心電圖機(jī)操作-3

關(guān)于心電圖機(jī)操作第1頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三主要內(nèi)容第2頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖（ECG）的概念心電圖機(jī)的使用原理心電圖檢查的主要臨床意義心電圖操作前準(zhǔn)備十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法心電圖機(jī)的操作流程如何識(shí)別正常和異常心電圖心電圖的測量方法心電圖機(jī)的維護(hù)心電圖第3頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電信號(hào)，通過心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心

臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價(jià)格適中，對(duì)病人無損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為各級(jí)醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一?？偨Y(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。心電圖機(jī)原理心電生理活動(dòng)在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。我們不能對(duì)這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號(hào)，經(jīng)過放大并在時(shí)間軸上展開，形成心電圖，對(duì)心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活動(dòng)情況，為臨床上對(duì)心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖檢查是反應(yīng)心電活動(dòng)的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí)監(jiān)視病人心臟功能。主要臨床意義：①

顯示各種心律失常，并可反映出對(duì)心律失常的治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。②觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對(duì)心肌的影響。③反映某些電解質(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖檢查第6頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三電極導(dǎo)線肢體導(dǎo)聯(lián)夾胸導(dǎo)聯(lián)球主機(jī)熱敏記錄紙第7頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三環(huán)境準(zhǔn)備第8頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三保持室內(nèi)溫度需18-22攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。用物準(zhǔn)備第9頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤、手消液受檢者準(zhǔn)備第10頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三核對(duì)醫(yī)囑，做好三查七對(duì)，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況?；颊咂届o時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸，四肢平放、肌肉放松，身體不要移動(dòng)保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三受檢者準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備第12頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛導(dǎo)第13頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三聯(lián)連接十二導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接：紅黃

綠

黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間

V3：綠色-V2與V4連線中點(diǎn)V4：茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行

V6：紫色-左腋中線第五肋間與V4平行第14頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖機(jī)操作流程第16頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查1、開機(jī)。、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙 速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。4、按開始鍵開始描記心電圖。5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三6、取下各導(dǎo)聯(lián)線、關(guān)機(jī)。、取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，（根 據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）9、每一導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)次數(shù)一般為三組，如有需要應(yīng)延長描記時(shí)間第18頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三如何測量振幅、間期，計(jì)算心率？第19頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三

心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為1毫米（mm），橫向代表時(shí)間，每格為0.04s，縱向代表電壓，每格為0.10毫伏

正常心電圖：P波順序出現(xiàn)，正向傳導(dǎo)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期在0.12-0.20s，心率在60-100次/分；P時(shí)間正常為0.11s，電壓：肢導(dǎo)0.25mv，胸導(dǎo)0.15mv，P波之后繼有QRS-T波群出現(xiàn)；QRS波群的正常時(shí)限為0.06-0.10s；

S-T無異常升高或下降；T波與QRS波群方向一致測量心率時(shí)，只需測量一個(gè)RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分第20頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三肺型P波T波倒置ST段抬高第21頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖第22頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三第一步:找“P”波，它代表心房肌除極的電位變化如有P波---“P”波的波型特點(diǎn)是否正常。時(shí)間:0.

1s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.15mvⅠ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第二步:看PR間期，從P波的起點(diǎn)至QRs波群的起點(diǎn)。代表心房開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12

—0.20

S第三步:看QRS波，代表心室肌除極的電位變化

時(shí)間:0.06～0.10s第四步

: 看ST段，自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移≤0.05

mv。正常S-T段向上偏移≤0.1mv。第五步

:

看T波方向，代表心室快速復(fù)極時(shí)電位變化，多與QRS波群主波方向一致T波的振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第六步

:

看QT間期，指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，

u波方向大體與T波相一致。異常心電圖特點(diǎn)第24頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三1、竇性心律失常:P-R間期≥0.12S竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊2、期前收縮（早搏）房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮3、異位心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性期前收縮多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人室性心動(dòng)過速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病的病人4、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)第25頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心房撲動(dòng)：P波消失，形態(tài)、間隔、振幅絕對(duì)規(guī)則的F波，QRS波群正常。心房顫動(dòng)：P波消失，形態(tài)、間隔，振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波，QRS波群正常。5、心室顫動(dòng):各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則。頻率每分為150～300次。6、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：無QRS波群脫落二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群脫落三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到高血鉀：T波高而尖，ST段上升低血鉀：T波寬而平，T波倒置，Q-T延長，ST段下降，出現(xiàn)U波第26頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心絞痛：T波低平或倒置,ST段壓低急性心肌梗死：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上（1）竇性心律sinus

rhythmia心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5

P波直立，aVR

P波倒置）；P－R

間期在0.12－0.20sec；頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一 導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三竇性心動(dòng)過緩

sinus

bradycardia心電圖特征：竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三竇性心動(dòng)過速

sinus

tachycardiaⅠⅡⅢ第29頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三房性早搏atrial

premature

beatX<

2X心電圖特征提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜 的P波，P-R>0.12sec;代償間歇不完全；有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三室性早搏ventricular

premature

beatX

2X心電圖特征提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧 合于早搏波的任意位置上。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三偶發(fā)單源性室性早搏頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）頻發(fā)室早：1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)6個(gè)或6個(gè)以上的室早第33頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三過

搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性

搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律：如：1正常＋12正常＋1搏稱二聯(lián)律搏稱三聯(lián)律。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三多源性頻發(fā)室性早搏連發(fā)室性早搏第35頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心房顫動(dòng)atrial

fibri

lation心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一QRS波一般不增寬第36頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心房撲動(dòng)atrial

flutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則第37頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心房撲動(dòng)

atrial

flutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則第38頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心房撲動(dòng)

atrial

flutter3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)第39頁，共46頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)34分，星期三心室撲動(dòng)

ventricular

flutter心電圖特征無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min第40頁，共46