顱腦損傷患者的護(hù)理查房

顱腦損傷患者的護(hù)理顱腦損傷

顱腦損傷的定義顱腦損傷的分類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱腦損傷的觀察及護(hù)理措施顱腦損傷定義顱腦損傷是由于外界暴力直接作用于頭部所造成的損傷。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生。

顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮裂傷頭皮血腫頭皮撕脫傷線性骨折凹陷骨折粉碎骨折顱底骨折腦震蕩腦挫裂傷中腦損傷腦橋損傷延髓損傷下丘腦損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫多發(fā)性顱內(nèi)血腫頭皮損傷（一）頭皮血腫

頭皮血腫按層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。

頭皮損傷頭皮損傷皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮損傷（二）頭皮裂傷

銳器或鈍器所致。由于頭皮血液豐富，出血較多，可引起失血性休克，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合，其時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。檢查時(shí)應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)是否合并顱骨及腦損傷。頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮損傷（三）頭皮撕脫傷

多為機(jī)器使發(fā)辮牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨膜被撕脫所致。頭皮損傷的護(hù)理1.頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。局部早期冷敷，24-48小時(shí)后可用熱敷，促使血腫早些吸收。2.頭皮裂傷應(yīng)盡快止血，加壓包扎傷口，并注射TAT，協(xié)助醫(yī)生清潔并包扎傷口，觀察傷口滲出情況，及時(shí)提醒醫(yī)生換藥。頭皮損傷的護(hù)理3.血腫較大長(zhǎng)期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血腫穿刺術(shù)，將血液吸凈后用繃帶加壓包扎。4.頭皮撕脫傷可造成病人大量出血，應(yīng)盡快壓迫止血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，注射TAT，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路，預(yù)防病人出現(xiàn)休克癥狀。顱骨損傷

主要指顱骨骨折，系暴力作用所致的顱骨改變。其分類：顱蓋骨折按部位顱前窩骨折顱底骨折顱中窩骨折顱后窩骨折線型骨折按形態(tài)凹陷性骨折開放性骨折按與外界是否交通閉合性骨折顱骨損傷（１）顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨：眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑、鼻出血、腦脊液鼻漏。累及篩板或視神經(jīng)管：嗅神經(jīng)和視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷。顱骨損傷

顱骨損傷球結(jié)膜下淤血斑顱骨損傷（２）顱中窩損傷：

耳出血、腦液耳漏顳骨巖部骨折鼻出血、腦液鼻漏

面、位聽神經(jīng)損傷

蝶骨骨折頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺損傷（瘺）破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈管骨折:致命性的鼻出血顱骨損傷（３）顱后窩骨折表現(xiàn)：常累及巖骨和枕骨基底部。在乳突后和枕下部可見(jiàn)皮下瘀血（Bettle征）或在咽后壁發(fā)現(xiàn)粘膜下瘀血。骨折線居內(nèi)側(cè)者可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷。顱骨損傷顱底骨折的護(hù)理1.嚴(yán)格消毒隔離，減少探視，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通。2.保持正確臥位，床頭抬高15-30°，有腦脊液耳漏的患者取患側(cè)臥位，目的是借助重力作用使腦組織移向硬膜破損處，有助于封閉漏口，維持特定體位至停止漏液后3天，通常在傷后一周內(nèi)漏口自行愈合，若超過(guò)一月則需手術(shù)修補(bǔ)。顱底骨折的護(hù)理3.腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前或外耳道放置無(wú)菌棉球或紗布，浸濕后及時(shí)更換并評(píng)估漏液量。禁止摳鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸痰和下胃管，不做腰穿，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要注意避免。耳漏的患者需要用75%酒精進(jìn)行外耳道清潔護(hù)理，每日2-3次。顱底骨折的護(hù)理4.提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果保持大便通暢。5.注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、疼痛、肢體活動(dòng)情況，警惕病人出現(xiàn)高熱、頭昏、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)淡漠的情況。6.做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，減輕病人緊張情緒。腦損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷

腦損傷1.原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要包括腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。原發(fā)性腦損傷

腦震蕩：

創(chuàng)傷引起的一過(guò)性腦功能障礙。主要表現(xiàn)為：短暫性意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘；逆行性遺忘；在意識(shí)障礙期間可有生命體征的波動(dòng)，但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常；偶有頭痛、頭暈、嘔吐等。原發(fā)性腦損傷

腦挫裂傷：腦組織有明顯的器質(zhì)性改變。常繼發(fā)腦水腫和血腫，晚期形成膠質(zhì)瘢痕、導(dǎo)致癲癇、腦積水等。臨床主要表現(xiàn)為：１.意識(shí)障礙。傷后立即出現(xiàn)２.局部癥狀及體征。功能區(qū)受損引起３.顱內(nèi)壓增高及腦疝。繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致，使早期的意識(shí)障礙、癱瘓等加重或開始出現(xiàn)。４.頭痛、惡心、嘔吐。原發(fā)性腦損傷

原發(fā)性腦干損傷：與腦水腫、顱內(nèi)血腫引起腦疝所致的繼發(fā)性腦干損傷不同，其癥狀和體征在傷后立即出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：１.意識(shí)障礙。２.瞳孔改變。３.交叉性癱瘓。４.去大腦強(qiáng)直。５.心血管功能，呼吸功能紊亂。繼發(fā)性腦損傷2.繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦傷是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。腦損傷繼發(fā)性腦損傷1)硬膜外血腫：為血液在硬膜外腔的積累。表現(xiàn)為：⑴有頭部外傷史；

⑵意識(shí)障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。繼發(fā)性腦損傷2)硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙進(jìn)行性加深顱內(nèi)壓增高局灶癥狀（可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等）繼發(fā)性腦損傷3)腦內(nèi)血腫病因：

血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。臨床表現(xiàn)：a.血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位