某地區(qū)hivaids病人查無(wú)此人情況分析

某地區(qū)hivaids病人查無(wú)此人情況分析

自1996年首次發(fā)現(xiàn)感染流行病（ihd）以來(lái)，劉涌于2010年12月31日?qǐng)?bào)告了100853例流行?。╝id）。其中，2500例（23.04%）由于各種原因無(wú)法找到和跟蹤，隨訪狀態(tài)為“無(wú)人員”。疫情報(bào)告中的HIV/AIDS病人若不能準(zhǔn)確的記錄,就不能進(jìn)行有效的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪,勢(shì)必會(huì)制約著艾滋病防控工作的進(jìn)展。為此,對(duì)柳州市HIV/AIDS病人中隨訪狀態(tài)為“查無(wú)此人”的具體狀況進(jìn)行分析,查找原因,摸清真實(shí)情況,有助于進(jìn)一步提升HIV檢測(cè)質(zhì)量及傳染源管理效果。1病例對(duì)照狀態(tài)分析數(shù)據(jù)來(lái)源于“全國(guó)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”,查詢條件限定為截止到2010年12月31日所有隨訪狀態(tài)為“查無(wú)此人”的病例。采用SPSS13.0軟件對(duì)所篩選病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并以統(tǒng)計(jì)表或統(tǒng)計(jì)圖的形式進(jìn)行描述性分析。2病例數(shù)據(jù)來(lái)源及主要感染途徑2500例“查無(wú)此人”的病例,其報(bào)告單位、年齡、性別、出生日期、病例來(lái)源、疾病狀態(tài)、感染途徑、現(xiàn)住地址等記錄較為完整,但部分關(guān)鍵的個(gè)人信息缺失或不準(zhǔn)確,其中姓名缺失或姓名不完整的占12.24%(306/2500),住址缺失或未精確到門牌號(hào)的占26.80%(670/2500),無(wú)身份證號(hào)碼或不完整的占92.48%(2302/2500),聯(lián)系電話缺失或不完整的人,占86.60%(2165/2500)。此外,民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等不詳?shù)谋壤芨?相對(duì)于隨訪病例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。66.92%的“查無(wú)此人”病例集中在2003-2007年,各年分別為14.20%(355/2500)、11.76%(294/2500)、14.36%(359/2500)、12.04%(301/2500)、14.56%(364/2500)。自2008年起,“查無(wú)此人”病例數(shù)開(kāi)始明顯下降,2008-2010年分別為7.44%(186/2500)、4.96%(124/2500)、0.40%(10/2500)?！安闊o(wú)此人”病例中,按報(bào)告地區(qū),53.44%(1336/2500)為本省其他地市,42.28%(1057/2500)為本市,4.28%(107/2500)為他省,無(wú)缺失。但按照戶籍地址查詢后發(fā)現(xiàn)缺失值很多,占69.88%(1747/2500)。在已填寫(xiě)戶籍地址的病例中,27.56%(689/2500)為本市,2.12%(53/2500)為其他地市,0.44%(11/2500)為他省。疾控機(jī)構(gòu)為主要病例報(bào)告來(lái)源,占70.16%(1754人);其次為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)23.72%(593人)、血液中心0.80%(20人)、戒毒/勞教機(jī)構(gòu)5.32%(133人)。此外,按樣本來(lái)源不同,依次為其他就診者檢測(cè)803人(32.12%)、戒毒/勞教及其他羈押人員檢測(cè)648人(25.92%),咨詢檢測(cè)567人(22.68%),其他為性病門診137人、術(shù)前檢測(cè)122人、無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)39人、孕產(chǎn)婦檢測(cè)36人、陽(yáng)性者配偶或固定性伴檢測(cè)29人、有償供血(漿)人員檢測(cè)14人,婚前檢測(cè)3人,受血(制品)2人,其他100人等。2500例“查無(wú)此人”病例的主要感染途徑除不詳(41.40%)外,以注射毒品和異性性傳播為主,分別占37.08%和18.88%。其他感染途徑所占比例較小。3討論3.1hiv/aids病人隨訪管理數(shù)據(jù)的完善和準(zhǔn)確性提高柳州市從2003年開(kāi)始實(shí)施艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(VCT),當(dāng)時(shí)多數(shù)咨詢醫(yī)師為完成檢測(cè)指標(biāo),鼓勵(lì)求詢者參與檢測(cè),在咨詢過(guò)程中“提示”病人(尤其是高危人群)可以匿名或化名檢測(cè),導(dǎo)致在檢測(cè)面迅速擴(kuò)大的同時(shí),匿名或用化名檢測(cè)的人數(shù)迅速上升,因個(gè)人信息不全或不準(zhǔn)確導(dǎo)致無(wú)法追蹤隨訪的HIV/AIDS病人越來(lái)越多,最終變成“查無(wú)此人”。從2008年1月1日起,艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)在原有的艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上改造升級(jí)并投入運(yùn)行,在病例報(bào)告管理環(huán)節(jié),新系統(tǒng)整合了原《艾滋病個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表》和《艾滋病個(gè)案隨訪表》,進(jìn)一步提高艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS病人)的隨訪管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性。HIV/AIDS病人的隨訪比例成為國(guó)家艾滋病綜合防治措施落實(shí)考核指標(biāo),使得VCT工作更加規(guī)范,要求所有來(lái)檢測(cè)者必須準(zhǔn)確完整地填寫(xiě)個(gè)人關(guān)鍵信息,包括姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、詳細(xì)現(xiàn)住址等。這樣一方面為考核指標(biāo)的完成提供了保證,另一方面也可以減少一部分已確證陽(yáng)性者采用假名多次檢測(cè)的情況發(fā)生,減少因此造成的重復(fù)報(bào)告,減少“查無(wú)此人”的數(shù)量。3.2隨訪體制尚未建立,“查無(wú)此人”概念不清,且逐漸被進(jìn)一步核心2006年之前,柳州市艾滋病防治工作主要是對(duì)高危人群進(jìn)行艾滋病宣傳和行為干預(yù),未規(guī)范開(kāi)展HIV/AIDS病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪工作,掌握的病例個(gè)案信息量非常少,加上報(bào)告病例多,隨訪工作量非常大,有效的隨訪體制未建立,使得病例管理工作無(wú)法規(guī)范開(kāi)展,導(dǎo)致先前報(bào)告的HIV/AIDS病人難以追蹤到,變?yōu)椤安闊o(wú)此人”。此外,2009年之前尚未開(kāi)展HIV確證檢測(cè),很大一部分病例是自行前往自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)檢測(cè)報(bào)告的。2009年底,依照自治區(qū)疾控中心統(tǒng)一要求,全市開(kāi)展了疫情排查工作,對(duì)所有既往報(bào)告的病例進(jìn)行隨訪,因此一部分“失訪”病例經(jīng)過(guò)排查核實(shí)后被修訂成“查無(wú)此人”。另外,超過(guò)四分之一的“查無(wú)此人”來(lái)源于羈押場(chǎng)所。早期羈押場(chǎng)所艾滋病檢測(cè)多在不知情的情況下進(jìn)行,且使用服刑編號(hào)登記,導(dǎo)致眾多檢出HIV/AIDS的人出所后,因姓名、住址及聯(lián)系電話等信息不正確而無(wú)法追蹤,變?yōu)椤安闊o(wú)此人”。3.3病例的基本事件近年來(lái),柳州市在城市建設(shè)發(fā)展過(guò)程中實(shí)施了大面積的舊城改造和拆遷,以及大量流動(dòng)人口(建筑工人/農(nóng)民工)的涌入,導(dǎo)致既往報(bào)告的部分病例由于地址、聯(lián)系方式更換而無(wú)法隨訪。3.4大量“查無(wú)此人”病例隨訪除不詳外,“查無(wú)此人”以男性為主,青壯年占多數(shù),文化程度低,家政、家務(wù)及待業(yè),以注射毒品、異性性途徑感染為主。主要是青年男性正處于性活躍期,自我約束不足,容易受人引誘而發(fā)生嫖娼、注射吸毒等高危行為,感染HIV。但感染后由于害怕社會(huì)歧視,擔(dān)憂別人知道自己的既往不良行為,加之這部分人本身流動(dòng)性大,吸毒人群或暗娼人群更是具有高流動(dòng)性和高隱蔽性的特點(diǎn),使得這部分人難以查找,變成“查無(wú)此人”。綜上所述,造成大量“查無(wú)此人”與多種因素有關(guān),多為歷史積累。無(wú)法定期隨訪到感染者,直接導(dǎo)致的結(jié)果是:必須的醫(yī)學(xué)治療和關(guān)懷措施無(wú)法落實(shí);間接導(dǎo)致的可能是:感染者由于缺乏相應(yīng)的預(yù)防知識(shí)和心理壓力過(guò)大而發(fā)生高危行為,造成艾滋病的二代傳播。因此,減少“查無(wú)此人”的病例數(shù)關(guān)系到能否有效地科學(xué)管理傳染源。具體措施除現(xiàn)今病例報(bào)告應(yīng)規(guī)范、統(tǒng)一、完整,病例隨訪要及時(shí)、準(zhǔn)確、全面外,還應(yīng)通過(guò)大力宣傳、溯源調(diào)查、回憶調(diào)查及HIV/AIDS病人配偶檢測(cè)等方式方法,逐一核對(duì)“查無(wú)此人”病例,補(bǔ)全個(gè)人信息、刪除其中的重報(bào)者等。對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法核