新生兒缺血缺氧腦病的康復(fù)療法

新生兒缺血缺氧腦病的康復(fù)療法視覺(jué)刺激

視覺(jué)誘發(fā)電位證實(shí)有明顯視路損傷或眼底證實(shí)有視神經(jīng)萎縮的，應(yīng)及早予以適量的瞳孔對(duì)光反射刺激，如用手電光照瞳孔使其收縮，閃爍棋盤(pán)格；光柵等。

二、聽(tīng)覺(jué)刺激

聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，即聽(tīng)到聲音，聽(tīng)懂聲音，理解語(yǔ)言。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位證實(shí)有損傷的應(yīng)及早給予不同的聽(tīng)覺(jué)刺激，不僅可使聽(tīng)力增強(qiáng)，也有助于對(duì)聲音語(yǔ)言理解能力的提高。

刺激的方法可用不同的聲音及語(yǔ)言，每天給予數(shù)小時(shí)的刺激直至出現(xiàn)對(duì)聲音的反應(yīng)和主動(dòng)的言語(yǔ)為止。

三、皮膚感覺(jué)刺激

皮膚可產(chǎn)生四種基本感覺(jué)：觸覺(jué)（壓覺(jué)）、溫覺(jué)、冷覺(jué)、痛覺(jué)。皮膚廣泛分布的感覺(jué)神經(jīng)末梢構(gòu)成真皮神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在腦損傷患兒中80%以上存在著皮膚感覺(jué)障礙，他不僅影響到患兒的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)亦影響到患兒的智力水平。因此必須給予大量的各種不同感覺(jué)刺激，如冷熱水刺激，軟硬毛刷刺激等，從而改善患兒的感覺(jué)使之達(dá)到正常。

四、前庭運(yùn)動(dòng)刺激

近年研究發(fā)現(xiàn)以閱讀、書(shū)寫(xiě)和拼寫(xiě)顛倒的學(xué)習(xí)障礙為特點(diǎn)的綜合癥，并非主要在大腦皮層，更主要是在小腦與前庭系統(tǒng)，因此可用嬰兒期的搖晃，頭低位的旋轉(zhuǎn)，側(cè)滾等方法改善這一系統(tǒng)的功能。

五、爬行訓(xùn)練

爬是行走的基礎(chǔ)，也是人類(lèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的一個(gè)重要階段，他還有利于平衡能力的提高，語(yǔ)言詞匯量的增加，眼斜視的矯正。爬行分為匍匐爬、障礙爬、膝手爬，訓(xùn)練時(shí)通過(guò)在軀干模式床上一定方式及數(shù)量的四肢及頭頸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及手掌、腳掌、小腿內(nèi)側(cè)的摩擦向腦輸入信息，旨在促使正確運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)及改善感知覺(jué)，是運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及運(yùn)動(dòng)障礙的主要治療方法。

六、反射口罩（reflemask）

為一種透塑料特制的面罩，按年齡及肺活量的不同分為大、中、小三種尺寸。主要作用：（1）增加腦內(nèi)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給；（2）增加肺活量，改善呼吸功能，降低呼吸道疾病的發(fā)生率；（3）降低癲癇灶的興奮性。

七、智力訓(xùn)練

包括：（1）各種視覺(jué)符合；（2）各種知識(shí)；（3）是非與獎(jiǎng)懲。

八、早期聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練

1.聽(tīng)力訓(xùn)練包括：（1）對(duì)聲音的感知和理解；（2）采用簡(jiǎn)單的音響玩具；（3）采用音樂(lè)；（4）分辨不同的聲音。

2

發(fā)音訓(xùn)練包括：（1）呼吸訓(xùn)練；（2）舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（3）口舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（4）鼻音訓(xùn)練；（5）聲帶震動(dòng)訓(xùn)練；（6）拼音訓(xùn)練；（7）音素訓(xùn)練；（6）四聲訓(xùn)練。

3

言語(yǔ)訓(xùn)練

（1）詞匯訓(xùn)練：1）詞匯的選擇；2）詞匯訓(xùn)練的次序;3)

基本詞匯的積累;4)詞匯的綜合與歸類(lèi)。

（2）句子的訓(xùn)練：1）詞組2）簡(jiǎn)單句，陳述句，祈使句，疑問(wèn)句，感嘆句；3）復(fù)合句；4）整段言語(yǔ)訓(xùn)練，采用兒歌和小故事等。

關(guān)于聾啞的預(yù)防觀點(diǎn)：對(duì)缺血缺氧性腦病患兒早期予以腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（ABR）測(cè)查聽(tīng)力。若確診聽(tīng)力障礙，早期在2歲以?xún)?nèi)配助聽(tīng)器，可使其康復(fù)語(yǔ)言，其次禁用氨基酸糖苷類(lèi)藥物，還要不斷加強(qiáng)聲音，語(yǔ)言訓(xùn)練。

九、弱視的預(yù)防與治療

早期發(fā)現(xiàn)視覺(jué)障礙用視覺(jué)誘發(fā)電位和眼底檢查進(jìn)行早期干預(yù)。1）斜視早發(fā)現(xiàn)、早治療一面斜視性弱視的發(fā)生；2）先天性白內(nèi)障，早期手術(shù)，合理的遮蓋；3）創(chuàng)造良好嬰幼兒發(fā)育環(huán)境；4）早期進(jìn)行嬰幼兒的視力檢測(cè)；5）弱視的治療：健眼遮蓋，交替遮蓋，部分遮蓋，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，絕大多數(shù)是可以治愈的。

十、早期干預(yù)

應(yīng)從新生兒時(shí)期開(kāi)始，必須要取得家長(zhǎng)積極參與餓配合，每1例缺氧缺血性腦病的情況均有所不同，腦功能損害亦有差別，干預(yù)的方案應(yīng)個(gè)別化，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)小兒主要的功能障礙去訓(xùn)練小兒，這樣易取得交好的效果。

新生兒缺血缺氧腦病的教學(xué)訓(xùn)練

一、1~~1月的教學(xué)訓(xùn)練

1、視、聽(tīng)刺激

新生兒有視聽(tīng)能力，當(dāng)他覺(jué)醒時(shí)可以和他說(shuō)話(huà)，慢慢地移動(dòng)位置，使他的視線隨你移動(dòng)方向，用紅球與聲響的玩具吸引他的聽(tīng)力與視力，一般視、聽(tīng)訓(xùn)練每天約10分鐘。

2、和成人交往

要學(xué)會(huì)與新生兒交往，細(xì)心觀察新生兒的哭聲，觀察他面部的表情，母親或護(hù)理人員應(yīng)懂得和滿(mǎn)足他的要求，這是最初條件反射的建立，缺氧缺血性腦病患兒比較安靜，吃了便睡，父母應(yīng)找時(shí)機(jī)與他多交往，促進(jìn)他認(rèn)識(shí)世界的能力。

3、動(dòng)作

新生兒有一定運(yùn)動(dòng)能力，為了鍛煉小兒頸的肌肉，有時(shí)可以將新生兒豎起抱，或俯臥位使小兒抬頭，包裹松開(kāi)，使小兒四肢自由活動(dòng)，對(duì)不動(dòng)的肢體應(yīng)加按摩，功能訓(xùn)練或水療。

二、2~~3月的教學(xué)訓(xùn)練

1、動(dòng)作

1）俯臥舉頭：俯臥時(shí)使面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，一般在喂奶前1小時(shí)小兒清醒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，每次訓(xùn)練30分鐘，逐漸延長(zhǎng)，每天數(shù)次，家長(zhǎng)可用帶響的玩具或紅球在前逗引，練習(xí)小兒抬頭，缺氧缺血性腦病患兒抬頭常比正常慢，應(yīng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練。

2）頭豎直：可將小兒背部貼近母親胸部，使小兒豎1~~2分鐘，3個(gè)月時(shí)，小兒能較穩(wěn)定控制頭部，并能左右轉(zhuǎn)動(dòng)去尋找周?chē)臇|西。

3）翻身（仰臥至側(cè)臥）：三個(gè)月前小兒主要是仰臥位，為了使小兒全身肌肉運(yùn)動(dòng)，

5）嬰兒體操（第二套）：主要練習(xí)上肢、下肢、翻身、坐的動(dòng)作。

2、認(rèn)識(shí)能力

1）尋找目標(biāo)：繼續(xù)給予視、聽(tīng)的刺激，從玩具中訓(xùn)練小兒視聽(tīng)，讓他尋找玩具。找到玩具后家長(zhǎng)給予鼓勵(lì)。

2）準(zhǔn)確抓緊：在小兒面前常放些玩具，讓小兒去抓握，訓(xùn)練小兒從不協(xié)調(diào)的抓起到手眼協(xié)調(diào)取到物體。約5個(gè)月可讓小兒拿糖豆，訓(xùn)練拇、食指運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意安全，嚴(yán)防誤服。訓(xùn)練小兒把盆中的木塊拿出來(lái)，再放進(jìn)去。

3）動(dòng)手玩耍：教小兒如何玩玩具，如搖鈴，拿紙給小兒撕，使小兒的手指活動(dòng)起來(lái)。

3、語(yǔ)言

1）引導(dǎo)小兒咿呀學(xué)語(yǔ)，注意小兒能發(fā)出哪些發(fā)音，可錄下來(lái)再放給他聽(tīng)。

2）熟悉語(yǔ)言符號(hào)：對(duì)日常生活常用的語(yǔ)言要邊做邊說(shuō)，如我們吃奶、喝水、開(kāi)燈等。要他把語(yǔ)言與實(shí)物聯(lián)系起來(lái)。要常叫他的名字，使他知道自己的名字。

4、個(gè)人——社會(huì)

1）自扶奶瓶，自喂餅干，吃奶、喝水可自己扶著奶瓶，既訓(xùn)練小兒手的活動(dòng)，又培養(yǎng)觸覺(jué)體驗(yàn)，同時(shí)是生活自理最初的培養(yǎng)。

2）照鏡子認(rèn)自己，使小兒認(rèn)識(shí)鏡子里的自己，同時(shí)教他身體各部位的名稱(chēng)如眼、鼻、口等。

3）表情反應(yīng)：在和小兒玩耍時(shí)給予不同的表情，如笑、怒、淡漠等，訓(xùn)練小兒分辨面部表情，使他對(duì)不同的表情有不同的反應(yīng)，而逐漸會(huì)表達(dá)自己的感情。

四、7~~9月教學(xué)訓(xùn)練

1、動(dòng)作

1）獨(dú)坐：訓(xùn)練小兒穩(wěn)定獨(dú)坐和動(dòng)作協(xié)調(diào)，自己坐著玩玩具。

2）爬：小兒前面放一個(gè)好玩的玩具，訓(xùn)練小兒去拿，學(xué)爬行，家長(zhǎng)在后面推小兒的足從幫助爬行到自己爬。

3）扶站：訓(xùn)練小兒拉著床攬或承認(rèn)的手從仰臥位到坐起，并站起，或訓(xùn)練扶著小車(chē)，應(yīng)訓(xùn)練站立，每次不宜太長(zhǎng)。

4）嬰兒體操（第三套）：主要練習(xí)上肢、下肢，爬行，站立和走，拾取，跳躍等動(dòng)作。

2、認(rèn)識(shí)能力

1）捏取：學(xué)習(xí)用拇、食指準(zhǔn)確抓握小的物體，教的時(shí)候家長(zhǎng)給予示范，逐漸發(fā)展到準(zhǔn)確用拇、食指捏小豆字的精細(xì)動(dòng)作，缺氧缺血性腦病患兒常會(huì)延遲，故應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練。

2）放下：教小兒有意識(shí)的把玩具放下，而不是扔掉，如說(shuō)“把積木放在桌子上，來(lái)拿餅干”，可教小兒對(duì)擊兩塊積木等。

3、語(yǔ)言

1）叫名字有反應(yīng)：叫小兒的名字有反應(yīng)，能轉(zhuǎn)頭或停止手上所做的事。

2）發(fā)清晰的音：如爸爸、媽媽、打打等音，從無(wú)意識(shí)到有意識(shí)，并幫助小兒擴(kuò)大發(fā)音的范圍。

3）語(yǔ)言——?jiǎng)幼髀?lián)系：與小兒做一些游戲如拍手歡迎、擺手再見(jiàn)等，還可用小兒熟悉的一些物品建立語(yǔ)言，如燈在哪里？大汽車(chē)呢？使小兒知道相應(yīng)的物品。

4、個(gè)人——社會(huì)

1）訓(xùn)練用杯子喝水。

2）與人交往：可認(rèn)識(shí)自己家里人或生人，應(yīng)讓小兒多與人交往，對(duì)生人亦不害怕。

3）良好習(xí)慣；使小兒生活進(jìn)一步規(guī)律化，培養(yǎng)飯前、便后要洗手，睡前應(yīng)洗臉、洗澡，能自己安靜入睡的好習(xí)慣。

五、10~~12月教學(xué)訓(xùn)練

1、動(dòng)作

1）獨(dú)站片刻：開(kāi)始扶著站，以后獨(dú)自站片刻。

2）扶欄行：開(kāi)始先拉小兒雙手訓(xùn)練其邁步，以后逐漸扶欄行走。

3）從站立到坐下：注意教小兒慢慢扶著東西坐下。

4）嬰兒體操（第四套）：主要聯(lián)系上肢、下肢，站立和行走，拾取，蹲的動(dòng)作。

2、認(rèn)識(shí)能力

1）投入；將手中的物品、放在小瓶子里，訓(xùn)練手的控制能力。

2）模仿玩：教小兒模仿玩各種動(dòng)作，練習(xí)小兒手的模仿能力，能初步看到手的作用。

3）識(shí)圖、識(shí)物：教小兒認(rèn)識(shí)實(shí)物及圖片，避免將名稱(chēng)與用途混淆，把圖片放在一起讓小兒把要的東西拿出來(lái)。

4）認(rèn)識(shí)五官：要小兒把自己的武官指出來(lái)。

3、語(yǔ)言

1）主動(dòng)發(fā)音：能主動(dòng)地叫爸爸、媽媽?zhuān)议L(zhǎng)要反復(fù)教。

2）理解語(yǔ)言：用簡(jiǎn)單的句子教小兒懂得句子的內(nèi)容，如你要吃飯嗎？

4、個(gè)人——社會(huì)

1）控制大小便：訓(xùn)練小兒坐便盆。

2）生活配合：如穿衣應(yīng)把手伸出來(lái)，吃飯教他一起把握勺往嘴里送，為今后生活自理打下基礎(chǔ)。

3）一起玩：訓(xùn)練和小朋友一起玩，如搭積木、滾球、一起跑，讓他能與別的小朋友愉快地玩。

六、1~~1歲半的教學(xué)訓(xùn)練

1、動(dòng)作

1）獨(dú)行：首先要訓(xùn)練患兒穩(wěn)定的站立，穩(wěn)定以后，開(kāi)始邁步行走。開(kāi)始練步時(shí)，一定要在較安全的地方，家長(zhǎng)可以用玩具逗引孩子讓他逐漸能行走較遠(yuǎn)的距離。

2）獨(dú)立活動(dòng)：訓(xùn)練孩子獨(dú)立行走在地上玩，訓(xùn)練孩子能獨(dú)自蹲下?lián)鞏|西，自己站起來(lái)讓孩子去找東西等。

側(cè)著急倒退走：和小兒一起拖拉玩具車(chē)，教孩子向前走，側(cè)著走，倒退走，以訓(xùn)練小兒的靈活性，特別訓(xùn)練患側(cè)下肢。

2、認(rèn)識(shí)能力

1）動(dòng)手游戲：訓(xùn)練小兒玩多種動(dòng)手游戲，如搭積木，先搭給他看，以后讓他自己搭，訓(xùn)練孩子用手把筆放到筆筒里，把豆子放在瓶子里等以訓(xùn)練手的靈活性。

2）涂畫(huà)：開(kāi)始給小兒紙與筆，教他拿筆在紙上畫(huà)畫(huà)，學(xué)會(huì)亂畫(huà)。

3）認(rèn)識(shí)更多的物體：給小兒看圖片，并告訴他圖片上的東西，帶孩子到外面去玩，讓他認(rèn)識(shí)社會(huì)和世界，買(mǎi)一些童話(huà)書(shū)給孩子看，讓他能自己一頁(yè)一頁(yè)地看。

3、語(yǔ)言

1）命名物體：使他能認(rèn)識(shí)東西，并且能說(shuō)出來(lái)，家長(zhǎng)教他感興趣物品的名字，一定要建成一個(gè)豐富語(yǔ)言的環(huán)境，鼓勵(lì)孩子多說(shuō)話(huà)，要求發(fā)音要正確。

2）表達(dá)：訓(xùn)練小兒能用語(yǔ)言表達(dá)自己的要求，小兒常用手勢(shì)表達(dá)，但要他說(shuō)出他的要求，并教小兒用明確的語(yǔ)言表達(dá)。

4、個(gè)人——社會(huì)

1）學(xué)用勺子和杯子；家長(zhǎng)應(yīng)讓小兒有自己做事的機(jī)會(huì)，如自己拿勺子吃飯，拿杯子喝水，開(kāi)始幫助他完成。以后讓他自己去完成。

2）培養(yǎng)大小便的習(xí)慣、能自己去蹲便盆。

3）生活配合：能主動(dòng)做生活過(guò)程中的配合動(dòng)作，如穿衣服主動(dòng)伸手，穿鞋襪主動(dòng)伸腳等，自己知道上床睡覺(jué)，自己脫衣，脫鞋襪，訓(xùn)練伸手洗手等。

七、1歲半~~2歲的教學(xué)訓(xùn)練

1、動(dòng)作

1）扶欄上下樓：訓(xùn)練小兒學(xué)習(xí)上、下樓梯，由小兒自己扶著欄桿上、下樓梯，家長(zhǎng)可以用玩具逗他上、下樓梯去拿，但應(yīng)注意安全。

2）跑步：小兒在會(huì)走以后學(xué)跑，家長(zhǎng)要經(jīng)常和小兒一起做游戲，如示意小兒追逐玩具，給孩子創(chuàng)造跑的條件，使他能控制自己平衡。

2、認(rèn)識(shí)能力

1）動(dòng)手游戲：每日有一定時(shí)間與小兒一起玩動(dòng)手游戲，如搭積木，插圖片，可給小兒先示范，由小兒模仿，以后有小兒自己創(chuàng)造性玩，給予鼓勵(lì)。訓(xùn)練手的靈活性，訓(xùn)練小兒撥算盤(pán)珠等。

2）畫(huà)畫(huà)：繼續(xù)教小兒拿來(lái)筆學(xué)畫(huà)，先教小兒模仿大人畫(huà)出確切的一筆，然后教小兒畫(huà)豎線=橫線等，不要一開(kāi)始畫(huà)復(fù)雜圖，主要訓(xùn)練小兒手的肌肉協(xié)調(diào)能力。

3）基本概念：為鍛煉小兒的思維活動(dòng)，在日常生活及游戲中要注意小兒觀察力。在觀察中教小兒一些概念，如大小、上下、高低，紅黃藍(lán)白黑，西瓜、蘋(píng)果、香蕉等，拿食物反復(fù)教小兒，使小兒真正掌握這些概念。

3、語(yǔ)言

1）雙字詞和短句：要是小兒從單字慢慢過(guò)度用雙字次，如開(kāi)門(mén)、出去、餅干、寶寶吃，逐漸教他一些簡(jiǎn)單句，如爸爸上班，媽媽上班，我在家玩等。

2）說(shuō)出姓名、知道我字；教小兒知道自己的姓名，正確用；我要

4、個(gè)人——社會(huì)

1）生活能力：訓(xùn)練小兒自己吃飯，自己脫鞋，自己上床睡覺(jué)。

2）交往：教小兒與人交往中能說(shuō)出“歡迎”、“再見(jiàn)”，鼓勵(lì)孩子與其他小兒一起玩。如玩球，打大麥等。

3）懂得是非：在日常生活中教小兒一些是非概念，如打人不好，飯前、便后要洗手，不能拿開(kāi)水等。

八、2歲~~2歲半的教學(xué)訓(xùn)練

1、動(dòng)作

1）獨(dú)自上、下樓梯：在小兒能夠扶欄上、下樓梯的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練小兒獨(dú)自上、樓梯，仍用取玩具，找媽媽的方式鼓勵(lì)他自己能不扶欄上、下樓梯，開(kāi)始3~4個(gè)階梯，以后逐漸增加。

2）獨(dú)腳站：為訓(xùn)練小兒身體的穩(wěn)定性幾下肢的支持能力，可讓小兒踢球，誘導(dǎo)小兒獨(dú)腳站立，開(kāi)始可讓小兒扶著大人抬起一只腳，逐漸地訓(xùn)練小兒不依靠人和物，自己能夠單足穩(wěn)定站立幾秒鐘。

3）雙足跳動(dòng)：可用學(xué)青蛙跳跳，小白兔蹦蹦等游戲使小兒聯(lián)系雙足跳，逐漸訓(xùn)練小兒從高處向下跳，從矮到高，逐漸訓(xùn)練小兒雙腳跳。

2、認(rèn)識(shí)能力

1）折紙、畫(huà)圖：教小兒用紙折小船，猴子，亦可疊手帕，繼續(xù)讓小兒拿筆畫(huà)畫(huà)，畫(huà)直線，圓圈。交叉線，使小兒能控制手的協(xié)調(diào)活動(dòng)。

2）積木：和小兒一起玩積木，此時(shí)期的小兒玩6塊積木，亦可教小兒搭門(mén)、橋等，并且使小兒認(rèn)圖形，如圓形、方形、三角形等，使小兒了解如何教小兒搭門(mén)、橋等，并且使小兒認(rèn)識(shí)圖形，如圓形、方形、三角形等，使小兒了解如何搭配圓形、方形、三角形等。

3）基本概念：從大小的含義，逐步認(rèn)識(shí)到小雞是母雞生的，教小兒了解應(yīng)用各種顏色如紅求、黃梨、西瓜大、蘋(píng)果小等概念。

3、語(yǔ)言

1）教會(huì)西歐啊額看書(shū)，說(shuō)日常用的物品，見(jiàn)到一樣?xùn)|西，讓小兒能說(shuō)出他的名字，與西歐啊額一起看圖片，教小兒能說(shuō)出物品的名字。

2）說(shuō)完整句和用形容詞：如著汽車(chē)真好玩，我們到公園去玩等，使小兒的詞匯擴(kuò)大。

3)背兒歌：教小兒一些簡(jiǎn)單兒歌，染他流利地背出，看圖說(shuō)簡(jiǎn)單的故事，這樣既鍛煉的語(yǔ)言又學(xué)習(xí)了知識(shí)。

4、個(gè)人——社會(huì)

1）自己做事：如吃飯、午睡、穿、脫衣服與鞋襪，培養(yǎng)小兒獨(dú)立做事的能力。

2）合作玩游戲：訓(xùn)練小兒與別的小朋友一起游戲，如相互滾球、一起搭積木，知道朋友可以相互來(lái)往，愿意與別人交往。

九、2歲半~~3歲

1、動(dòng)作

1）跳高、跳遠(yuǎn)：訓(xùn)練小兒雙足跳，當(dāng)小兒會(huì)跳后鼓勵(lì)小兒向前跳、向高跳，但要注意安全。

2）更穩(wěn)的獨(dú)腳站：可訓(xùn)練小兒更穩(wěn)定的獨(dú)腳站立，時(shí)間從幾秒到10秒左右，可用競(jìng)