滋腎調(diào)肝方治療注意缺陷多動障礙共患抽動障礙患兒的臨床研究

滋腎調(diào)肝方治療注意缺陷多動障礙共患抽動障礙患兒的臨床研究

注意兒童缺陷的多動障礙（advd）也稱為兒童缺陷，主要表現(xiàn)為注意力不足、缺乏和沖動性。這是兒童最常見的疾病。近年來的研究發(fā)現(xiàn)該病與抽動障礙(tic-disorder,TD)、品行障礙、對立違抗性障礙、情緒障礙等其他行為精神疾病有很強的共患病傾向。在各種共患疾病中,ADHD和TD的共患病日益受到廣泛的關(guān)注,有研究報道ADHD兒童中TD的共患率高達32%～50%,共患TD的ADHD患兒會有更多的精神問題。因此,研究中醫(yī)藥治療ADHD共患TD的療效,對于深入探討ADHD的治療用藥和預后有重要的意義?，F(xiàn)將滋腎調(diào)肝法治療ADHD共患TD的臨床觀察結(jié)果報道如下。1adhd和td診斷標準病例均為2006年12月至2008年3月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科和廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院?？崎T診就診的患兒,均符合美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》1994年第4版(DSM-IV)中兒童ADHD和TD的診斷標準,排除智力低下、兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨癥、單純的抽動障礙、癲癇等和ADHD共患的其他病。應用簡單隨機化方法,將患兒按2∶1比例隨機分為試驗組46例和對照組20例。試驗組中男38例,女8例;年齡最小7歲,最大12歲,平均(9.465±2.406)歲;病程6月至4年。對照組中男17例,女3例;年齡最小7歲,最大17歲,平均(9.415±2.486)歲;病程10月至4年。2組患兒性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1肝郁風濕風痰內(nèi)擾服用滋腎調(diào)肝方,藥物組成:熟地黃12g、山茱萸10g、澤瀉10g、珍珠母15g、龍骨15g、生龜板10g、僵蠶10g、鉤藤15g、白芍15g、茯苓15g、法半夏10g。臨證中隨證加減:如兼有風痰內(nèi)擾者加用天麻、白蒺藜,兼有肝郁氣滯者加柴胡、郁金、合歡皮、川木瓜,兼有肝火上炎者加用杭菊花,兼有肝陽上亢者加用全蝎、羚羊角等。中藥煎劑由廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院藥劑科提供,每袋200mL,每日1劑,早晚分服。每周5劑,連續(xù)服用12周。2.2多次服用,多次服用服用靜靈口服液(遼寧本溪制藥廠生產(chǎn),批號20060809),每次20mL,年齡小或癥狀輕者每次10mL,每日2次,早晚分服,連續(xù)服用12周。3觀察指標3.1量表評分治療前后填寫的ADHD觀察表、耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)和中醫(yī)證候表評分。3.2副作用使用副反應觀察表來記錄。4統(tǒng)計處理使用SPSS11.5軟件包進行分析,計量資料方差齊者用t檢驗,方差不齊者用秩和檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。5治療效果5.1中醫(yī)證候評分減分率參照《最新國內(nèi)外疾病診療標準》中制定的療效標準,結(jié)合治療后觀察表中ADHD共患TD的核心癥狀(如注意力不集中、多動、沖動、抽動)評分及中醫(yī)證候表評分的減分率評定療效,減分率=(治療前量表評分-治療后量表評分)/治療前量表評分。痊愈:減分率≥80%,停藥半年后療效鞏固。顯效:減分率60%～79%。有效:減分率30%～59%。無效:減分率<30%。5.22各組整體治療效果的比較試驗組總有效率為87.0%,對照組總有效率為80.0%,2組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。5.32組臨床療效比較2組抽動療效比較,試驗組總有效率為91.3%,對照組總有效率為80.0%,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),說明試驗組療效優(yōu)于對照組。2組注意缺陷、多動、沖動療效比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。結(jié)果見表2。5.42集體安全評估與比較2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應,采用秩和檢驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計意義。結(jié)果見表3。6靜靈口服液治療adhd的臨床應用ADHD共患TD一直是臨床治療的難點。臨床上多用精神興奮劑作為ADHD的一線藥物,常用的精神興奮劑如利他林作為成癮性的管制藥物,其不良反應較明顯。而且,早期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神興奮劑可以誘發(fā)本身有抽動障礙素質(zhì)的易感個體發(fā)生抽動障礙,使已有抽動障礙的ADHD患兒抽動癥狀加重,認為抽動障礙是精神興奮劑的禁忌證,有抽動家族史者也列為此治療的禁忌。近年來的研究顯示,興奮劑對于絕大多數(shù)有輕到中度抽動障礙的ADHD患兒是安全的,但需興奮劑和抗抽動藥物共同治療。目前,對ADHD伴抽動障礙臨床上最常見可樂定與中樞興奮劑合并使用?？蓸范ㄓ薪档脱獕旱刃难芊矫娴母弊饔?尤其在與利他林聯(lián)合使用時明顯?？梢?這些藥物的副作用使西藥在治療ADHD共患TD中的使用明顯受限。而近年來研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療ADHD和TD均有確切的療效,且副作用小,可以彌補西藥的不足。靜靈口服液是由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、龍骨、遠志、女貞子、五味子等多種中藥組成,具有滋腎益陰、平肝潛陽、寧神益智之功效。1987年全國13個市級以上的醫(yī)療科研單位協(xié)作,用靜靈口服液治療ADHD患兒557例,結(jié)果表明靜靈口服液治療ADHD療效確切,副作用小。而且,臨床應用中還發(fā)現(xiàn)靜靈口服液對于緩解精神緊張、調(diào)節(jié)情緒有一定的療效,對合并抽動癥的患兒可明顯減少抽動。因此,靜靈口服液適用于治療共患TD的ADHD,我們選擇靜靈口服液作為對照藥物。李宜瑞教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,認為ADHD共患TD的病性為本虛標實,其病位與五臟皆相關(guān),而與肝的關(guān)系最為密切。陰虛陽亢、風動痰擾為主要病機,而風以內(nèi)風為主,痰則以痰熱多見,故以滋腎調(diào)肝為基本治法,擬定了治療ADHD共患TD的主方。方中以熟地黃為主藥,入肝腎二經(jīng),滋腎益陰、填精聰智,輔以山茱萸、龍骨、生龜板補益肝腎,滋陰潛陽,養(yǎng)血補心,另輔白芍、珍珠母加強柔肝平肝、潛陽安神之功,僵蠶、鉤藤祛風化痰,清熱平肝,息風止痙,法半夏燥濕化