醫(yī)療救護方案

上汽通用汽車有限公司武漢分公司醫(yī)療救護方案預案編號：OHSP11-01-06版本號：1.04編制單位：上汽通用汽車有限公司武漢分公司安?？祁C布日期：8月修訂日期：4月一、總則1.1目的:在公司發(fā)生各類突發(fā)醫(yī)療事故、職業(yè)病危害事故時，醫(yī)療救護小組能夠做出快速反映，及時有效地對受傷人員予以醫(yī)療救助，同時將受傷人員及時送至專業(yè)醫(yī)院進行治療。1.2合用范疇本程序合用于公司范疇內發(fā)生的各類突發(fā)醫(yī)療事故：1.2.1員工中暑急救解決1.2.2工傷事故（含特種設備所引發(fā)的安全事故）急救解決（外傷止血、包扎）1.2.3觸電、中毒、窒息急救解決1.2.4集體食物中毒急救解決1.2.5員工危、急、重疾病解決1.2.6傳染性疾病應急解決1.3現場救護的原則1.3.1首先要保持鎮(zhèn)靜，從容大膽，細心負責，理智科學的判斷。1.3.2評定現場，確保病人的安全。1.3.3多人同時受傷時，要分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護方法。1.3.4在可能的狀況下盡量采用減輕病病人的痛苦等方法。1.3.5充足運用可支配的人力、物力協(xié)助救護。1.4事故風險分析1.4.1因武漢地區(qū)天氣因素、現場生產性熱源及高溫天氣長時間室外施工作業(yè)的影響，存在中暑的可能；1.4.2采用機械化、自動化生產線進行大批量生產，存在物體打擊、機械傷害和起重傷害的可能；1.4.2.1物體打擊事故物體打擊事故類型重要有在高空作業(yè)中機械運轉、物料交接、工具傳遞等過程中都有因疏忽造成物體墜落；人為拋擲雜物傷人；起重、吊裝作業(yè)等作業(yè)過程；1.4.2.2機械傷害事故機械性傷害重要指機械設備運動(靜止)部件、工具、加工件直接與人體接觸引發(fā)的夾擊、碰撞、剪切、卷入、絞、碾、割、刺等形式的傷害。各類轉動機械的外露傳動部分(如齒輪、軸、履帶等)和往復運動部分都有可能對人體造成機械傷害。1.4.3各類電氣設備在使用和維修過程及電氣設施的運行過程，存在電氣傷害的可能；對于生產工藝中存在粉塵、噪聲、有毒有害氣體的現狀，存在中毒、職業(yè)病、窒息的可能；1.4.3.1觸電/電弧事故觸電普通是指人體觸及帶電體時,電流對人體所造成的傷害。電流對人體有兩種類型的傷害：電擊和電傷。

電擊是指電流通過人體，影響呼吸系統(tǒng)、心臟和神經系統(tǒng)，造成人體內部組織的破壞乃至死亡。

電傷是指在電弧作用下或熔斷絲熔斷時，對人體外部的傷害，如燒傷、金屬濺傷等。1.4.4大量人員在食堂就餐存在集體食物中毒的可能；事故風險因素：細菌性、真菌霉素、動物性、植物性、化學性。由于細菌滋生繁殖、食品加工不當、食物被致病菌或化學物質污染、食品超出保質期等狀況員工攝入造成輕度中毒、重度中毒甚至死亡。中毒癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。1.4.5員工存在突發(fā)性疾病的可能；1.4.6密集型生產區(qū)域存在傳染性疾病發(fā)生的可能。二、組織機構與職責2.1應急響應領導小組職責為：負責各類突發(fā)性事故的應急救援的指揮工作，公布《醫(yī)療救護方案》啟動及結束指令，對特殊狀況進行決策，協(xié)調公司各職能部門工作，向上級領導報告事故及解決狀況。2.2應急響應工作小組職責為：向應急響應領導小組報告各類突發(fā)性事故的狀況及貫徹其下達的各項命令，組織各部門人員快速有序撤離危險區(qū)域，協(xié)調各應急實施小組的工作開展。應急響應總指揮：為現場應急處置的總指揮，根據分級響應的原則，負責組織事故應急響應，并向應急響應領導小組報告。2.3事件解決小組：組長由事件發(fā)生部門高級經理擔任，其組員為部門安全工程師/協(xié)調員及有關方人員、常駐外包服務供應商負責人；其職責為：解決發(fā)生的異常狀況，確?？焖儆行У南话l(fā)異常狀況。2.4安全警戒小組：組長由安保經理擔任，其組員為SFS安全工程師及保安隊人員；其職責為：對發(fā)生各類事件發(fā)生現場區(qū)域進行警戒管理，協(xié)助職能部門工作，避免外來人員及車輛進入事發(fā)區(qū)域，引導事發(fā)區(qū)域內人員有序疏散。2.5醫(yī)療救護小組：組長由人力資源部高級經理擔任，其組員為醫(yī)務室醫(yī)生；其職責為：對發(fā)生意外狀況的人員進行緊急救護，協(xié)助外來增援單位進行人員救護。2.6事件調查小組：組長由事件發(fā)生部門高級經理擔任，其組員為安保經理、部門工會主席及SFS安全工程師、部門安全工程師；其職責為：調查各類突發(fā)性事件的因素，參加制訂短期整治方法及長久整治方法；向應急響應領導小組報告各類突發(fā)性事故的調查成果及各項整治方法的貫徹狀況；監(jiān)督各項整治方法的完畢狀況并驗證其有效性。2.7善后解決小組：組長由事件發(fā)生部門高級經理擔任，其組員為各職能部門（公司工會、財務部、總經辦和人力資源部）有關人員；其職責為：對各類突發(fā)性事件發(fā)生后受影響或傷害的人員進行善后解決。2.8事件恢復小組：組長由事件發(fā)生部門高級經理擔任，其組員為部門有關人員；其職責為：在應急響應領導小組下達《醫(yī)療救護方案》結束指令后，在不影響事故調查及不存在再次發(fā)生突發(fā)事件的狀況下，組織人員清理區(qū)域內的各項設施，以盡快恢復現場。2.9各部門負責構成現場處置小組并開呈現場處置工作。三、處置程序3.1響應分級3.1.1中暑急救分級中暑應急分級分級危害程度解決事態(tài)的能力Ⅲ級中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場合勞動一定時間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺Ａ⒖堂撾x高溫現場，在陰涼處安靜休息，并予以親密觀察，可自行服用防暑藥品。Ⅱ級輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等體現，體溫升高至38.5℃以上?？焖倜撾x高溫現場，到醫(yī)務室進行治療；予以含鹽涼爽飲料及對癥醫(yī)療解決。Ⅰ級重癥中暑體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等；明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。立刻脫離高溫現場救護車送專業(yè)醫(yī)院進行救治，快速予以物理降溫和(或)藥品降溫；糾正水與電解質紊亂；對癥治療。3.1.2工傷事故（含特種設備事故）急救分級外傷應急分級分級危害程度解決事態(tài)的能力Ⅲ級意識清晰、軟組織輕度損傷，行動出現障礙。部門配合、救護車出動醫(yī)護人員達成救治。Ⅱ級意識清晰，胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷(30%下列)、長骨閉合性骨折應急人員與醫(yī)護人員配合運輸，醫(yī)護人員立刻用救護車送專業(yè)醫(yī)院進行救治。Ⅰ級嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內臟傷、張力性氣胸、頸腰部傷，大面積燒傷(30%以上)公司醫(yī)療救護小組無法應對，需要外部醫(yī)療機構支持。3.1.3觸電、中毒、窒息急救分級觸電、中毒、窒息應急分級分級危害程度影響范疇解決事態(tài)的能力Ⅱ級1人發(fā)生觸電、中毒局限廠總監(jiān)、部門高級經理、HR醫(yī)務室Ⅰ級1人以上觸電、中毒基地基地總經理、廠總監(jiān)、部門高級經理、HR醫(yī)務室3.1.4集體食物中毒急救分級食物中毒應急分級分級危害程度影響范疇解決事態(tài)的能力Ⅲ級發(fā)生1人以上3人下列食物中毒事件局限班組、工段部門高級經理、PO食堂、HR醫(yī)務室Ⅱ級發(fā)生3人以上10人下列食物中毒事件部門部門高級經理、PO食堂、HR醫(yī)務室、區(qū)域總監(jiān)Ⅰ級發(fā)生10人以上食物中毒事件基地部門高級經理、PO食堂、HR醫(yī)務室、區(qū)域總監(jiān)、基地總經理、政府衛(wèi)生機構（注：以上包含本數、下列不包含本數）3.1.5員工急、危、重疾病分級急、危、重疾病應急分級分級危害程度影響范疇解決事態(tài)的能力Ⅲ級日常疾病局限醫(yī)務室解決Ⅱ級個例外傷、骨折等發(fā)生局限醫(yī)務室、救護車負責轉運Ⅰ級多例外傷、骨折等發(fā)生局限醫(yī)務室、救護車負責轉運、外部醫(yī)療機構支持3.1.6傳染性疾病應急分級傳染性疾病應急分級分級危害程度影響范疇解決事態(tài)的能力Ⅲ級同部門間斷出現3例以上相似疾病或不同疾病局限醫(yī)務室關注跟蹤病情，員工所在區(qū)域消毒一次，部門進行有關知識培訓。Ⅱ級不同部門持續(xù)出現2例以上相似疾病或不同疾病部門醫(yī)務室關注跟蹤病情，員工所在區(qū)域消毒持續(xù)5天消毒，部門進行有關知識培訓。Ⅰ級公司周邊/公司內出現疫情暴發(fā)基地啟動疫情登記制度，每天進行消毒，必要停產隔離防控。3.2接警報告和統(tǒng)計3.2.1發(fā)現突發(fā)事故，屬于Ⅲ級應急響應狀況，事故容易控制，無蔓延擴大趨勢，無其它次生災害，目擊者聯合附近員工運用附近應急物資按照現場處置方案的規(guī)定進行應急解決，同時按照事故快報流程上報；3.2.2發(fā)現突發(fā)事故，超出Ⅲ級響應狀況，目擊者需要公司應急中心應急，需首先撥打“1111”，同時立刻向部門主管報告。3.2.3報警時一定規(guī)定闡明在哪個部門、哪個部位、突發(fā)事故特性、事故狀況及報警人員姓名和聯系方式。3.3應急指揮機構啟動3.3.1事故發(fā)生部門接到目擊者報告后，應立刻組建現場處置組。3.3.2一、二、三級應急響應事件發(fā)生后，應按照以下響應分級開展應急行動：發(fā)生三級響應事件，事件發(fā)生主管部門高級經理為應急響應總指揮，啟動車間現場處置方案，組織事件應急，并向應急響應工作小組進行報告。發(fā)生二級響應事件，事件發(fā)生部門所屬工廠總監(jiān)為應急響應總指揮，啟動事故專項應急預案，組織事件應急，并向應急響應工作小組進行報告。公司應急響應組織體系各應急響應隊伍需根據各自的工作職責展開應急行動。發(fā)生一級響應事件，由公司總經理擔任應急響應總指揮，啟動公司級應急響應。公司應急響應組織體系各應急響應隊伍需根據各自的工作職責展開應急行動。。3.4應急指揮3.4.1現場處置小組在接到目擊者報告后，啟動現場處置方案，告知對應的現場處置人員、設施運行人員、維修人員、工藝人員等到場實施現場處置應急救援。3.4.2應急響應工作小組集合后，立刻告知并指揮各專業(yè)小組到現場應急。3.4.3應急響應工作小組根據現場事故擬定、告知應急響應領導小組到現場指揮應急救援工作。3.4.4當事故處置由政府部門參加的狀況下，公司應急響應領導小組將指揮權交接至政府部門領導由其進行指揮協(xié)調，公司應急響應領導小組協(xié)調公司各應急響應小組配合政府部門解決事故。3.5資源調配各部門負責本部門急救物資日常管理及維護，并由應急響應工作小組統(tǒng)一進行調配。3.6應急救援由應急響應工作小組統(tǒng)一協(xié)調各專業(yè)小組的應急救援工作。應急救援過程應遵照以人為本的原則，首先考慮人員安全，同時考慮應急救援人員的安全。應急救援現場應設立專門人員負責應急過程的安全監(jiān)護，在確保人員安全的前提下組織應急救援活動。3.7擴大應急當應急救援資源無法滿足應急救援需求時，應急響應工作小組應及時報告公司應急響應領導小組，請求政府部門提供支持。四、處置方法4.1中暑急救解決4.1.1員工出現中暑先兆癥狀應立刻脫離高溫環(huán)境，快速轉移至陰涼通風處休息，并在急救箱內登記領取藿香正氣水自行服用。4.1.2員工中暑癥狀明顯同時體溫升高至38度，意識不清或暈倒，現場主管或員工應快速將中暑者移至通風陰涼處頭部抬高，松解衣扣。撥打醫(yī)務室急救電話謀求醫(yī)療救護小組增援。4.1.3醫(yī)護人員應快速判斷員工中暑程度，采用對癥治療方法防止并發(fā)癥的產生，同時組織轉運中暑員工到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院正規(guī)治療。4.1.4醫(yī)療救護小組應進行員工中暑因素調查和其它員工中暑癥狀排查工作。4.2工傷事故急救解決（外傷止血、包扎）4.2.1現場急救解決：發(fā)生外傷事故應讓員工保持冷靜，立刻啟動部門急救箱，選用急救箱內物品進行應急解決，同時可根據傷情嚴重度自行到醫(yī)務室或謀求醫(yī)療救護小組達成現場進行醫(yī)療解決。4.2.2事件解決小組：立刻佩戴個人防護用品進入事故現場，對事故環(huán)境進行緊急解決，并協(xié)同醫(yī)療救護小組對受傷人員進行緊急救援。當發(fā)生物體打擊事故后，盡量不要移動患者，盡量當場施救。急救的重點放在顱腦損傷、胸部骨折和出血上進行解決；發(fā)生機械傷害后，第一時間應先看神志、呼吸，接著摸脈搏、聽心跳，再查瞳孔，有條件者測血壓。檢查局部有無創(chuàng)傷、出血、骨折、畸形等變化，根據傷者的狀況，有針對性地采用人工呼吸、心臟擠壓、止血、包扎、固定等臨時應急方法；觸電事故發(fā)生后，必須不失時機的進行急救，快速切斷上級電源，并用絕緣工具使觸電者盡快脫離電源是救治觸電者的首要條件；發(fā)生燙傷事故時，燙傷的創(chuàng)面解決最為重要，創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。為了避免普通事故危害擴大，疏散無關人員，避免次生災害發(fā)生。4.2.2醫(yī)療救護小組救護解決：醫(yī)護人員快速判斷員工受傷部位、出血量、神志狀況、血壓測量，補充血容量使用消毒紗布和繃帶進行傷口止血包扎。四肢動脈血管出血使用止血帶，松緊度要適中。醫(yī)護人員快速補充血容量，使用平衡液進行快速靜滴避免休克出現。4.2.3現場出現多名傷員啟動篩選機制：醫(yī)護人員應對批量傷員時應進行分級解決，將傷員分為輕度、中度、重度不同級別。批量傷員出現醫(yī)療救護小組應同時謀求專業(yè)醫(yī)院支持，執(zhí)行就近醫(yī)院急救原則。4.3觸電、中毒、窒息急救解決4.3.1現場急救方法：出現中毒、窒息員工應盡快讓其離開危害環(huán)境，并立刻打開門窗，流通空氣。立刻就地快速用心肺復蘇法進行急救對呼吸心跳停止者應立刻進行人工呼吸和胸外心臟按壓。4.3.2中毒急救解決：檢查病人的呼吸道與否暢通，發(fā)現鼻、口中有嘔吐物、分泌物應立刻去除，使病人自主呼吸。對呼吸淺表者或呼吸停止者，要立刻進行口對口呼吸。皮膚接觸毒物中毒者應快速脫去污染衣物，用大量清水重復清洗皮膚約20分鐘。經口吸入者可用清水催吐（或洗胃），口服甘露醇導瀉。4.3.3電擊傷的急救解決：發(fā)現有人觸電后，立刻切斷電源，拉下電閘，或用不導電的木棍等將導電體與觸電者分開。在未切斷電源或觸電者未脫離電源時，切不可觸摸觸電者；對呼吸和心跳停止者，應立刻進行心臟胸外按壓和口對口的人工呼吸，直至呼吸和心跳恢復為止。4.3.4人工呼吸普通采用口對口呼氣法：即讓病人平躺在空氣流通處，使其口部張開，術者一手捏閉傷員鼻孔然后向傷員口內吹氣直至使傷員胸部上抬，吹氣頻率為每分鐘8－10次。傷員心跳停止應同時做胸外心臟按壓。即術者掌貼傷員胸骨中下段，穩(wěn)健用力向下按，按壓深度最少5cm，但應避免超出6cm,每分鐘100-120次。昏迷者可壓迫刺激人中檔穴位，同時及時與醫(yī)療救護小組聯系。在醫(yī)護人員未接替救治前，不應放棄現場急救。4.3.5醫(yī)療救護小組救護解決：醫(yī)護人員達成現場應快速接替現場救護人員的工作予以專業(yè)醫(yī)療救護，送至就近醫(yī)院救治，職業(yè)性中毒需要轉至煙臺市職業(yè)病醫(yī)院進行救治。4.4集體食物中毒急救解決4.4.1現場應對方法：部門同時出現多例有嘔吐、腹痛、腹瀉等類似食物中毒癥狀的病人時，部門立刻向主管報告。并有序組織員工離開操作崗位到安全的區(qū)域休息，主動調查取證、統(tǒng)計不適員工人數、穩(wěn)定員工隊伍，盡量減少因事件引發(fā)的損失和影響，及時撥打醫(yī)務室電話謀求醫(yī)療支持。4.4.2醫(yī)療救護小組救護解決：醫(yī)療急救小組達成現場應根據員工病情第一時間發(fā)放應急藥品，同時調動救援車輛進行轉院；收集員工嘔吐與排泄物協(xié)調衛(wèi)生防疫部門調查取證。4.4.3急救分級解決（a）個例，員工到醫(yī)務室就診，醫(yī)護人員進行登記匯總上報。（b）醫(yī)務室發(fā)現類似食物中毒病癥，將就餐食堂、類似癥狀人數告知流程圖中有關人。（c）班組或工段內發(fā)現類似食物中毒狀況，發(fā)現區(qū)域的班組長或工段長及理解狀況上報，同時送醫(yī)務室就診。（d）針對引發(fā)中毒的食物以及吃下去的時間長短，及時采用以下三點應急方法：催吐：如果進食的時間在1至2小時前，可使用催吐的辦法。立刻取食鹽20克，加開水200毫升，冷卻后一次喝下。如果無效，可多喝幾次，快速促使嘔吐。亦可用鮮生姜100克，搗碎取汁用200毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質的食物，則可服用十滴水來促使快速嘔吐。導瀉：如果病人進食受污染的食物時間己超出2至3小時，但精神仍較好，則可服用瀉藥，促使受污染的食物盡快排出體外。普通用大黃30克一次煎服，老年患者可選用元明粉20克，用開水沖服，即可緩瀉。體質較好的老年人，也可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服，也能達成導瀉的目的。解毒：如果是吃了變質的魚、蝦、蟹等引發(fā)的食物中毒，可取食醋100毫升，加水200毫升，稀釋后一次服下。另外，還可采用紫蘇30克、生甘草10克一次煎服。若是誤食了變質的防腐劑或飲料，最佳的急救辦法是用鮮牛奶或其它含蛋白質的飲料灌服。救援過程中要給病人以良好的護理，盡量使其安靜，避免精神緊張:注意休息，避免受涼，同時補充足量的淡鹽開水。（5）緊急狀況涉及大面積中毒知情員工均可直接撥561111或120急救，同時報告應急小組負責人，負責人啟動突發(fā)集體食物中毒應急解決小組，謀求外部醫(yī)院支持。4.5員工急、危、重疾病解決4.5.1現場員工出現急、危、重疾病，現場應首先判斷意識、呼吸、脈搏等狀態(tài)來理解員工狀況；出現意識不清、嘔吐、抽搐癥狀時，將員工頭部向一側扭轉避免嘔吐物吸入氣管。心臟疾病應立刻平躺保持冷靜避免不必要的搬運。4.5.2醫(yī)療救護小組解決急、危、重疾病員工應第一時間