加味白頭翁湯聯(lián)合錫類散治療急性放射性直腸炎34例

加味白頭翁湯聯(lián)合錫類散治療急性放射性直腸炎34例

急性輻射（x、i、e等）是指直腸（主要粘膜）在半年內(nèi)通過電離輻射（x、e、e等）達(dá)到器官耐受性的急性直腸炎。隨著放射治療在盆腔惡性腫瘤應(yīng)用的增加,放射性直腸炎的發(fā)病率有增高的趨勢,但目前對此尚無確切有效的治療措施,近年來,我科室應(yīng)用白頭翁湯加味聯(lián)合錫類散治療濕熱型急性放射性直腸炎取得了一定的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。數(shù)據(jù)和方法1性別、年齡及社會主義質(zhì)區(qū)本研究病例來源于自2009年9月—2012年6月在本院就診的放射性直腸炎患者,共68例,隨機(jī)分為2組:治療組34例,其中男18例,女16例;平均年齡(56.62±9.82)歲;平均病程(3.03±1.80)月;Ⅰ度12例,Ⅱ度16例,Ⅲ度6例。對照組34例,其中男20例,女14例;平均年齡(52.29±9.77)歲;病程(2.88±1.59)月;Ⅰ度13例,Ⅱ度14例,Ⅲ度7例。2組在性別、年齡、病程、分度構(gòu)成比較無顯著性差異,具可比性。2診斷和分割基準(zhǔn)參照《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中放射性直腸炎的診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)。2.1腸道功能紊亂(1)直腸部位受分次照射或等效一次照射直腸累積吸收劑量范圍:45~60Gy。(2)盆腔器官腫瘤,采用腔內(nèi)照射或外照射(近、遠(yuǎn)距離照射)治療或直腸局部大劑量意外照射后數(shù)日出現(xiàn)里急后重,排黏液便、腹痛等,數(shù)周甚至在半年內(nèi),臨床上出現(xiàn)腸道功能紊亂(便秘或腹瀉),不同程度的腹痛,便血、肛門刺痛、大便時(shí)墜痛等直腸反應(yīng)。(3)纖維腸鏡檢:黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死。2.2內(nèi)各黏膜層有通道預(yù)防Ⅰ度:腹痛、肛門刺痛、稀便、偶爾便血;黏膜充/出血點(diǎn)、黏膜淺表糜爛。Ⅱ度:里急后重、便急、排便頻繁、稀便、大便時(shí)墜痛、經(jīng)常有便血;黏膜糜爛脫屑、潰瘍形成。Ⅲ度:里急后重、便秘、稀便交替、大便時(shí)肛門刺痛、全血便;腸壁深度潰瘍壞死。3中醫(yī)積分標(biāo)準(zhǔn)主癥參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“泄瀉-濕熱證”制定。主癥:瀉下急迫或?yàn)a下不爽,黏液血便,腹痛,里急后重,肛門灼熱或疼痛;次癥:煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。積分標(biāo)準(zhǔn)主癥每項(xiàng)無為0分,輕為2分,中為4分,重為6分;次癥每項(xiàng)無為0分,輕為1分,中為2分,重為3分。4辨證標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合放射性直腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合濕熱證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);(3)KPS評分≥60分,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;(4)年齡在18~70歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腫瘤直腸浸潤未控制或復(fù)發(fā)者;(2)合并多器官嚴(yán)重疾病或精神病者;(3)過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者。5錫電解制備法治療組用加味白頭翁湯合錫類散,加味白頭翁湯由白頭翁、敗醬草各30g,秦皮20g,黃連、黃柏、地榆、槐花、赤芍、白芍、白及各10g,木香6g組成,上述藥物加水濃煎,共煎取200ml,納入錫類散3g,充分混勻,每日1次保留灌腸,每次保留30min,2周為1個(gè)療程。對照組應(yīng)用《國家衛(wèi)生職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》推薦的復(fù)方普魯卡因灌腸液,具體配方:復(fù)方普魯卡因灌腸液(0.25%普魯卡因200ml加慶大霉素8萬單位、強(qiáng)的松10mg加1‰腎上腺素1~2ml),每日1次保留灌腸,每次保留30min,2周為1個(gè)療程。6分離株療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中泄瀉的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀減輕,結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜病變改善;無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無改善或加重。7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,2組對比分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果12療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組34例,臨床治愈4例,有效25例,無效5例,有效率88.2%。對照組34例,臨床治愈1例,有效22例,無效11例,有效率67.6%例,2組療效比較,有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。22治療前后臨床癥狀積分組內(nèi)比較治療組治療前后各臨床癥狀積分差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后腹瀉、黏液血便、腹痛、里急后重積分差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),肛門灼熱或灼痛、煩熱口渴、小便短黃積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較治療前各臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后里急后重、煩熱口渴、小便短黃、黏液血便、肛門灼熱或灼痛積分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05);腹瀉、腹痛積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。急性放射性直腸炎臨床治療方急性放射性直腸炎以腹瀉,腹痛,黏液血便,里急后重,肛門灼熱疼痛等為主要表現(xiàn),屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。放射線是本病的明確致病原因,中醫(yī)認(rèn)為,放射線屬“熱毒”之邪,熱毒直中胃腸,使其功能失常,運(yùn)化傳導(dǎo)失司,生濕蘊(yùn)熱,濕熱毒邪膠結(jié),蘊(yùn)結(jié)腸道,損傷腸絡(luò),而出現(xiàn)腹瀉,腹痛,里急后重,黏液血便,肛門灼熱疼痛等表現(xiàn),故急性放射性直腸炎以濕熱證為多見,治療上以清熱利濕,瀉火解毒,祛腐生肌為法。白頭翁湯出自《傷寒論》,為治療熱毒血痢的主方,加味白頭翁湯由白頭翁湯加地榆、槐花、敗醬草、木香、赤芍、白芍、白及組成,方中白頭翁清熱解毒,涼血止痢;黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;敗醬草清熱解毒、消腫排膿;木香、赤白芍調(diào)氣行血;地榆、槐花涼血止血;白及收斂止血,消腫生肌。諸藥合用,共奏清熱利濕,瀉火解毒之功。錫類散出自《金匱翼》,主要成分包括象牙屑、青黛、冰片、牛黃、珍珠、人指甲、壁錢