自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力的影響

自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力的影響

腹部會陰聯(lián)合切除術(shù)（mile手術(shù)）是治療低腺瘤癌的主要手術(shù)方法。由于永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者無法隨意控制排便,需要佩戴腸造口袋收集糞便,對患者心理、生理等造成較大影響,術(shù)后護理難度較大。國內(nèi)外研究表明,自我護理能力對患者適應(yīng)結(jié)腸造口及身心康復起著舉足輕重的作用,是影響患者生活質(zhì)量最主要的因素。我科自2009年1月至2010年10月,對40例確診為直腸癌并接受結(jié)腸造口術(shù)治療的患者,進行個性化的自我管理教育,并于出院時、出院后1個月及3個月對其掌握結(jié)腸造口康復知識情況和自我護理能力進行評估,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1病例選擇選擇一般資料選取40例接受永久性結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者,男26例,女14例;年齡31~75歲,平均(60.88±11.09)歲。文化程度:初中及以下25例,初中以上15例?；橐鰻顩r:已婚或同居28例,未婚1例,離異(或喪偶)11例。醫(yī)療費支付方式:自費14例,醫(yī)保26例。入選病例均無精神疾病史、語言障礙,未并存其他影響生存質(zhì)量疾病;均意識清楚,對量表的內(nèi)容能夠正確理解,并且知情同意,自愿參加并積極配合測試。1.2方法1.2.1自我管理教育成立自我管理健康教育小組,成員包括責任護士、手術(shù)醫(yī)生和有一定自我管理經(jīng)驗的結(jié)腸造口術(shù)后患者。由患者及家屬、自我管理健康教育小組共同商議制訂適合患者的個性化自我管理方案,在對患者進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,根據(jù)其具體問題再進行多種形式的健康教育。責任護士發(fā)放自我管理教育相關(guān)材料,包括科室自編的《腸造口圍術(shù)期健康教育手冊》1本與配套VCD(15min),講解和示范自我管理教育相關(guān)內(nèi)容和知識,包括飲食指導、活動方案、更換造口袋、自我監(jiān)測方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我保健、心理調(diào)節(jié)及復查時間等;指導患者正確填寫結(jié)腸造口患者自我監(jiān)測日志,并于每天護理查房時進行檢查。由自我管理健康教育小組成員當中的手術(shù)醫(yī)生回答患者提問。由具備一定自我管理經(jīng)驗的結(jié)腸造口術(shù)后患者示范,幫助本組患者樹立信心,使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。自我管理教育分為以下幾個階段進行。(1)術(shù)前階段:主要做好患者心理護理,幫助患者建立信心,使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療;由責任護士向家屬展示實物,介紹造口袋種類、特性與價格。(2)術(shù)后階段早期(術(shù)后48h內(nèi)):指導患者家屬觀看佩戴造口袋的過程;通過操作示范,鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口,觀察和評估造口及其周圍皮膚情況;請同類患者講解,增強患者對造口的認識和造口自我護理的信心;指導家屬排放氣體或糞水,打開、夾閉排放口,為患者清洗造口及粘貼造口袋;進行操作示范,并指導患者家屬掌握換袋技能與注意事項。(3)術(shù)后階段中期(術(shù)后第3~6日):詳細介紹拆除造口底板、裁剪和粘貼造口袋的技巧和注意事項。通過用品展示,指導患者試用合適和偏好的造口袋;示范換袋過程,指導患者清洗和測量造口大小;通過講解,指導患者每日觀察結(jié)腸造口黏膜顏色及周圍皮膚情況,指導患者認識及判斷正常與異常造口和指導患者處理結(jié)腸造口常見問題(包括臭味、腹瀉、便秘及造口周圍皮膚損傷或潰瘍等)。(4)術(shù)后階段后期(術(shù)后第7~9日):指導患者及家屬更換造口袋操作技能,讓患者獨立完成換袋過程,并予以評估與糾正;通過用品展示為患者選擇造口用品提供專業(yè)意見,指導患者儲存造口用品和清洗造口袋;操作示范拆除造口縫線,觀察腸造口的情況;指導擴肛。(5)出院前階段:評估患者及家屬對造口的認識及判斷能力;評估患者及家屬使用造口袋排放氣體和糞水的操作技能;對患者和家屬操作中出現(xiàn)的問題及時給予糾正。在出院當天再次強化講解、評價患者及家屬對造口的觀察、判斷及更換造口袋的技能,指導患者重建定時排便習慣。1.2.2術(shù)后隨訪及健康教育自我管理健康教育小組向患者指導出院后可能出現(xiàn)的問題;責任護士負責對本組患者進行全程追蹤隨訪,采用上門訪視、電話隨訪、熱線咨詢及E-mail聯(lián)絡(luò)等多種方式,方便患者隨時詢問,聽取并分析患者在自我護理過程中的疑點,給予耐心細致的解答,并教給其解決方法。強化門診隨訪工作,每次就診均要求患者帶好監(jiān)測日志,并參與醫(yī)護人員關(guān)于調(diào)整治療方案的討論;組織患者定期參加自我管理健康教育小組舉行的結(jié)腸造口疾病知識講座,獲得專業(yè)醫(yī)護人員給予的關(guān)于病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥及合理飲食、活動等方面的健康知識,指導患者形成良好的生活方式,保持樂觀的心態(tài)。充分利用各種機會加強與患者的交流,邀請有一定自我管理經(jīng)驗的患者進行言傳身教,進行患友間互動;做好患者與家屬的溝通和心理疏導,及時了解患者對自身疾病知識的掌握情況、治療配合情況和心理狀態(tài),持續(xù)性鞏固其保健知識。1.3試驗工具和評估方法1.3.1每題2:單選題,20分(1)參照相關(guān)文獻并結(jié)合永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者康復的特點及影響因素,自行設(shè)計疾病知識掌握情況調(diào)查表,測評患者對疾病知識的掌握情況,將結(jié)腸造口相關(guān)知識分為5項,每項10題,每題2分,總分100分,以單選題形式作答,>80分為掌握;60~80分為基本掌握;<60分為沒有掌握。(2)使用自我護理能力實施量表(exerciseofself-careagency,ESCA)調(diào)查結(jié)腸造口患者的適應(yīng)與自我護理能力,該量表由自我護理技能(12個條目)、自我責任感(8個條目)、自我概念(9個條目)和健康知識水平(14個條目)4個子項目組成,共有43個有效條目,采用5分制評分,其中11個條目是反向評分,總分為172分,得分越高,表示自我護理能力越強。1.3.2病例自我書寫患者于出院當日、出院后1個月與3個月分別填寫疾病知識掌握情況調(diào)查表和ESCA。采用統(tǒng)一指導語,先向患者作必要的解釋,取得患者同意,并請他們根據(jù)近1周內(nèi)各自的實際情況,在不受影響的環(huán)境下獨立填寫。對于文化程度較低或者視力不好等閱讀有困難的患者,則以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式將評定項目逐條讀給患者聽,然后由患者回答,課題組成員代為填寫。問卷完成后統(tǒng)一收回。1.4統(tǒng)計學分析采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入,計量資料以表示,應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù),采用重復測量的方差分析進行統(tǒng)計學分析。以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1掌從情況核心情況本組出院時,10例(25.0%)總分達到“掌握”,17例(42.5%)“基本掌握”。出院后1個月,患者對疾病知識掌握情況均有大幅度的提高,24例(60.0%)總分達到“掌握”,其余均“基本掌握”。出院后3個月,39例(97.5%)總分達到“掌握”。腸造口“疾病知識掌握情況調(diào)查表”的5個子項目和總分在3個時間點的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),同時變化趨勢的線性擬合檢驗亦有統(tǒng)計學意義(P<0.01),即這6項指標隨著時間的變化而增高,見表1。2.2一組埃德科埃德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德3討論3.1結(jié)腸造口患者一般自我管理能力的提高自我管理疾病的理念和能力在結(jié)腸造口術(shù)后康復中具有十分重要的作用,是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量最主要的因素。當前我國接受永久性結(jié)腸造口手術(shù)的患者術(shù)后總體自我護理能力有待于進一步提高,尤其是在自我護理技能與健康知識水平方面。由于結(jié)腸造口患者在醫(yī)院治療、護理的時間短暫,保持良好心理健康的關(guān)鍵有賴于出院后長期良好的自我管理。這就意味著,結(jié)腸造口患者也需要專業(yè)人員對他們進行出院后的延伸服務(wù)。自我管理教育作為一種有目的、有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)性的健康教育活動,必須有評價體系。本研究應(yīng)用疾病知識掌握情況調(diào)查表和ESCA,在測評結(jié)腸造口患者對健康知識掌握狀況的同時,評價患者的自我護理能力,使健康教育更有針對性。3.2將自我管理教育貫穿到手術(shù)始終傳統(tǒng)上對結(jié)腸造口患者進行護理干預(yù)一般是在手術(shù)之后,且重點仍是預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥。但在實際工作中,我們發(fā)現(xiàn),由于患者和家屬需要掌握的內(nèi)容較多,按常規(guī)對造口患者進行健康指導,患者對康復知識的掌握程度,以及能否按照要求進行自我監(jiān)測等,我們并不清楚。研究表明,從早期開始注重自我護理能力的干預(yù),能夠持續(xù)提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量,術(shù)前接受干預(yù)對出院后造口管理能力的提高有更為積極的作用。有鑒于此,自我管理健康教育小組從術(shù)前著手,將健康教育分為術(shù)前階段、術(shù)后階段、出院前階段及出院后階段,采用循序漸進的階段式目標模式,將自我管理教育由圍術(shù)期持續(xù)延伸至出院后隨訪期。通過發(fā)放相關(guān)材料、講解、示范等多種形式促進患者掌握自我管理教育的相關(guān)知識和內(nèi)容,指導并檢查患者正確填寫監(jiān)測日志,調(diào)動和激發(fā)患者的康復主動性,使其自愿長期堅持接受健康教育指導及主動參與康復訓練的具體實踐。這種患者參與的合作型醫(yī)患模式能促使患者對自身疾病有一個系統(tǒng)的認識。本組測評結(jié)果顯示,接受自我管理教育的患者對結(jié)腸造口相關(guān)知識的知、信、行水平顯著提高,與出院時相比,出院后1個月時患者對腸造口康復知識掌握情況明顯改觀,至出院后3個月,大多數(shù)患者已完全掌握了腸造口的康復知識。這有利于患者形成一種客觀認識病情的態(tài)度,尋找有利于康復的方法,盡快恢復身心健康。3.3提高患者自我管理能力現(xiàn)有的研究表明:采用Orem自我護理理論能使患者認識到健康是自己的責任,主動參與治療護理活動,盡快承擔自我照顧的責任,而且有效的自我護理行為是防止頻繁再住院、降低醫(yī)療費用及提高生活質(zhì)量的有效途徑。我們的團隊十分重視與患者共同商議制訂適宜的自我管理計劃,并充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,調(diào)動患者及其家屬積極參與、學習自我管理方法的主動性。通過自我管理教育,患者可以根據(jù)病情,主動對自己的飲食起居和生活方式重新調(diào)整和安排,增加自我保健意識及有效應(yīng)對并發(fā)癥。我們還邀請具有一定自我管理經(jīng)驗的結(jié)腸造口患者加盟,通過他們的言傳身教、患友間互動等方式,提供精神和物質(zhì)上的幫助與支持,有效地提高患者自我管理能力,改善患者的生活質(zhì)量,提高自我管理教育的效果;通過指導并檢查患者正確