甲狀腺結(jié)節(jié)診治的指南

2023甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南目錄contents甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)概述01甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常的團塊，是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一。定義根據(jù)結(jié)節(jié)的成分不同，可分為實性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)和囊實混合性結(jié)節(jié)；根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地不同，可分為硬性結(jié)節(jié)和軟性結(jié)節(jié)。分類甲狀腺結(jié)節(jié)定義及分類甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率較高，可高達19%~67%，且女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)發(fā)病率甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)生于任何年齡段，但不同年齡段發(fā)病率存在差異，以青壯年人群為主。年齡分布甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率存在地區(qū)差異，城市高于農(nóng)村，其中可能與環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。地區(qū)差異VS甲狀腺結(jié)節(jié)的病因較為復(fù)雜，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素和免疫因素等。其中，遺傳因素包括家族遺傳、基因突變等；環(huán)境因素包括放射性接觸、碘攝入不足、環(huán)境污染等；免疫因素包括自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病等。發(fā)病機制甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制主要是由于甲狀腺細胞異常增生和凋亡失衡所致。其中，促甲狀腺激素（TSH）在甲狀腺細胞增生中發(fā)揮重要作用，TSH刺激甲狀腺細胞增殖和分化，促進甲狀腺激素合成和釋放。同時，TSH還通過調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因的表達，誘導(dǎo)甲狀腺細胞凋亡。病因甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和發(fā)病機制甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)02頸部疼痛部分患者可能出現(xiàn)頸部疼痛，嚴重者可影響日常生活。頸部前方不適患者會感到頸部前方不適，有異物感，或壓迫感。甲狀腺功能異常甲狀腺結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進或減退，表現(xiàn)為心跳加快、消瘦、乏力、浮腫等。甲狀腺結(jié)節(jié)的早期表現(xiàn)多數(shù)患者在頸部可觸及腫物，常為圓形或橢圓形，可隨吞咽上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見癥狀頸部腫物當結(jié)節(jié)增大時，可能壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)等鄰近組織，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。局部壓迫部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為心跳加快、消瘦、多汗、易激動等。甲狀腺功能亢進局部浸潤部分患者可能出現(xiàn)局部浸潤，如侵犯氣管和食管等鄰近組織，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。繼發(fā)性甲亢部分患者可能出現(xiàn)繼發(fā)性甲亢，表現(xiàn)為心跳加快、消瘦、乏力、情緒波動等。轉(zhuǎn)移部分患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺和骨等部位，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷03觸診醫(yī)生通過觸診來評估患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，包括大小、形狀、質(zhì)地等。超聲檢查這是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，能夠清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)目和形態(tài)。初步檢查細針抽吸活檢通過細針穿刺抽取結(jié)節(jié)組織進行病理學(xué)檢查，以明確診斷。切除活檢對于較大的結(jié)節(jié)或疑似惡性結(jié)節(jié)，可能需要手術(shù)切除結(jié)節(jié)進行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查檢測血清中相關(guān)抗體的水平，如TSH受體抗體、Tg抗體等，有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。血清學(xué)檢查對于較大的結(jié)節(jié)或疑似惡性結(jié)節(jié)，可以選用CT、MRI等影像學(xué)檢查輔助診斷。CT、MRI等影像學(xué)檢查其他檢查方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療04對于診斷明確的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可每6-12個月進行頸部超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的生長速度及性狀變化。觀察與隨訪定期復(fù)查對于暫未出現(xiàn)明顯癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，可進行臨床觀察，包括血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。臨床觀察觀察期間應(yīng)避免過度干預(yù)，如不必要的手術(shù)、不必要的治療等。避免過度治療手術(shù)方式甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)等，需根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗進行選擇。手術(shù)指征對于有壓迫癥狀、懷疑惡變、快速增長的甲狀腺結(jié)節(jié)，需考慮手術(shù)治療。術(shù)后注意事項術(shù)后需進行血清學(xué)檢查和頸部超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退和復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)治療對于良性、小體積、無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療適應(yīng)癥微創(chuàng)治療包括射頻消融、激光凝固、高強度聚焦超聲等，可有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，減輕癥狀。治療方法微創(chuàng)治療后需進行血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查，觀察是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退和復(fù)發(fā)。同時需注意并發(fā)癥的預(yù)防和處理。注意事項甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防05減少壓力積極應(yīng)對生活和工作中的壓力，保持心情舒暢，避免過度焦慮和緊張。避免熬夜保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保證充足的睡眠時間。增加運動量適當增加運動量，如散步、游泳、瑜伽等，以增強身體免疫力。改善生活習(xí)慣適量攝入碘鹽適量攝入碘鹽是預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一，但不應(yīng)過量食用。避免過量食用海產(chǎn)品海產(chǎn)品中含有較高的碘元素，應(yīng)避免一次性攝入過多，建議每周食用不超過3次?？刂频鈹z入增加蔬菜和水果攝入量多吃新鮮蔬菜和水果，以增加維生素和礦物質(zhì)的攝入?？刂迫忸悢z入量適當控制肉類攝入量，以減少飽和脂肪酸的攝入。增加運動量適當增加運動量，如散步、游泳、瑜伽等，以增強身體免疫力。合理飲食