便秘危險因素的研究進展

便秘危險因素的研究進展

近年來，中國先后有幾篇關于便秘發(fā)病率的報告。然而，便秘的病因復雜，臨床癥狀的個體差異較大，這給研究便秘發(fā)病率帶來了困難。此外，由于研究人員對診斷標準的理解不同，研究內容缺乏統(tǒng)一的標準，而且人們無法比較，因此報告的結果各不相同。現(xiàn)將國內有關便秘的流行病學調查資料作一簡單綜述。1不同年齡組患者的或感染情況劉世信等以天津市兩個區(qū)年齡≥15a的人口作為調查對象,結果顯示隨年齡增加便秘患病率明顯增加,且60a以上者明顯增多。尉秀清等在廣州的調查結果亦顯示,便秘患者隨年齡增長而明顯增加,60a以上老人總患病率為7.3%。郭曉峰對北京市18~70a的城鄉(xiāng)居民進行調查,發(fā)現(xiàn)不同年齡段中30~39a組患病率最高,比較≤39a組與≥40a組差異無顯著性。于普林等采用多級整群抽樣方法對北京、上海、廣州、西安、沈陽、成都6城市的老年人進行調查,結果顯示總患病率為11.5%,并隨年齡增長便秘患病率明顯增加。李增金等對北京市區(qū)和近郊村60a以上的老年人進行調查,總患病率為20.39%,并隨年齡增長便秘患病率明顯增加。李璽等對西安市4個居委會及遠郊7個自然村的60a以上的老年人進行了問卷調查和體檢,結果城市老年人患病率為16.8%,農村為10.2%,但未提及是否老年人年齡越大患病率越高。王靜思等對成都市2個居委會和近郊9個村的60a以上老年人進行了調查,結果顯示城市患病率為4.7%,農村為12.6%,且均隨年齡增大而上升。以上資料除郭曉峰等認為30~39a是便秘的高發(fā)年齡外,均顯示老齡化是便秘的一個高發(fā)因素。2危人群人群調查大部分流行病學資料認為便秘和性別有密切關系,女性是高危人群,廣州的調查顯示男女患病率比為1∶1.77。北京成人男女患病率比為1∶4.59。天津市男性患病率為2.61%,女性為5.95%,男女比例為1∶2.75。3各城市的查線結果見表1國內調查顯示便秘的發(fā)生有明顯的地域性。全國6個城市老年人便秘調查結果顯示:我國北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū),如北方城市北京患病率為20.3%,西安患病率為12.9%,沈陽為18.5%;南方城市上海患病率為7.0%,廣州為9.0%,成都為10.4%。便秘的患病率還顯示出城鄉(xiāng)差別,北京的結果顯示,農村為23.0%,城市為18.2%。全國6個城市結果發(fā)現(xiàn),城市患病率為10.9%,農村為12.3%。成都調查結果顯示,城市患病率為4.7%,農村為12.6%。以上結果均顯示農村高于城市。但西安的調查結果卻顯示,城市患病率(16.8%)高于農村(10.2%)。4會飲料與職業(yè)目前有關便秘和職業(yè)的關系各家說法不一。一些調查結果均顯示便秘和職業(yè)有一定關系,但每家報道又有區(qū)別,可能一方面由于地區(qū)差異造成的,另一方面由于職業(yè)分類沒有統(tǒng)一的標準,因而各家報道結果可能不具有可比性。5文化程度與會飲增長率我國有關便秘患病率和文化程度關系的報道較少且結果不一。天津的調查結果認為隨文化程度的增高便秘的患病率下降。李增金等調查結果顯示文化程度與便秘無明顯的相關性。廣州調查結果顯示,小學或低于小學文化程度者患病率為3.3%,中學文化者為3.6%,大學或大學以上者為4.1%,三組間差異無顯著性。6便秘的原因便秘的病因極其復雜,可以歸納為兩大類:繼發(fā)性便秘和原發(fā)性便秘。6.1便秘后6.1.1長期服用可減少便意①不合理的飲食習慣,如低纖維素飲食,飲水不足;②不良的排便習慣,如不定時排便,長期摒便,人為抑制便意;③藥物應用:一是長期服用誘發(fā)便秘的藥物,如鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗酸藥、抗膽堿能藥、鈣通道拮抗劑、阿片類、鐵劑、利尿劑等;二是濫用瀉劑,早已證明濫用含有蒽醌類及其衍生物等接觸性瀉劑可以形成“瀉劑結腸”;④環(huán)境改變或排便方式改變;⑤運動量減少。6.1.2心理障礙心理因素是影響腸道功能的重要因素,許多臨床資料揭示了心理因素與腸道功能有關,性格外向的人大便頻繁量多。6.1.3腸排他種?、俳Y腸腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻;②腸扭轉、腸套疊、巨結腸、便秘型腸易激綜合癥、腸管平滑肌或神經元性病變;③直腸脫垂、直腸膨出、痔、肛裂等。6.1.4周圍神經病變①神經系統(tǒng)疾病:骶副交感神經損傷、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、周圍神經病變等;②代謝性疾病和內分泌疾病:如糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、電解質紊亂(高鈣血癥、低鉀血癥)。6.2便秘的主要原因是便秘6.2.1腸肌間神經介質超微技術是指腸內容物從腸近端到直腸遠端的通過時間較正常減慢,目前采用超微技術研究發(fā)現(xiàn)其腸肌間神經叢異常和腸神經遞質改變,如抑制性神經介質一氧化氮和血管活性腸肽增多,這些可能與結腸動力障礙有關。6.2.2留留物維持存腸內容物在全結腸傳輸時間正常或輕度減慢,但殘余物在直腸停留時間延長?；颊叱Ｓ信疟阗M力、排便不盡或下墜感、便少等特點。常見原因:直腸平滑肌動力障礙、肛門內括約肌功能不良、會陰下降綜合癥等。7ome診斷標準目前各國消化學界對便秘的認識不盡一致,但仍以RomeⅡ診斷標準為基礎,結合各國的實際情況制定本國的便秘診斷標準。我國中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組在2002年制定了我國的慢性便秘診治指南。8原發(fā)病時的治療便秘的治療應在明確病因的基礎上,采取針對性措施。若能確定原發(fā)病時,首先糾正原發(fā)病,當原發(fā)病一時難以發(fā)現(xiàn)或原發(fā)病未能有效治療之前,調整飲食結構生活規(guī)律,給予適當?shù)乃幬?以緩解便秘的癥狀。此時可遵循以下治療原則。8.1使用反應劑選用藥物應以毒性小、副作用小、藥物依賴性小為原則,如膨松劑、滲透性通便劑。對于慢傳輸性便秘可加用促動劑。對于糞便嵌塞者,清潔灌腸一次或短期結合使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后再改用膨松劑或滲透性通便劑。8.2心理治療與生物反應治療中重度便秘患者往往具有心理障礙,應給予認知治療。近年來生物反饋治療被廣泛用于恥骨直腸肌痙攣征治療,效果肯定,但長期療效需追蹤觀察。8.3檢查點的確定如經嚴格的非手術治療后仍收效不大,且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能異常部位,可考慮手術治療。但便秘的外科治療是起步較慢