中西醫(yī)：耳鼻咽喉麻風的診療

中西醫(yī)：耳鼻咽喉麻風的診療麻風是由麻風桿菌感染引起的慢性傳染病，以侵犯皮膚、粘膜及周圍神經(jīng)為主，亦可累及深部組織器官?；颊咭阅行跃佣啵诙茄屎?，以鼻麻風為多見。麻風病，最早在《論語．雍也篇》中有記載。歷代有“癘風”、“大風惡疾”、“大麻風”、“癩風”、“天型”等稱呼。在《內(nèi)經(jīng)》中亦有麻風記載，如《素問·風論》說：“癘者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客脈而不去，名曰癘風”。爾后不僅在《諸病源候論》、《瘡瘍經(jīng)驗全書》、《證治準繩》、《外科正宗》等書中有專篇介紹，而且在明清時代，尚有《解圍元藪》、《瘋門全書》等麻風專著刊行。[病因病理]耳鼻咽喉麻風多由癘風苛毒內(nèi)侵血脈，上干清竅，蝕損血絡，腐膜蝕骨所致。往往先犯鼻竅，繼而侵犯咽、喉等處，引起潰腐壞死、缺損、畸形和功能障礙。西醫(yī)認為本病主要由麻風病患者鼻分泌物中所帶麻風桿菌通過破損皮膚或粘膜侵犯人體，屬接觸傳染，既不胎傳也不遺傳。潛伏期２～５年。其病理變化主要有瘤型、結(jié)核樣型、未定類與界線類。若患者對麻風桿菌無免疫力，則產(chǎn)生瘤型病理改變，病損逐漸加重，麻風菌素反應陰性，傳染性極強；若免疫力強，則產(chǎn)生結(jié)核樣型病理改變，無傳染性，麻風菌素反應陽性，可自愈預后較好；若免疫力不夠強或較弱，則產(chǎn)生界線類或未定類病理改變，均有不同程度的傳染性。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有麻風病接觸史，表現(xiàn)為慢性病程。２．局部表現(xiàn)⑴．鼻麻風：鼻部是最早遭受麻風病變侵犯的部位。早期出現(xiàn)鼻粘膜充血、腫脹、糜爛、出血，但很少有疼痛，繼而鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷，后期多產(chǎn)生瘢痕收縮、鼻粘膜萎縮、鼻孔狹窄等改變。⑵．咽麻風：較少見，多見于重癥晚期麻風患者。除早期咽部可見急性水腫外，一般呈結(jié)節(jié)性浸潤，粘膜枯萎，以后發(fā)展為壞死潰腐，瘢痕形成及缺損，腭部瘢痕呈典型的放射狀，懸壅垂消失，腭部穿孔，咽反射消失，開放性鼻音。⑶．喉麻風：較少見。多見于會厭根部、杓會厭皺襞、杓間區(qū)及室?guī)У忍帯Ｔ缙诙喑士ㄋ愿淖?，以后漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)性浸潤、潰瘍，最后形成瘢痕。檢查可見患處粘膜蒼白、增厚、潰瘍，或見會厭卷曲、殘缺。病程中可出現(xiàn)音調(diào)改變、呼吸困難和喉鳴等癥。⑷．耳麻風：病損主要見于耳郭及耳屏皮膚，初起有患處灼熱作癢，稍后出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或瘤樣改變，可形成潰瘍、局部缺損、瘢痕。３．皮膚癥狀：多伴有皮膚病損，出現(xiàn)眉毛稀疏或脫落，皮膚病損，出汗障礙，淺感覺障礙。４．周圍神經(jīng)癥狀：如尺、橈、面、耳大、正中、腓總、眶上、脛神經(jīng)等，出現(xiàn)粗大、壓痛，并產(chǎn)生麻木、感覺障礙，后期出現(xiàn)所屬肌肉的萎縮、功能障礙。５．病變部位分泌物或活組織檢查，找到麻風桿菌即可確診。[鑒別診斷]１．鼻槁：以鼻內(nèi)干燥、嗅覺障礙、肌膜萎縮、鼻腔寬大為基本特征，多無鼻中隔穿孔或鼻柱蝕爛、鼻梁崩塌，鼻尖下垂，貼近上唇等。２．梅毒鼻疳：多見于三期梅毒病人?？捎斜侵懈舸┛住⒈橇合滤?。血清康華氏反應多為陽性，分泌物暗視野下可找到梅毒螺旋體。[辨證論治]主證：鼻塞，干燥刺激感，時有鼻衄，日久鼻部麻木，不知冷熱痛癢，失嗅。檢查見鼻腔潰爛、萎縮，甚則中隔穿孔，鼻柱蝕爛，鼻梁崩塌，鼻尖下垂，貼近上唇。治則：攻毒祛風，活血通絡。方藥：苦參丸[170]。[西藥治療]抗麻風治療：常用氨苯砜或苯硫脲，配合利福平。[外治]1、1.5％氨苯砜甘油滴鼻，每日3次。2、下鼻甲粘膜下注射鏈霉素，每側(cè)1毫升(0.25g)，隔日1次，4次為1療程。3、鼻粘膜干燥萎縮，鼻腔布滿痂皮者，可用生理鹽水沖洗，以2～4％鏈霉素液體石蠟油或復方薄荷油滴鼻，每天滴3～4次。4、咽部潰瘍可用復方硼砂溶液或漱口方[346]漱口。5、鼻部、鼻咽部頑固性潰瘍，可用50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼，或用電烙、激光、微波等治療，以促進愈合。[預防護理]1.應避免與麻風病人及其污染物接觸。2.對患者實施隔離治療，以切斷傳染源，