舒肝貼穴位貼敷治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

舒肝貼穴位貼敷治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

中國(guó)有3000多萬(wàn)慢性肝炎患者，目前缺乏完全治愈肝炎病毒的藥物。本課題以中醫(yī)針灸理論為依據(jù),運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)中藥穴位敷貼療法,解決了慢性乙型肝炎病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題———脅痛,避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng),減輕了肝臟負(fù)擔(dān),為病人開(kāi)辟了一種綠色療法,提高了慢性乙型肝炎病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡、性別分布選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2009年7月—2011年5月門(mén)診和住院慢性乙型肝炎肝郁脾虛病人共40例,隨機(jī)分為對(duì)照組20例、治療組20例。治療組20例中,男14例,女6例;年齡(45.21±12.59)歲;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(75.01±33.57)U/L。對(duì)照組20例中,男13例,女7例;年齡(46.39±14.25)歲,ALT為(75.48±32.91)U/L。兩組性別、年齡、ALT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1穴位貼貼聯(lián)合消毒組以我院院內(nèi)制劑“傷科消炎膏”(獨(dú)活375g、皂角75g、姜黃250g、續(xù)斷250g等)與院內(nèi)中藥成方“三色敷藥方”(蔓荊子250g、紫荊皮250g、當(dāng)歸100g、川芎50g等)研細(xì)末以3︰1比例混合。上藥研粉配飴糖調(diào)和,分別平攤于10cm×5cm×0.1cm和2cm×2cm×0.2cm棉紙上,制成舒肝貼。對(duì)照組選取右鎖骨中線(xiàn)脅部肝區(qū)局部貼敷,病人肝區(qū)局部常規(guī)消毒后予舒肝貼肝區(qū)貼敷,紗布覆蓋,膠布固定。治療組采用穴位貼敷,穴位選期門(mén)、日月、章門(mén)、肝俞、膽俞、脾俞(均以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案為標(biāo)準(zhǔn)取穴),穴位常規(guī)消毒后將藥貼敷于上述穴位上,以異型貼固定。24h更換1次,兩組均治療2周。1.2.2慢性麻黃病證候量表(1)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)疼痛;1分為偶爾發(fā)生,隱隱作痛,0.5h內(nèi)緩解;2分為疼痛每日少于2h;3分為發(fā)作較頻、刺痛,每日出現(xiàn)2h~4h。(2)生活質(zhì)量評(píng)定采用慢性肝病問(wèn)卷(CLDQ);該量表由6個(gè)維度29個(gè)條目組成,即腹部癥狀3條,困乏5條,系統(tǒng)癥狀5條,活動(dòng)能力3條,情感8條,焦慮5條,得分越高,生活質(zhì)量越好。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定慢性乙型肝炎癥狀半定量賦分表。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚至加重,證候積分減少<30%。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法,計(jì)算公式:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。1.2.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述,配對(duì)資料采用t檢驗(yàn);率的比較用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組之間的臨床療效比較見(jiàn)表12.2兩組之間的疼痛改善見(jiàn)表22.3兩組治療前后的生活質(zhì)量見(jiàn)表33穴位貼貼對(duì)特殊經(jīng)穴的治療脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證,《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》言:“肝病者,兩脅下痛”。所以脅痛是慢性乙型肝炎病人常見(jiàn)癥狀之一,其疼痛又有刺痛、脹痛、灼痛、悶痛、隱痛之別?；静C(jī)為肝絡(luò)失和,病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主,三者常以氣滯為先。病理變化“不通則痛”與“不榮則痛”,護(hù)理調(diào)護(hù)按“通則不痛”“以通為用”的原則。舒肝貼穴位貼敷為中醫(yī)外治法和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)結(jié)合,我科肝病協(xié)定方“舒肝貼”是由本院制劑“傷科消炎膏”與院內(nèi)中藥成方“三色敷藥方”研細(xì)末按一定比例調(diào)制而成,具有化淤止痛、活血通絡(luò)之功效。穴位貼敷法屬中醫(yī)外治之法,又有別于外科直接療法,既可統(tǒng)治外癥,也可內(nèi)病外治,隨著內(nèi)服藥物治療副反應(yīng)和耐藥性的增加,中藥穴位貼敷療法日顯其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)穴位貼敷的理論基礎(chǔ)主要源于4個(gè)方面:(1)整體觀念,《靈樞海論》云:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”。(2)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),《靈樞經(jīng)筋》謂:“經(jīng)脈者所以決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！?3)腧穴作為臟腑氣血匯聚之處,有其獨(dú)特的生理功能。(4)藥物吸收作用,每種中藥都有自己的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)達(dá)到祛除病邪,恢復(fù)臟腑的功能協(xié)調(diào)而發(fā)揮治療作用。穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱(chēng)經(jīng)皮給藥系統(tǒng),它避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸反應(yīng),提高了有效血藥濃度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)穴給藥具有外敏感性和放大效應(yīng),藥物貼敷于特殊經(jīng)穴,能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理反應(yīng),起到單向或雙向的調(diào)節(jié)作用。敷貼療法的作用是根據(jù)敷貼部位、方法及藥物組成的不同而定,若敷貼患處則藥物有直接滲透到局部而起治療作用。如果敷貼于經(jīng)穴,藥物不僅對(duì)局部起作用,同時(shí)還通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血、臟腑起到治療作用。崔麗萍認(rèn)為,中醫(yī)穴位貼敷對(duì)慢性病毒性肝炎在緩解癥狀,改善肝功能及改善肝纖維化指標(biāo)方面均非常有效。楊靈觀察到“保心敷貼膏”穴位敷貼輔助治療心絞痛可達(dá)到調(diào)節(jié)心臟功能、改善心肌供血,緩解和消除心絞痛癥狀的作用。本組選穴期門(mén)、日月、章門(mén)、肝俞、膽俞、脾俞分別為肝膽脾募穴、俞穴,乃肝臟之氣匯聚于腰腹部和背腰部俞穴,皆為阿是穴,皆有治療脅痛之功效。本研究結(jié)果提示,舒肝貼貼敷穴位治療,可以明顯改善慢性乙型肝炎病人脅痛癥狀,有效率較高,治療后病人生活質(zhì)量顯著提高,該療法優(yōu)于藥物直接敷貼患處。此研究在中藥敷貼局部的基礎(chǔ)上,遵循