廣州市10家醫(yī)院腦卒中后便秘患者腦損傷狀況調查

廣州市10家醫(yī)院腦卒中后便秘患者腦損傷狀況調查

便秘是中風患者中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為30%-60%，這與中風的復發(fā)率和死亡率有關。雖然多數研究認為便秘和中風有很大的相關性,但國內研究缺乏大樣本的調查研究,本研究旨在觀察腦卒中患者便秘的發(fā)生情況,并探討其與腦損傷相關因素的關系,發(fā)現可能引起便秘的因素,對指導卒中患者康復有著重要的臨床意義。1對象和方法1.1納入及排除標準研究對象采用便利抽樣的方法,選擇廣州市10家不同等級醫(yī)院的成人普通病房,于2010年12月~2011年7月入院的腦卒中患者(根據第四屆全國腦血管病會議通過的各類腦血管病的診斷和分類標準,診斷為腦梗死或腦出血或蛛網膜下腔出血,均經頭部CT和核磁共振證實)。納入標準:患者或陪護工能配合調查者。排除標準:已有明確的肝腎疾病、惡性腫瘤;既往已有明確直腸、結腸器質性病變;意識障礙者;患其他腦部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等;不予配合者。1.2學習方法1.2.1卒中后排氣異常情況調查表在參閱國內外相關指南、文獻及結合專家意見的基礎上,設計了腦卒中后排便異常情況調查表,內容包括一般人口統(tǒng)計學資料、腦損傷相關因素(包括腦卒中發(fā)生次數、類型、病灶個數及病灶部位)、排便情況等項目;卒中后便秘按照功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準。1.2.2調查問卷的發(fā)放和回收本調查由兩名經過培訓的研究生完成,統(tǒng)一發(fā)放問卷,并做解釋說明告知調查目的,再征得患者同意后,調查者進行詢問式調查,將患者的回答記錄在問卷上,均在20min內完成,問卷當均回收,以填寫完整無缺項視為有項問卷,共發(fā)放764份問卷,回收有效問卷723份,有效回收率為94.6%。1.2.3檢驗基準的選擇所有統(tǒng)計學處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析?；颊咭话闱闆r、排便情況等采用頻數、構成比表示;兩組之間率的比較采用χ2檢驗或秩轉換的非參數檢驗,選取檢驗水準為α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性;采用二分類非條件Logistic回歸分析影響腦卒中后便秘的腦損傷相關因素,選取檢驗水準為α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性。2結果2.1急性期患者及期后服刑總發(fā)生率調查對象中,男性469例,女性254例,年齡18~94歲;缺血性卒中542例(75%),出血性143(19.8%),混合型38例(5.2%);急性期患者372例(51.45%),恢復期165(22.82%),后遺癥期186(25.73%);腦卒中后便秘的總發(fā)生率為34.6%,見表1。便秘組與非便秘組患者在一般資料(包括性別、年齡、科室、文化程度、卒中次數等)及疾病既往史(糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂癥、TIA史、吸煙史、飲酒史)兩方面經χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義,組間具有可比性。2.2不同時期腦卒中患者的教學結果見表1如表2所示,對影響腦卒中后便秘發(fā)生的腦損傷相關因素進行單因素分析,經χ2檢驗或Z檢驗篩選出有顯著性差異的變量共有5個(P<0.05),分別為卒中類型、卒中時期、病灶個數、基底節(jié)、丘腦。本次調查結果發(fā)現,腦卒中后便秘的總發(fā)生率為34.6%。其中缺血性卒中便秘的發(fā)生率為31.0%,出血性卒中為44.8%,缺血合并出血為47.4%,3種類型腦卒中患者的便秘發(fā)生率的差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=12.369,P=0.002);按腦卒中時期:腦卒中急性期患者便秘的發(fā)生率為41.9%,恢復期的便秘發(fā)生率為31.5%,后遺癥期22.6%,3個時期腦卒中患者的便秘發(fā)生率的差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=24.421,P<0.001);腦損傷多發(fā)病灶便秘的發(fā)生率(39.8%)顯著高于單發(fā)病灶(25.7%)(χ2=14.684,P<0.001);基底節(jié)受損者便秘的發(fā)生率(45.1%)顯著高于非基底節(jié)患者(24.7%)(χ2=33.473,P<0.001);丘腦受損者便秘的發(fā)生率(45.7%)顯著高于非丘腦受損者(33.4%)(χ2=4.249,P=0.039,表2)。在單因素分析的基礎上,以有無發(fā)生便秘為因變量,將上述篩選出的相關因素作為自變量,引入非條件二分類Logistic回歸中進行多因素分析,結果由表3可見:最終得出與腦卒中后便秘的發(fā)生具有相關性的變量有4個,分別是卒中類型、卒中時期、基底節(jié)病變、病灶個數。其中出血性卒中(OR=2.28995%CI:1.508~3.475)、出血合并梗死(OR=3.00395%CI:1.577~5.719)、基底節(jié)(OR=2.41895%CI:1.736~3.369)、多發(fā)病灶(OR=2.01795%CI:1.408~2.890)是腦卒中后便秘的危險因素(表3)。3影響患者生活質量腦卒中患者發(fā)生大便秘結時,因排便用力過度可增高顱內壓,加重病情,影響預后,從而影響患者生活質量,而對于病情嚴重者甚至危及生命。本調查結果顯示,便秘的發(fā)生與卒中時期、類型、病灶個數、基底節(jié)、丘腦有關,其中卒中時期、類型、病灶個數、基底節(jié)是便秘的獨立影響因素。3.1不同年齡、不同臨床表現及評估結果腦血管病患者常發(fā)生便秘,本次調查結果發(fā)現,卒中后便秘總發(fā)生率是34.6%,高于正常老年人(便秘發(fā)生率24%),與國外研究報道相一致;而國內報道急性期卒中患者便秘的發(fā)生率為40%~65.4%。這些差異可能與便秘的診斷標準、調查對象、調查時間及研究方法不同有關。可見,對卒中后便秘發(fā)生率的研究,還需要標準程序的制定,例如便秘的診斷標準及人口納入標準。在本調查中發(fā)現,便秘的發(fā)生率隨著腦卒中臨床分期相應降低,以急性期(41.9%)最高?？梢婋S著病情的改善,一般情況好轉及通便藥物的應用,恢復期及后遺癥期便秘率有所下降。提示中風導致的便秘可能是短暫性的,卒中相關因素不長期影響腸道功能。3.2肺梗死患者會發(fā)生過最高的前因子檢測本組病例中,腦出血及出血合并梗死組便秘率(44.8%、47.4%)顯著高于腦梗死組(31.0%)。而國內學者觀察腦出血者便秘發(fā)生率均在50%以上,甚至高達69.3%,本調查結果略低于國內報道,可能與便秘的診斷標準及本實驗采取便利抽樣及橫斷面調查有關。多因素回歸顯示:腦出血后發(fā)生便秘的風險是腦梗死后發(fā)生便秘的2.331倍,但有出血合并梗死的患者發(fā)生便秘的風險更大,甚至是腦梗死后發(fā)生便秘的2.753倍。這說明便秘的發(fā)生與腦卒中的嚴重程度一致,病情越嚴重,越容易出現排便障礙;本調查中病灶個數也反映這一觀點:多發(fā)病灶發(fā)生便秘的風險是單發(fā)病灶便秘的2.017倍。但其確切機制尚不清楚,在臨床表現或病理生理等方面仍需進一步研究。3.3不同病因對患者山腦的長期排汗丘腦在單因素分析時是影響便秘的相關因素,但多因素分析時沒有進入主效應模型,并不表明這些因素不影響便秘的發(fā)生,尚需要大樣本進一步研究證明,也可能是這些因素與獨立因素為同一主成分,當多種因素一起分析時這些因素的作用被掩蓋。多因素分析顯示基底節(jié)病變是腦卒中后便秘的危險因素(OR=2.418,95%CI為1.736~3.369),與目前相關研究一致。這可能與以下機制有關:(1)病變直接影響交感與副交感神經中樞,損害了排便協(xié)調蠕動波和骨盆肌和肛門外括約肌的松弛而造成便秘;(2)病變直接侵犯丘腦下部,造成植物神經功能失調;(3)中樞神經系統(tǒng)受損,胃排空,胃腸激素異常造成或參與了便秘的發(fā)生;(4)意識障礙、顱內壓增高等綜合因素;(5)病變可能影響的膈肌橫紋肌和腹壁急劇收縮的力量,導致協(xié)助排便的腹部壓力減少造成便秘;(6)病變也可能損害直腸感覺功能,使直腸排泄物超過500cc(一般不大于200cc),導致大量糞便停留直腸時間延長難以排出。但卒中患者并發(fā)便秘的確切機制不清,有待進一步研究?？傊?中風后急性期、腦出血或出血合并梗死型卒中、多發(fā)病灶、卒中部位在丘腦、基底節(jié)的患者更易出現便秘,為卒中后便秘的高發(fā)人群,但腦卒中的部位和類型與便秘的關系是不能通過護理干預而改變的,需要引起臨床醫(yī)師的關注并給予充分重視,醫(yī)療及護理重在急性期的預防為主,可采取預防性用藥或干預,指導患者學會簡單處理便秘的方法,適應臥