中西醫(yī)：外耳道膽脂瘤的診療

中西醫(yī)：外耳道膽脂瘤的診療外耳道膽脂瘤是因是外耳道骨性段表皮角化脫落，逐漸積聚，日久成團(tuán)，阻塞耳道所致，以耳內(nèi)閉塞感，耳鳴、聽(tīng)力減退，外耳道內(nèi)段有皮片狀臭穢物等為主要表現(xiàn)的慢性耳病。臨床較少見(jiàn)，好發(fā)于成年人，單側(cè)為多。西醫(yī)亦稱為外耳道阻塞性角化癥。[病因病理]１．濕熱熏耳：素有肝膽、脾胃濕熱內(nèi)郁，復(fù)因耵聹、異物或霉菌阻滯于耳道，濕濁不化，以致耳道皮膚表皮角化脫落，形成膽脂瘤堆積耳道。２．陽(yáng)虛寒凝耳竅：素有腎虧骨弱，復(fù)因膽脂瘤寒濕濁邪長(zhǎng)期滯留耳道，壓蝕骨質(zhì)，致骨壁破壞，形成空洞，病情加重。西醫(yī)對(duì)其病因未明。一般認(rèn)為外耳道皮膚充血或炎癥，致生發(fā)層的基底細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，角化上皮細(xì)胞脫落加速，以及某些原因使其排出受阻，因而堆積過(guò)多，日久形成膽脂瘤，壓迫骨質(zhì)使之吸收，產(chǎn)生破壞；或并發(fā)外耳道感染、形成瘺管等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病程較長(zhǎng)，常有耳閉塞感，耳鳴，聽(tīng)力減退。如伴外耳道感染則有耳痛甚則牽引頭腦，耳道可流少許膿液而惡臭。２．外耳道骨性段有白色膽脂瘤樣物堵塞，可呈層狀如洋蔥皮重疊，取出后則有骨質(zhì)暴露，鼓膜多充血、增厚；并發(fā)感染者，常有外耳道紅腫、肉芽。３．X線照片可見(jiàn)骨性外耳道擴(kuò)大。[辨證論治]１．濕熱熏耳證主證：耳道阻塞感，聽(tīng)力減退，伴耳內(nèi)疼痛，膿汁穢濁，耳道紅腫，觸痛明顯，肉芽增生，膽脂瘤積聚。并見(jiàn)口苦咽干，納呆，小便黃，大便或不調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈滑或弦滑。治法：清熱利濕化濁。方藥：清脾除濕飲[308]加減。加減：無(wú)大便秘結(jié)去玄明粉，苔膩去麥冬、生地黃。２．陽(yáng)虛寒凝耳竅證主證：病程長(zhǎng)，耳道內(nèi)膿汁不多，污穢奇臭，耳聾耳鳴，外耳道骨性段擴(kuò)大。腰膝酸軟，形寒肢涼，舌淡，脈沉。治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，化濁祛腐。方藥：陽(yáng)和湯[137]加減。加減：耳內(nèi)分泌物臭者，加黃柏、夏枯草、玄參清熱燥濕，除痰散結(jié)；若在治療過(guò)程中出現(xiàn)舌紅，脈細(xì)數(shù)者，配合知柏地黃丸[179]。[外治]１．徹底清除耳道膽脂瘤，方法同耵耳。２．用重連酊[203]