中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石的臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石的臨床研究

膽石是一種常見的胃腸道疾病之一。臨床治療中，膽汁、膽石、細(xì)菌感染和膽固醇代謝障礙是其住院的重要因素。常見惡心、噯氣、泛酸、腹脹、厭油膩、胃灼熱等癥狀,其中以膽絞痛為主要特點(diǎn)。有研究統(tǒng)計(jì),膽結(jié)石在普通人群的發(fā)病率約為1%~10%,且多發(fā)生在生活水平相對(duì)較高的地區(qū)和人群,通常認(rèn)為與體質(zhì)、肥胖、飲食習(xí)慣、遺傳、疾病等因素造成膽汁中的膽固醇過飽和有關(guān)。臨床上主要有溶石、碎石、中藥、手術(shù)等多種治療方法,治療方案的選擇需要根據(jù)膽結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、患者的臨床癥狀體征、患者的身體狀況以及各種治療方法的適用條件等綜合判斷,選擇合適的治療方法。筆者2011年5月-2013年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石77例,取得理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組年齡、生育期及社會(huì)主義質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比選取2011年5月-2013年6月于監(jiān)利縣中醫(yī)院就診的膽結(jié)石患者147例,隨機(jī)分為對(duì)照組70例和觀察組77例。對(duì)照組男32例,女38例;年齡33~65(42.7±6.3)歲;病程5個(gè)月~5(2.4±1.2)a。觀察組男34例,女43例;年齡37~72(48.2±7.1)歲;病程3.5個(gè)月~7.0(2.7±1.4)a。兩組患者年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2《實(shí)用中醫(yī)膽病學(xué)》疫情確定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)膽石病醫(yī)療中心全國協(xié)作網(wǎng)絡(luò)會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)1999年《實(shí)用中醫(yī)膽病學(xué)》確診。1.3藥物不適宜使用或妊娠期或哺乳期婦女。合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病。治療期間未堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,或治療期間服用其他藥物。資料不全等影響療效或安全性判斷者。過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克盟幬镉羞^敏反應(yīng)者。抑郁癥、癡呆等不能配合治療者。1.4加味甘草茶汁對(duì)照組患者給予利膽片治療,每次4片,每日3次,飯后溫水服下。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予利膽排石湯,藥物組成:金錢草50g,海金沙50g,雞內(nèi)金20g,柴胡15g,龍膽草15g,茵陳15g,陳皮15g,木香15g,枳實(shí)15g,香附15g,郁金15g,山楂15g,丹參15g,梔子15g,延胡索15g,白芍30g,炙甘草6g。嘔吐者加姜半夏10g,厚樸8g;虛寒甚者加炮姜6g,黃芪8g;血瘀甚則加桃仁15g,紅花5g。水煎200mL,早晚分服,1個(gè)月為1個(gè)療程。1.5臨床癥狀改善情況觀察兩組膽石癥患者治療前后膽絞痛、惡心、噯氣、泛酸、腹脹、厭油膩、胃灼熱等臨床癥狀的改善情況,根據(jù)患者臨床癥狀輕重分別給予0分、1分、2分、3分。觀察證候積分的變化情況。1.6組織學(xué)檢查提示結(jié)石有消溶下降參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,影像學(xué)檢查顯示膽結(jié)石完全消失。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石體積縮小(直徑)>0.5cm,或結(jié)石數(shù)目減少>1/3。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石有消溶變化,結(jié)石體積縮小(直徑)>0.2cm,或結(jié)石數(shù)目減少<1/3。無效:癥狀、體征均無明顯改善,影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石無消溶變化,甚或結(jié)石增多增大。有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組均能的效果2.2兩組治療前后癥狀的評(píng)分變化3膽囊結(jié)石術(shù)中主、副產(chǎn)生等臨床治療前評(píng)估比較見表1膽結(jié)石作為一種消化系統(tǒng)的多發(fā)病,年隨著人們生活水平的提高,在我國發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),膽結(jié)石的發(fā)病與人們膳食結(jié)構(gòu)不合理(高熱量、高脂肪、油炸食物納入過多)、生活習(xí)慣不良(高壓力下飲酒、吸煙)等因素密切相關(guān)。臨床上多伴有上腹膽絞痛、胸悶肋痛、背部、肩胛部放射痛等癥狀,且常因情志不暢、飲食不節(jié)而復(fù)發(fā)或加劇。膽結(jié)石屬于中醫(yī)“黃疸”“脅痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,飲食所傷、外感濕熱、情志不遂是其主要病因。長期嗜酒無度,或過食肥甘厚膩,脾胃損傷,濕熱內(nèi)生,郁于肝膽,肝膽失于疏泄,可發(fā)為脅痛;病邪結(jié)于腹,腹部臟腑經(jīng)絡(luò)受病,氣機(jī)郁滯,經(jīng)脈痹阻,可發(fā)為腹痛;運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,濕熱熏蒸,膽汁泛溢而發(fā)為黃疸。無論飲食所傷、外感濕熱還是情志不遂,均是實(shí)邪為患,故肝膽結(jié)石患者表現(xiàn)為實(shí)證多見。臨床上膽結(jié)石切除術(shù)一直是治療膽結(jié)石的最佳方式。膽囊結(jié)石是否一定要手術(shù)治療,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為,有下述情況之一者應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。①曾有典型的膽絞痛發(fā)作,如高燒、劇烈腹痛等。②結(jié)石直徑小于1cm或大于2cm。③B超脂餐試驗(yàn)或口服膽囊造影,顯示膽囊功能差。④伴發(fā)膽管炎或胰腺炎。膽結(jié)石多以實(shí)證多見,病機(jī)多為肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、濕熱蘊(yùn)蒸等,針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn),利膽排石湯中柴胡疏理肝郁之氣;佐以延胡索、川楝子行氣止痛;郁金行氣解郁、利膽退黃,配伍雞內(nèi)金、金錢草、茵陳等均是利膽的佳品;忍冬藤活血通絡(luò)解毒;芍藥甘草湯緩急止痛;陳皮健脾燥濕,行脾胃之氣,與雞內(nèi)金均可解消化不良之癥。諸藥合用,共奏行氣解郁、利膽止痛之功。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組治療的有效率為81.4%,觀察組治療的有效率為91%,對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)治療后膽絞痛、惡心、噯氣、泛酸、腹脹、厭油膩、胃灼熱等臨床癥狀均較治療前有所改善,證候積分均有所下降