肺動脈栓塞患者的健康指導(dǎo)

肺動脈栓塞患者的健康指導(dǎo)(一)肺動脈栓塞的基礎(chǔ)知識什么是肺動脈栓塞？肺動脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。肺動脈栓塞的原因有哪些？(1)靜脈血栓形成靜脈血流淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。術(shù)后臥床制動、休克或組織灌注不良，都是引起靜脈血栓的誘因。(2)心臟病常發(fā)生于心房顫動、充血性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及心臟黏液瘤等。(3)腫瘤惡性腫瘤一方面可以形成瘤栓，直接引起肺栓塞,另一方面可產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成。(4)妊娠和產(chǎn)后妊娠可以激發(fā)多種凝血因子和血小板數(shù)增加，生理性凝血抑制劑如ATIII減少，使血液處于血栓前狀態(tài)。妊娠后期，增大的子宮壓迫下腔靜脈和雙側(cè)骼靜脈，導(dǎo)致下肢血流緩慢，下肢深靜脈血栓形成的可能性增加。此外，分娩時還存在羊水栓塞的危險。(5)原發(fā)性肺動脈血栓形成先天性肺畸形可引起管腔狹窄或在后天基礎(chǔ)上引起肺動脈管壁損傷，引起血流緩慢，管壁粗糙,形成血栓。當(dāng)胸部震動、壓軋或胸內(nèi)壓急劇增高(急劇咳嗽、嚴(yán)重的呃逆)時，可引起血栓脫落，發(fā)生栓塞。(6)其他肥胖、長期口服避孕藥等都是肺栓塞的高危因素,此外，血液病、代謝病等易伴發(fā)血栓栓塞性疾病。肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？(1)呼吸困難患者會出現(xiàn)呼吸困難和氣促，輕者呈陣發(fā)性過度換氣和活動后氣短，嚴(yán)重者呈持續(xù)性呼吸困難，呼吸淺快,可達(dá)40?50次/分。(2)胸痛40%?70%的患者可有胸膜炎性胸痛，表現(xiàn)為呼吸、咳嗽時胸痛加劇，提示小的周圍肺血管栓塞或肺梗死；4%-12%患者有心絞痛樣疼痛，表現(xiàn)為胸骨后非對稱性壓榨感，可向肩胛和頸部放射，提示大血管栓塞可引起肺動脈急性擴張和冠狀動脈缺血。(3)咳血多為少量咳血，大量咳血少見。若咳血為鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色，則提示為肺梗死。臨床上出現(xiàn)典型的“肺梗死三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛、咳血)者不足1/3。(4)暈厥H%?20%的患者出現(xiàn)暈厥，因心排血量急劇降低導(dǎo)致腦缺血所致，提示大血管急性栓塞，可為肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)心悸、心動過速、發(fā)劣，嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓下降或休克。(5)發(fā)熱43%的患者可發(fā)生發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱。(6)情緒改變患者可表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安甚至有瀕死感。肺動脈栓塞(PE)要做哪些檢查？1)實驗室檢查(1)D-二聚體測定敏感性達(dá)92%?100%,但特異性較差,僅為40%?43%。(2)動脈血氣分析許多患者血氣不發(fā)生變化，有變化者通常為低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡-動脈氧分壓差增大。2)影像學(xué)檢查(1)放射性核素檢查放射性核素肺通氣或肺灌注掃描是非創(chuàng)傷性診斷PE的方法，其敏感性及特異性可達(dá)85%,且可反復(fù)檢查，是篩選本病實用的檢查方法。(2)肺動脈造影肺動脈造影始終是“金標(biāo)準(zhǔn)”。敏感性、特異性達(dá)94%和96%o由于導(dǎo)管及造影檢查有6%的并發(fā)癥及0.5%的死亡率，所以目前應(yīng)用較少。作為有創(chuàng)性檢查方法，目前僅用于復(fù)雜病例的鑒別診斷及獲得血流動力學(xué)資料。CT包括螺旋CT、電子束CT和多層CT,特別是電子束CT,可直接顯示肺血管，可清楚地顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁的關(guān)系及內(nèi)腔受損狀況，敏感性達(dá)94%,特異性達(dá)96%,且為無創(chuàng)傷性檢查，除碘過敏外無并發(fā)癥。X線胸片可表現(xiàn)為區(qū)域性肺紋理變細(xì)、消失，肺野透亮度增加，胸腔積液等，無特異性表現(xiàn)，只能為診斷提出輔助性依據(jù)。3)心電圖、超聲心動圖檢查。肺動脈栓塞的處理方法有哪些？(1)急救處理一旦發(fā)生肺栓塞，立即讓患者絕對臥床休息,立即行心電監(jiān)護和高流量面罩給氧；有嚴(yán)重胸痛、焦慮者可用嗎啡5?10mg皮下注射，或用哌替咤50mg肌內(nèi)注射，以緩解癥狀，休克者忌用。糾正急性右心衰竭及心律失常。為防止肺血管和冠狀動脈反射性痙攣，可靜脈注射阿托品0.5?Img。如有休克應(yīng)予補液，最好在床邊用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓，以防止肺水腫?？剐菘顺Ｓ枚喟桶?00mg加入5%葡萄糖注射液500mL內(nèi)靜脈滴注，使收縮壓維持在90mmHg以上。右旋糖酎也可作為主選的擴容劑，有促進栓子溶解和降低血小板活性的作用。(2)抗凝治療主要藥物為肝素和華法林，其抗凝作用能防止血栓栓子繼續(xù)擴大，等待體內(nèi)纖溶系統(tǒng)將栓子逐漸溶解。(二)術(shù)前健康教育知識肺動脈栓塞的治療方法有哪些？(1)手術(shù)治療對極易脫落的下腔靜脈、骼-股靜脈血栓，可通過腔內(nèi)血管介入治療放置下腔靜脈濾器。(2)藥物治療在急性期14天給予抗凝藥物的治療合并溶栓、祛聚、抗感染等對癥治療。藥物治療期間避免碰撞及摔跌,用軟毛刷刷牙，觀察有無出血傾向。肺動脈栓塞患者術(shù)前的心理護理有哪些？由于腔靜脈濾器置入術(shù)是開展的一項新技術(shù)，費用較高，患者擔(dān)心療效，易出現(xiàn)焦慮和恐懼。護理人員應(yīng)主動、熱情地向患者及家屬解釋本病發(fā)生的原因、腔內(nèi)血管介入治療的意義和必要性，以及手術(shù)經(jīng)過和注意事項，消除患者緊張、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時用成功的病例現(xiàn)身教育，以取得患者的合作。肺動脈栓塞患者的術(shù)前護理要點有哪些？監(jiān)測患者的生命體征，注意血氧飽和度的波動情況，持續(xù)給氧。觀察有無呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。(三)術(shù)后健康教育指導(dǎo)肺動脈栓塞患者的術(shù)后護理要點有哪些？1)體位與活動靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動4?6h,動脈穿刺者以彈性繃帶加壓包扎，用1kg左右沙袋壓迫穿刺部位6?8h,穿刺側(cè)肢體制動12h,24h后可以解除繃帶和紗布，48h患者可下床活動。2)病情觀察(1)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化。（2）觀察穿刺部位有無滲血、出血和足背動脈搏動情況，與術(shù)前相對照并記錄。觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，“8”字繃帶法加壓包扎，繃帶不宜過緊，觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無淤斑，以免壓力過大造成皮膚缺血性壞死。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者注意有無胸痛、胸悶及呼吸的改變，防止血胸、氣胸的形成。（3）觀察栓塞后反應(yīng)，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理。3）記錄24h尿量，鼓勵患者多喝水。增加尿量，促進造影劑排出。4）飲食護理進易消化、刺激小、富含維生素的食物，保持排便通暢。術(shù)后當(dāng)天要指導(dǎo)患者飲水1000?1500mL,以加速造影劑的排泄，防止造影劑腎病。5）基礎(chǔ)護理保持尿便通暢，協(xié)助患者床上排便，給予必要的生活護理。6）藥物護理術(shù)后常規(guī)抗凝、溶栓治療，以預(yù)防術(shù)后血栓再次形成。用藥期間監(jiān)測凝血酶原，觀察皮膚黏膜有無出血及皮下淤斑等情況。如有出血傾向應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止抗凝溶栓治療。術(shù)后靜脈滴注廣譜抗生素，保持穿刺點清潔，密切觀察體溫的變化，預(yù)防感染的發(fā)生。（四）出院后的健康指導(dǎo)肺動脈栓塞患者出院后需要注意的問題有哪些？(1)行為指導(dǎo)有深靜脈血栓形成病史者，平時注意抬高患肢，行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進靜脈回流，防止靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者要絕對禁煙。鼓勵患者加強日常鍛煉，參加適當(dāng)活動，避免久站久坐，預(yù)防靜脈血栓形成。避免上呼吸道感染導(dǎo)致咳嗽而增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流。(2)飲食指導(dǎo)控制體重，多飲水，進低脂肪、多纖維的飲食，比如雜糧主要指養(yǎng)麥、糜子、燕麥、綠豆、亞豆、小豆、豌豆、蠶豆、蕓豆、扁豆、高粱、黑米等小宗作物，以這一類作物加工的食