎體上表面?zhèn)群蟮尼諣盥∑?，其與上椎體下部的斜坡，組成鉤椎關(guān)節(jié)）。（三）椎節(jié)連接：1,環(huán)枕、環(huán)樞之間的連接環(huán)椎借枕骨髁關(guān)節(jié)、環(huán)齒前、后關(guān)節(jié)、環(huán)樞側(cè)關(guān)節(jié)，完成與枕骨及樞椎之間的連接。2,普通頸椎間的連接各相鄰普通頸椎借椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而相互連接。各關(guān)節(jié)間還有關(guān)節(jié)囊與韌帶、滑膜等結(jié)構(gòu)。如前后縱韌帶、黃韌帶；棘上及棘間韌帶、橫突間韌帶等（四）幾個重要結(jié)構(gòu)。1，

椎孔、椎管、椎間孔由椎弓、椎板、椎體緣圍成椎孔。各椎孔相互重疊、經(jīng)黃韌帶連接而形成椎管。椎管：前壁為椎體后緣、椎間盤、鉤突、后縱韌帶；后壁為椎板、上下關(guān)節(jié)突、黃韌帶；側(cè)壁為椎弓和椎間孔。脊髓位于椎管內(nèi)。椎間孔，由椎弓上下切跡圍成；乃神經(jīng)、血管進(jìn)出椎管處。2，側(cè)隱窩側(cè)隱窩，是指椎管外側(cè)部份之空間。其前壁主為椎體后緣和椎間盤；后壁為上下關(guān)節(jié)突、椎板；外側(cè)壁為椎弓根；內(nèi)壁為硬膜囊。脊神經(jīng)根和其周圍組織即經(jīng)過側(cè)隱窩。3，神經(jīng)根管神經(jīng)根管，系指神經(jīng)根，離開硬膜囊起，至出椎間孔外口止，這一段解剖空間。它包含側(cè)隱窩段和椎間孔段二段。前者為軟組織段；后者為骨管段。骨管段：前后上下壁，略。在椎間孔外口處，尚有懸韌帶將神經(jīng)根固定在此處。（五）頸部的重要軟組織與頸椎病密切相關(guān)的重要軟組織，有肌筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉、神經(jīng)等。肌筋膜；如項背深淺筋膜等。韌帶：如項韌帶、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶。關(guān)節(jié)囊：如上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊等。肌肉：如斜方肌、提肩胛肌、胸鎖乳突肌、頭頸夾肌、斜角肌、枕下四小肌、大小菱形肌、肩胛帶肌等。神經(jīng)：包括脊髓、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)的交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)節(jié)和叢等。三，頸椎病的病因與病理1軟組織的慢性勞損；2間盤退行性變及其繼發(fā)性改變；3頸椎失穩(wěn)；4頸部的炎癥（繼發(fā)性變）；5頭頸部外傷（繼發(fā)病變）；6頸椎的先天性畸形：如齒突畸型、椎板或椎體融合；7發(fā)育性椎管狹窄等。（一）頸部軟組織勞損是頸椎病的病因、病理；也是其臨床表現(xiàn)1，頸部軟組織勞損是頸椎病的病因；2，頸部軟組織勞損是頸椎病的病理；3，頸部軟組織勞損更是頸椎病的臨床表現(xiàn)。4，頸部軟組織有哪些？5，各軟組織所在的部位、起止點、層次、四鄰、神經(jīng)支配、功能等等；

6，頸部軟組織勞損的原因？7，頸部軟組織勞損后其臨床表現(xiàn)？9，軟組織勞損后，其功能表現(xiàn)為：緊張、松弛；10，軟組織勞損后主要病灶的部位：在起止點、軸線上、原病灶、淺層；起點重，止點輕；淺層重，深層輕；作用力軸線上重，軸線周圍輕；11，各型、各期C.S，都存在軟組織勞損；都可用針刀行軟組織病灶松解；12，軟組織勞損是C.S病因、病理、臨床表現(xiàn)，故針刀松解軟組織病灶，是對C.S的對因、對癥治療。（二）頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)變，是頸椎病的病因、病理，也是臨床表現(xiàn)之一1，頸椎間盤退變及其繼發(fā)性變，是頸椎病的病因、病理及其臨床表現(xiàn)之一；2，頸椎間盤退變的繼發(fā)性改變有哪些？頸椎間盤退變的繼發(fā)改變頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲始。髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少→體積、彈性、緩沖力與負(fù)載力均下降→即可造成頸椎失穩(wěn)、椎間孔面積減少與關(guān)節(jié)間之軟組織損傷等。據(jù)悉：椎間隙分別變窄1、2、3mm,則椎間孔面積分別減少20-30%、30-40%、35-45%。軟骨板退變，造成椎間盤營養(yǎng)障礙，促進(jìn)退變過程。頸椎間盤退變的繼發(fā)性改變：1，韌帶、骨膜下血腫；2，間盤膨出、突出、脫出；3，引起、加重椎體失穩(wěn)4，椎間孔面積變??；4，椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生；5，其他組織退變。6，間盤突出釋放化學(xué)性致炎因子。（三）頭頸部外傷（繼發(fā)變）由于交通肇事、工作或生活、甚至醫(yī)療意外等，造成頸椎各關(guān)節(jié)的微錯位、或致頸肌損傷而致力平衡失調(diào)、或引起的頸椎間盤急性突出等。（四）頸椎失穩(wěn)失穩(wěn)定義：頸椎間各關(guān)節(jié)的不正常的松動、或位移。原因：頸椎周圍軟組織損傷、勞損、頸椎間盤退變、炎癥、先天畸形等。方式：可沿三個軸移：前后、左右、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾、仰旋、俯旋。頸椎失穩(wěn)對周圍組織的影響頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫式錯位；前后錯位達(dá)2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。旋轉(zhuǎn)大于30o，致椎間孔變形變窄。椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激；變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。頸椎側(cè)屈大于30o，鉤椎關(guān)節(jié)錯位；椎動脈和交感神經(jīng)受累。頸椎失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)臨床上，可造成脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、頸部軟組織受激壓，引起與上述各組織受累相關(guān)的臨床表現(xiàn)。X片上：生理曲度異常；水平移位；角度移位；雙邊征；雙突征；棘突偏斜、吻突等、鉤椎關(guān)節(jié)間隙不對稱、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位等變化。(五)頸部的炎癥（繼發(fā)變）頸部的炎癥，尤其是咽喉部的炎癥，很易漫延到頸椎。引起頸椎節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛而致頸椎節(jié)失穩(wěn)。（六）頸椎先天性畸型1，先天性椎板或椎體融合；2，齒狀突畸型；3，棘突畸型；4，頸肋或C7橫突肥大；5，C1發(fā)育異?；?和顱底凹陷。（七）發(fā)育性椎管狹窄椎管發(fā)育性狹窄是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床經(jīng)常見到，有些人間盤突出及骨質(zhì)增生明顯，但卻無頸椎病臨床癥狀；而有些病人的間盤突出及骨質(zhì)增生不重，然而卻有嚴(yán)重的頸椎病癥狀。其根本原因是前者椎管發(fā)育良好，而后者有椎管發(fā)育狹窄存在國人椎管的矢徑平均勻為13mm；>13mm，椎管發(fā)育正常；<13mm，為相對性椎管狹窄；<10mm，為絕對狹窄)。(八)化學(xué)因素上述的頸椎病機(jī)械性致病因素。而且還有化學(xué)性致病因素。如髓核中含有蛋白酶、前列腺素，尤其是磷脂酶A2（Pla2)，是一種強(qiáng)烈的致炎、致痛因子；可使神經(jīng)根脫髓鞘、高度致敏、異常放電而致痛。椎間盤是人體最大的隔離性抗原。故椎間盤突出后，可能會引起自身免疫性反應(yīng)性疾病。四，頸椎病的臨床表現(xiàn),(一)分型頸椎病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者將其分為下列七型：一，頸型；二，神經(jīng)根型；三，脊髓型；四，椎動脈型；五，交感神經(jīng)型；六，混合型；七，其他型。有人在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步細(xì)分。如將神經(jīng)根型再分為：根痛型、麻木型、萎縮型等。四，頸椎病表現(xiàn)：（二）分期根據(jù)病理變化過程，頸椎病亦分期。如趙氏將其分成頸椎病前期、頸椎盤癥期、骨源性頸椎病、脊髓變性四期。但從病理發(fā)展過程看，因頸部軟組織勞損及頸椎間盤退變等因素致，首現(xiàn)的病變即為頸椎節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)至椎間盤癥，再致椎骨骨質(zhì)增生，最后出現(xiàn)神經(jīng)變性改變。故本文分期如左：一，頸椎失穩(wěn)期頸椎??；二，頸椎間盤癥期頸椎??；三，頸椎骨質(zhì)增生期頸椎?。凰?，神經(jīng)變性期頸椎病。五，頸椎病的診斷一）診斷的依據(jù)：臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)等；三者應(yīng)一致。二）診斷內(nèi)容：是否為頸椎病(定性診斷)？病變位于何處（定位診斷）？為何病變致（關(guān)節(jié)錯位？骨增生？椎間盤突出等？）（再定性診斷）？何型頸椎??？何期？六，頸椎病的治療目前，頸椎病的治療方法，有如下幾種一）非手術(shù)治療：中西藥物、理療、牽引、按摩、針炙等。二）手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)、介入手術(shù)等。三）中西結(jié)合治療：針刀治療等。頸椎病的針刀治療1，體位：騎夸位、臥位等；2，麻醉：3，定位：1)根據(jù)病理解剖定：①周圍軟組織點：a,枕下3-5點；b,上背部點；c，上肢點等；

②病椎節(jié)點：棘間點；棘旁點；2)根據(jù)經(jīng)絡(luò)定點：頸椎病針刀治療定點示圖針刀治療(續(xù))-針刀操作4，針刀操作：1)進(jìn)皮操作：指壓→定向→進(jìn)皮。2)深部操作：①找準(zhǔn)病灶；②松解病灶。針刀的進(jìn)皮操作針刀治療(續(xù))—各針點具體操作(1)枕下點操作：(2)棘間點操作：(3)棘旁點操作：(4)其他點操作：(略)。針刀治療(續(xù))-針刀操作5，手法：準(zhǔn)備手法；整復(fù)手法：兩點一面手法。6，術(shù)后處理：藥療、其他治療、功能鍛練等7，康復(fù)治療。頸椎病各論上頸椎病，常由頸椎失穩(wěn)所致：一）環(huán)枕筋膜攣縮形頸椎病；二）環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位形頸椎病。下頸椎病，多為軟組織勞損后的各種繼發(fā)性病理改變所致，最常見為：神經(jīng)根形、脊髓形、交感神經(jīng)形、其他形頸椎病。頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn)，分上、下頸椎失穩(wěn)。上頸椎失穩(wěn)，指環(huán)、樞椎失穩(wěn)。下頸椎失穩(wěn)，指下五個頸椎失穩(wěn)。單純頸椎失穩(wěn)可以引起各型頸椎??；頸椎失穩(wěn)的病理改變，貫穿于頸椎病的各形、各期。上頸椎失穩(wěn)所致的頸椎病1，頸椎失穩(wěn)的含義：是指由于各種原因引起頸椎節(jié)間的松動、微位移者謂之，或叫‘不穩(wěn)’；若引起臨床癥狀者，則謂‘頸椎失穩(wěn)癥’或‘不穩(wěn)癥’；即頸椎病。2，椎節(jié)失穩(wěn)的類型：任何一個椎節(jié)的失穩(wěn)，皆可沿其前后、水平及垂直三軸做各方向位移。沿單軸移者有，而沿二、三軸的混合移者更多見。如朱氏的‘環(huán)椎前移型頸椎病’、‘環(huán)椎側(cè)移型頸椎病’乃環(huán)椎分別沿其前后軸或水平軸微位移所致。朱氏還單列有‘環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病’。3，環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂（錯位）癥，是上頸椎失穩(wěn)典型疾病。環(huán)枕筋膜攣縮癥，實質(zhì)上就是環(huán)椎俯旋移位型頸椎病。1，環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病，解剖此處指環(huán)枕后膜。膜后的四對小肌肉及枕項肌筋膜更俱臨床義意。頭下斜肌圖示：頭下斜肌頭后大直肌圖示：頭后大直肌頭后小直肌圖示：頭后小直肌頭上斜肌圖示：頭上斜肌C1-3脊神經(jīng)圖示：枕下四對小肌肉及神經(jīng)等環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎?。ɡm(xù)）臨床表現(xiàn)：1，椎A(chǔ)供血障礙；2，C1,C2脊神經(jīng)受累表現(xiàn)；3，枕部的疼痛與壓痛；4，X片表現(xiàn)：病理：1，包括環(huán)枕筋膜在內(nèi)的枕項部軟組織勞損；2，環(huán)椎俯旋；3，椎動脈扭曲、擠壓；4，C1,C2脊神經(jīng)受累。環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病（續(xù)）針刀治療：1，體位：2，麻醉：3，定進(jìn)針點：枕下3-5點；C2棘突點。4，進(jìn)針刀：刀口線方向：與人體縱軸平行。針體方向：與進(jìn)針點之枕骨鱗部垂直。即對著枕骨下項線附近之骨面進(jìn)針。5，進(jìn)皮后的針刀操作：進(jìn)皮后需經(jīng)過的各層組織，見后圖。6，手法：7，術(shù)后處理：2，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型C.S病因：病理：1，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位：復(fù)習(xí)環(huán)樞椎解剖。關(guān)節(jié)錯位，參見后片。2，因關(guān)節(jié)錯位引起的周圍組織損傷：a,枕項部軟組織的慢性損傷；b,椎動脈受累；c,C1-3脊神經(jīng)受累；d,脊髓、交感神經(jīng)可能受累。環(huán)椎失穩(wěn)的X線表現(xiàn)示圖X片可見環(huán)椎有如下錯位表現(xiàn)。如側(cè)位片，2）示C1俯旋：C1-2棘間增寬。3）示C1仰旋，C1-2棘間變窄。4）示其側(cè)旋，見環(huán)椎后弓下有虛影。5）示其混合式移位。張口位，能提供環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位有重要價值的資料：見右圖。環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎病（續(xù)）臨床表現(xiàn)：1，椎動脈扭屈、牽拉、激壓等所致的腦供血不良表現(xiàn)；如頭暈，頭痛，目眩，耳鳴，失眠等。2，枕大、枕小、枕下N及枕項部軟組織受激壓癥狀。3，脊髓受累：4，頸上神經(jīng)節(jié)受累表現(xiàn)：環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎?。ɡm(xù)）5，體征：頸活動受限，枕下壓痛，C2棘突偏歪等。6，X片：張口位，正側(cè)位，功能位，均能提示環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位的詳細(xì)資料。治療：針刀療法；針刀松解環(huán)樞椎的有關(guān)軟組織，手法進(jìn)一步松解，糾正關(guān)節(jié)錯位。環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎?。ɡm(xù)）治療具體操作：1，體位：俯臥位或騎夸位；2，麻醉：局麻；3，定針刀點：一般于下項線處定3-5點，其它相關(guān)點；4，針刀具體操作：a,下項線附近各點的操作：b,其它各點的操作：5，手法復(fù)位操作：附：上頸椎失穩(wěn)的針刀、手法操作針刀和手法的具體操作，須依環(huán)、樞椎錯位的具體情況而定。如為C1俯旋：則應(yīng)重點松解環(huán)枕之間的軟組織，C1-2棘間不必松解；手法復(fù)位：拉C1后弓向下。若C1仰旋：則C1-2刺間亦應(yīng)重點松解；手法復(fù)位：推C1后弓向上。若為樞椎棘突左偏：則可兩點一面手法糾正。余可類推。下頸椎失穩(wěn)型頸椎病環(huán)樞椎頸病，多由頸椎失穩(wěn)致；而下椎節(jié)頸椎病，由頸椎節(jié)失穩(wěn)、椎間盤退變及骨質(zhì)增生三種主要病理因素致。頸椎失穩(wěn)的判斷，主靠X片。除正、側(cè)位片外，功能位片價值很大。觀測生理曲線、雙邊征、雙突征、鉤椎關(guān)節(jié)、棘突位置、椎體的角度位移（大于或等于11度）、水平位移（3.5mm)等情況來確定。下頸椎失穩(wěn)型CS(續(xù)）生理曲度過大（17mm）、過小（7mm)、反張，雙邊、雙突，棘突偏歪及上下移，鉤椎關(guān)節(jié)不對稱，頸椎側(cè)彎等，均為失穩(wěn)表現(xiàn)。頸椎失穩(wěn)，見于CS.的各期。頸椎失穩(wěn)，可引起各型CS.骨增生期頸椎病即CS.主由骨質(zhì)增生致。臨床最常見?？杀憩F(xiàn)為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型及其他型各型CS.下面分型介詞各型CS.3，頸型頸椎病（CSC)頸型頸椎病的病理：1，C1-4脊神經(jīng)受激壓；2，軟組織的慢性損傷；失穩(wěn)；骨增生等。CSC的癥狀：主為枕、項、上背、肩部的痛、酸、沈、困、累、僵、緊、發(fā)板等不適感。CSC體征：1，頸活動不同程度受限；2，壓痛：主為頸肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著處壓痛；3，陽性反應(yīng)物：如皮下、肌肉中的結(jié)節(jié)、索條狀物，肌痙攣、肌肥厚等。頸型頸椎?。ɡm(xù)）4，壓頂試驗、臂叢牽拉試驗：陰性、弱陽性。CSC的X線片：生理曲度異常，頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)，（晚期）有骨質(zhì)增生等。CSC的治療：針刀療法效果良好。配合一般療法：休息、牽引、理療等及藥物，則療效更隹。CSC（續(xù)）：針刀治療法麻醉：局麻。體位：俯臥位或騎夸位。定進(jìn)針點：根據(jù)癥狀、體征、X片定進(jìn)針點。一般每次定9-12點。針刀操作：原則上，為擊劍式入皮；組織內(nèi)探進(jìn)；找準(zhǔn)病灶；正確松解；注意安全及術(shù)者手感與患者針感。出針后，針眼貼創(chuàng)可貼。針后手法。CSC（續(xù)）：針刀治療法（續(xù)）手法：針刀操作完成后應(yīng)行手法操作。目的：進(jìn)一步松解各組織；糾正關(guān)節(jié)微錯位；恢復(fù)機(jī)體生物力學(xué)平衡。具體手法操作，因病情而異，有針對性地操作。術(shù)后處理：給消炎藥，活血化瘀藥等。手術(shù)間隔：5-7天。注意事項：針刀操作定要防止對神經(jīng)、血管等重要組織的副損傷。手法操作時，防骨折，防手法過位。,4，神經(jīng)根型頸椎?。–SN）CSN病理：各種病因致C5-T1脊神經(jīng)根受激壓：應(yīng)熟悉神經(jīng)根的解剖。1，頸椎間盤后外側(cè)突出；2，椎體側(cè)后緣、椎弓、上下關(guān)節(jié)突及鉤突增生及炎癥；3，椎體失穩(wěn)；4，頸部軟組織勞損。5，化學(xué)因子。CSN頸椎病的臨床表現(xiàn)CSN的臨床表現(xiàn)：主為肩、上肢的感覺、運(yùn)動障礙。如痛、麻、或麻痛及肌力弱、無力、萎縮等。因受累N根而表現(xiàn)部位不同。此為病損定位的重要依據(jù)。C5受累：麻痛位于肩、上臂外側(cè)，可沿上肢橈側(cè)放射至腕。但以三角肌受累最著；C4-5棘旁最壓痛；二頭肌反射可減弱。C6受累：麻痛區(qū)基本同上，但麻痛可放射至拇食指。受累肌更廣泛，以二頭肌最顯；C5-6棘旁最壓痛；二頭肌反射障礙最顯：減弱、消失或活躍、亢進(jìn)?？捎屑∥s；如二頭肌。C7：感覺障礙范圍稍大，而麻痛放射至食中指。肌受累亦廣，以三頭肌最重及其反射障礙；C6-7棘旁壓痛；C8：麻痛位于上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)，可放射至4、5指。前臂與手部肌肉受累；橈骨膜反射減弱；C7、T1棘旁壓痛。CSN的臨床表現(xiàn)神經(jīng)根牽拉試驗：陽性。頸椎擠壓試驗：多陽性。影像學(xué)：必拍斜位片。在根據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行定位時，應(yīng)區(qū)別N根、叢、干的損傷。治療：針刀治療法。如本例可C3-4C至7-T1椎間孔明顯變窄。據(jù)此應(yīng)行該5個平面的棘間、刺旁軟組織松解。CSN的針刀治療操作體位：俯臥或騎夸位。麻醉：局麻或否。定點：依X片、壓痛點、陽性反應(yīng)物等定。如本例之頸3-4至頸7胸1的棘間棘旁點均應(yīng)松解。各點松解組織：棘間點：松解項韌帶、棘間韌帶。棘旁點：松解項肌筋膜、后關(guān)節(jié)周圍組織、橫突間韌帶等(‘一針三點功’）。比移法：即精確定點法AB：C2-7棘間距；CD：椎管中線；E：椎管中點；G：椎管外緣；F：小關(guān)節(jié)外緣；棘旁點的位置為：比移法（續(xù)）右為頸椎X片側(cè)位，AB：為C2棘突至C7棘突的距離。CSN針刀治療操作（續(xù)）手法：針刀松解后應(yīng)行手法。目的有二：進(jìn)一步松解軟組織；糾正關(guān)節(jié)微錯位。依關(guān)節(jié)微錯位不同而手法各異。術(shù)后處理：同前。針刀治療的間隔：5-7天一次。每次9至12針。注意事項：切勿損傷重要神經(jīng)及血管。若針刀療法無顯效，還可行椎間孔外口神經(jīng)阻滯術(shù)等（另節(jié)介紹）。還可行脫水治療：即用甘露醇靜滴。5，脊髓型頸椎?。–SM）CSM的病理：主為脊髓受損：脊髓直接受壓、或其供血障礙。其原因如下：1，間盤突出、脫出；2，骨質(zhì)增生；3，后縱韌帶或黃韌帶鈣化；4，頸椎失穩(wěn)；5，軟組織勞損；6，化學(xué)因子、炎癥。CNM(續(xù)）：臨床表現(xiàn)主為肢體運(yùn)動障礙。上運(yùn)動神經(jīng)元癱為主；但上肢可為下運(yùn)動神經(jīng)元癱。由于脊髓受累情況不一，可表現(xiàn)為單癱、雙下肢癱、雙上肢癱、偏癱、交叉癱、三癱、甚至四肢癱均可出現(xiàn)。多緩慢起病，逐漸進(jìn)展；但亦可為突發(fā)的急性進(jìn)展?？捎虚g隙期。多伴感覺障礙，如束帶感等。亦可伴直腸、膀胱、生殖功能障礙。CSM（續(xù)）：治療1，針刀療法：具體操作同CSN。如本例主為C5,6間盤突出壓迫，則重點松解C5,6之棘間、棘旁共三點即可。術(shù)前應(yīng)拍過屈頸椎側(cè)位片；應(yīng)交待療效。術(shù)后可配合行脫水治療or,5%GS.500ml,Vc.2.0g,地米，5mg,VD.1/d,4-5d為一療程。還可行星狀N節(jié)阻滯術(shù)，腰旁脊N.or交感N節(jié)阻滯術(shù)。2，必要時，手術(shù)治療。脊髓功能狀況評定表1，上肢，分記，各8分無使用功能-----0分；免強(qiáng)握食進(jìn)餐，不能系扣、寫字------2分；能持勺進(jìn)食，勉強(qiáng)系扣，寫字扭曲-------4分；能持筷進(jìn)食，但不靈6分；基本正常--------8分；2，下肢，共12分。不能端坐、站，0分；能坐，不能站，2分能站，不能走，4分雙拐或攙扶勉強(qiáng)走6分扶單拐走、扶梯上下樓，8分；獨立走，但蹣跚，跛行，10分；基本正常，12分；脊髓功能狀況評定表3，括約肌功能，共6分；尿閉、失禁，0分；大小便困難、性功能障礙等-------2分；基本正常，---6分；4，四肢感覺，上下肢分別記-共4；有麻痛、沈、緊等異感或有客觀異感，-----2分；基本正常，-------4分；5，軀干束帶感，共2分；有束帶感，-------0分；無束帶感，-------2分；共40分。評殘：1級，生活不能自理，0-10分；2級，基本不能自理，11-20；3級，生活部份自理，21-30；4級，生活基本自理，31-40；計算治療改善率；（治療后得分-治療前分）/（40分-治療前分）X100%6，椎動脈型頸椎?。–SA）CSA的病理：主為椎動脈受累。1，鉤突增生及鉤椎關(guān)節(jié)炎；2，頸椎失穩(wěn)；3，間盤側(cè)后突出激壓；4，椎A(chǔ)相對變長；5，椎間孔變窄。椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)CSA的臨床癥狀，主為腦供血不足。1，椎-基A供血不足：偏頭痛、頭暈、五官癥狀、精神癥狀、猝倒等；2，植物神經(jīng)癥狀；3，CS其它癥狀等。椎A(chǔ)型頸椎病臨床表現(xiàn)CSA的體征：1，頸活動受限；頸活動及不同頭姿可誘發(fā)、加重或緩減癥狀；2，有枕下、頸棘突、棘旁、有關(guān)肌的附著處壓痛等；3，其它有關(guān)體征。CSA的X片：退變性鉤椎關(guān)節(jié)炎、頸椎失穩(wěn)、椎間孔變窄等。CSA治療：牽引、針刀、星狀N節(jié)封閉，效佳。7，交感N型頸椎?。–SS）CSS的病理：主為交感N受激壓。1，間盤膨出、突出及骨質(zhì)增生，對交感N的激壓；2，頸椎失穩(wěn)，對交感N的牽拉、激壓等。3，椎間孔窄，對交感N的激壓；CSS的臨床表現(xiàn)：1，頭部癥狀：頭痛、頭暈等，但與頸活動無關(guān)。交感N頸椎病的臨床表現(xiàn)2，五官癥狀：眼的霍納氏征或反霍納氏征；耳鳴或聽力減退；咽喉不適、異物感或聲嘶；鼻塞、痛、分泌障礙等；3，心、血管癥狀：a,血管擴(kuò)張癥：肢端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱等。b,血管痙攣癥：肢體發(fā)涼、發(fā)木、遇冷麻痛、皮溫低，但無客觀感覺障礙等。c,心癥狀：心率不整:過速或過緩、假性心絞痛（因EEG正常）等；血壓可偏高或偏低，尚可有發(fā)汗功能障礙及對氣候適應(yīng)能力低等。4，其他內(nèi)臟癥狀：如便秘、腹瀉；尿頻、尿急等。星狀N節(jié)阻滯術(shù)解剖：C7橫突和第一肋骨頭的前面。體位：仰臥，頸肌盡量放松。進(jìn)針點（前、高位入路）：直剌C6橫突。藥物：0.5-1%利多卡因8-10ml.適應(yīng)癥：共114種（臨床疼痛治療學(xué)）。合并癥：注意：1，阻滯后觀察員15-20分鐘，無不良反應(yīng)才走。2，1次/隔天；不要同時阻滯雙側(cè)。其他型頸椎病如食道型、延髓型、膈N型等。食道型的病理主為椎體前緣骨增長重，壓迫食道所致。尢其是C45至C56椎間多見。其癥狀為咽下困難；尢其是低頭時更甚?；旌闲皖i椎病由于頸椎病的病因病理復(fù)雜，臨床上常同時存在上述兩型或兩型以上的臨床癥狀和體征，且兩型的癥狀都較明顯，故稱混合型。如椎間盤側(cè)后突出，若同時壓迫神經(jīng)根和交感神經(jīng)，則就出現(xiàn)了神經(jīng)根和交感神經(jīng)癥狀的混合型頸椎病。也可能同時壓迫脊髓和神經(jīng)根，則出現(xiàn)的是脊髓和神經(jīng)根受損的混合型。臨床上最常見的還是一種組織受累較重，癥狀明顯，而另一種組織受累較輕，癥狀也較輕，而以受累較重的組織命名。僅為一種組織受累，有，但不常見。椎間盤癥期頸椎病趙氏稱頸椎間盤期頸椎病，自頸椎間盤開始退變，至髓核脫出引起韌帶-椎間盤間隙形成，達(dá)骨刺生成前這一階段。進(jìn)而又將此期分為三個亞段：單純性椎間盤癥，椎間盤突出癥，椎間盤脫出癥。此論，基本已成共識。病理：此期的病理變化為：頸椎盤退變、膨出、突出或脫出。此外尚可有椎體失穩(wěn)，軟組織勞損，化學(xué)致病因子及炎癥。但無骨質(zhì)增生。據(jù)研究，頸椎間盤退變，尤其是其突出或脫出后，即可引起椎節(jié)不穩(wěn)。因為椎間盤退變椎間盤癥期頸椎?。ɡm(xù)）后，其體積（如高度）變小，功能（如彈力、緩沖力）減弱，即可引起椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)間松動、錯位等變化。椎節(jié)間關(guān)節(jié)松動，無疑，可進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)周圍之軟組織勞損。亦可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等。據(jù)測：椎間盤高度減少1mm,椎間孔面積將減少20-30%；椎間盤高矮2mm,椎間孔面積即減少30-40%；若矮3mm,即減少35-45%。一）單純性頸椎間盤癥病理：為頸椎間盤退變造成椎間關(guān)節(jié)松動、變位、咬合失常，致竇椎N末稍受剌激或椎節(jié)周圍軟組織痙攣、攣縮等引起的癥狀。1，臨床特點：a,頭項不適（采任何位置亦然），項部酸脹、發(fā)緊、僵；尤以晨起或長時間低頭工作后多發(fā)。B,體征：棘旁或棘間可有局限性固定壓痛。此癥多頸椎病初期表現(xiàn)；即頸型表現(xiàn)。2，診斷要點：a,頸項酸脹，不適，但無脊神經(jīng)根放射痛；b,頸部加壓及脊N根牽拉試驗均（-）；c,X片示：生理曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)，CT大多陰性，MRI可見間盤變性；單純頸椎盤癥（續(xù)）d,牽引試驗陽性；e,注意除外頸部扭傷及頸部軟組織損傷等。3，治療原則：消除誘發(fā)因素，糾正不良體位，緩解軟組織痙攣、攣縮，矯正椎節(jié)變位等。常用非手術(shù)療法，如針刀療法，牽引、制動、理療等。見‘中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（1）：61。二）頸椎間盤突出癥1，病理：主為間盤突出，持續(xù)剌激竇椎N,或激壓脊N根、脊髓、血管等；本例主為C56間盤突出癥。尚伴椎體失穩(wěn)、軟組織勞損、化學(xué)因子、炎癥等。2，臨床特點：頸部癥狀多為持續(xù)性。根性癥狀波動很大，發(fā)作常與勞動或睡眠時的體位、增加腹壓及姿勢不良關(guān)系密切。3，體征：頸部加壓及脊N根牽拉試驗多陽性，棘旁、棘間壓痛較明顯，并與受累椎節(jié)相一致。CDH（續(xù)）4，影像學(xué)改變：a,X片可示生理曲度消失、椎間隙稍窄及梯形改變。b,CT,MRI可清楚顯示間盤變性及向后（或側(cè)后方）位移（本MRI片：示C34-C67椎間盤突出）。5，診斷要點：a,持續(xù)性頸部癥狀和波動性較大的根性剌激癥狀；頸椎間盤突出癥（續(xù)）b,頸部壓痛明顯，頸椎擠壓及牽拉試驗多為陽性；c,X片示患節(jié)梯形變等，MRI可清晰顯示髓核變性及向后（或側(cè)后方）位移。6，治療原則：a,非手術(shù)療法為主：如頸部持續(xù)牽引、頸圍制動、神經(jīng)阻滯、針刀療法、膠原酶介入療法等均有顯效。b,個別手術(shù)治療：癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)、生活者，可考慮行髓核摘除及椎節(jié)融合術(shù)。三）頸椎間盤脫出癥1，病理：為髓核穿過破裂后之后縱韌帶進(jìn)入椎管，而引起者。多為前者發(fā)展致，也可因突然暴力和各種造成間盤壓力突然增高的因素所致。2，臨床特點：a,發(fā)?。杭眲?、突然；癥狀較重，早期波動性加劇，后期呈持續(xù)性；未經(jīng)治療罕有癥狀自然消失者。b,癥狀：以根頸椎間盤脫出癥（續(xù)）性癥狀最為常見，亦可伴有脊髓剌激或受壓癥狀。而單純脊髓受壓而無根性癥狀者相對少見。大多病例屬于發(fā)育性椎管狹小者。c,臨床所見：頸部癥狀最為常見，并伴有脊N根牽拉征，但頸椎擠壓試驗多屬陰性或弱陽性。3，影像學(xué)改變：a,X片：可示生理曲度消失、椎間隙變窄及梯形變。b,MRI：可清楚顯示髓核脫至椎管的部位、體積及深度，以及脊髓、脊N根或椎A(chǔ)受累情況。c,其他：頸椎間盤脫出癥（續(xù)）脊髓造影、CT等可顯示病變部位及特點，但不如MRI清晰。4，診斷要點：a,發(fā)病突然：突然發(fā)生的以根性癥狀為主、可伴脊髓激壓癥狀者。b,陽性體征：脊N根牽拉試驗陽性，而頸部擠壓試驗多為陰性，或弱陽性。c,影像學(xué)所見：X平片及MRI等檢查時的陽性所見，有重要診斷價值。5，治療原則：a,非手術(shù)治療：按正規(guī)非手術(shù)療法1-2個療程，多可使病況好轉(zhuǎn)；早期病例采用膠原酶介入療法多可痊愈，故治療時機(jī)越早越好。對手法操作，應(yīng)力求輕柔，切忌粗暴。頸椎間盤脫出癥（續(xù)）b,手術(shù)療法：非手術(shù)療法無效者，可酌情行髓核摘除及椎間關(guān)節(jié)融合術(shù)（植骨或界面內(nèi)固定器植入）或人工椎間盤植入術(shù)；對伴有較小骨剌者，可采取局部切骨減壓術(shù)消除之。骨質(zhì)增生期CS概述：骨質(zhì)增生期頸椎病，也稱‘骨源性頸椎病’。主由骨剌激壓脊髓、脊N根、椎動脈等組織而起。但是否發(fā)??？主由骨剌、骨性管道（椎管、椎間孔、椎動脈孔）與管內(nèi)組織（脊髓、脊N根、椎動脈）三者之間的關(guān)系來決定。此期頸椎病，占求診者的多數(shù)。病理：除骨質(zhì)增生，尚有軟組織勞損、間盤退變、椎節(jié)失穩(wěn)、化學(xué)因子、炎癥等病理變化。骨質(zhì)增生期CS（續(xù)）臨床表現(xiàn)：由于骨剌的部位不同，致不同組織受累；因而臨床表現(xiàn)各異。如骨剌位于椎體后緣的中央，即可激壓脊髓的前部。就可引起脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。若骨剌位于椎體的后外緣，即可激壓脊N根，就可出現(xiàn)N根型和/或交感N型頸椎病的表現(xiàn)。骨質(zhì)增生期頸椎?。ɡm(xù)）若骨剌位于椎體的外上緣，激壓椎動脈，就可引起椎動脈型頸椎病。若骨剌位于椎體前緣，有可能引起食道型頸椎病。影像學(xué)所見：X線平片最顯著表現(xiàn)即為頸椎的骨質(zhì)增生；部位、程度各異。失穩(wěn)期頸椎病的X線亦可見。也可伴各軟組織鈣化等。頸椎病診療中其他問題1，頸椎間孔外口神經(jīng)阻滯術(shù)；2，斜角肌綜合癥；3，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。頸椎間孔外口神經(jīng)根阻滯術(shù)體位：仰臥位。橫突的體表投影：