消化內(nèi)科常見病診療規(guī)范

消化內(nèi)科常見病診療規(guī)范

一．反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)的施工粘膜炎癥。其發(fā)病重要由于食管下段括約肌功效障礙，反流食物對食管粘膜的損害和食管對反流食物去除能力下降所致。

診療原則

1．胸骨后或劍突下燒著樣疼痛，或向肩胛區(qū)、胸骨兩側放射。

2．咽部異物感，吞咽困難,過敏或吐苦水，常有間歇性緩和。

3．食管鏡檢查和（或）食管吞鋇檢查有炎癥特性者。食管鏡與活組織檢查為診療的重要手段。

入院原則

符合診療原則者。

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1日內(nèi)完畢。

2．ESR,ECG。3日內(nèi)完畢。

3．食管吞鋇X線檢查，食管鏡與活組織檢查，食管滴酸實驗，胸部透視，B超，肝功效，電解質(zhì)，血糖，血脂。1周內(nèi)完畢。

4．出院前食管鏡復查.

治療

治療原則：減少胃食管反流,避免反流食物對食管粘膜的損害及改善食管下段括約肌功效狀態(tài)。

1．減少胃食管反流：涉及少食多餐，少進高脂食物，避免餐后平臥,避免睡前2－3小時內(nèi)進食，睡覺時枕頭抬高等。

2．避免反流食物對食管粘膜的損害：①考來烯胺：4g，口服，3/日,減少膽酸對食管粘膜的破壞.②制酸劑：如氧化鎂0.2－1g，口服，3/日；氫氧化鋁凝膠10－15mL，飯前1小時或睡前服，3/日.③H2受體拮抗劑：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日；法莫替丁膠囊每次40mg,睡前口服。

3．改善食管下段括約肌狀態(tài)：①多潘立酮：每次40mg，飯前15－30min及睡前口服.②西沙必利:飯前5－10mg,睡前5－10mg，口服。

4．重癥病人進內(nèi)科治療3月無效時進行外科治療，普通采用胃底折疊術。對胃食管狹窄者須行食管擴張術。

住院天數(shù)

14－21天。

療效原則

1．治愈：①癥狀消失。②X線和（或)食管鏡檢查粘膜恢復正常.

2．好轉：①癥狀減輕。②X線和（或）食管鏡檢查病變有改善。

出院原則

1．癥狀減輕或消失者.

2．X線和（或)食管鏡檢查粘膜恢復正常或病變有改善者.

3．治療的有效藥品及劑量已擬定，可出院繼續(xù)用藥者.

出院指導

1．注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、嘔吐、穿緊身衣、緊束腰帶等。

2．避免進食使食管括約肌壓減少的食物或藥品，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，應戒酒、煙，避免使用抗膽堿能藥品、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸甘油制劑、鈣離子拮抗劑等。

二．急性胃炎

急性胃炎是指任何因素引發(fā)的胃粘膜急性炎癥，分單純性、腐蝕性、感染性和化膿性，以單純性較常見.本篇只敘述單純性胃炎。

診療原則

1．常有不潔飲食史,服藥史或大量酗酒史.

2．出現(xiàn)急性上腹不適，上腹痛,惡心嘔吐等.

3．嚴重者畏寒、發(fā)熱、脫水、酸中毒。

4．胃鏡檢查:鏡下重要體現(xiàn)為片狀淺表性炎癥，胃粘膜充血,灶性細胞壞死，有時體現(xiàn)為上皮脫落產(chǎn)生糜爛及出血。

入院原則

符合診療原則者。

檢查項目

1．急查血、尿、大便常規(guī)，大便潛血(有嘔血者應查血型，48小時內(nèi)做胃鏡）。

2．胸部透視，B超，肝功效，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECG。3日內(nèi)完畢。

3．出院前胃鏡復查。

治療

治療原則：祛除致病因素，臥床休息,酌情禁食，并進行對癥解決。

1．解痙劑:①丙胺太林片：每次15mg，必要時口服,或3/日。②阿托品片：0。3－0.6mg，口服，3/日；必要時0。5－1mg，肌肉注射。

2．保護胃粘膜:①氫氧化鋁凝膠：10－15mL，口服，3/日.②硫糖鋁：1。0g，口服，4/日.

3．抗酸劑：①西米替丁片：0.2g,口服，3/日。②雷尼替丁膠囊150mg,口服,2/日。

4．止吐藥:①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。②多潘立酮：10mg，口服，3/日。

5．抗菌藥：①黃連素片：0。3g，口服，3/日.②諾氟沙星膠囊:：0.2g，口服，3/日。

6．支持對癥。

住院天數(shù)

7－10天。

療效原則

治愈:急性癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查胃粘膜無急性炎癥體現(xiàn)。

出院原則

達成治愈原則者.

出院指導

1．注意飲食衛(wèi)生,勿暴飲暴食，不吃生冷、過熱、過硬、不易消化或腐敗變質(zhì)食物，不酗酒。

2．忌用容易刺激胃粘膜的藥品,如水楊酸鹽類、保泰松、腎上腺皮制類固醇、利舍平等.

三．慢性胃炎

慢性胃炎是由多個病因所致的胃粘膜慢性炎癥，臨床極為常見.根據(jù)內(nèi)鏡及組織學檢查分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。

診療原則

1．上腹痛、飽脹、消化不良、食欲不振等癥狀持續(xù)一周以上。

2．胃鏡檢查：淺表性胃炎有胃粘膜出血、糜爛、水腫。萎縮性胃炎有胃粘膜灰白、灰黃或毀綠，萎縮。

入院原則

符合診療原則者。

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī)，大便潛血.1日內(nèi)完畢。

2．ESR，ECG，胸部透視，胃鏡,粘膜病理，HP檢測。3日內(nèi)完畢。

3．肝腎功效，乙型肝炎血清標志物檢測，血漿蛋白，免疫球蛋白血清電解質(zhì)，B超。1周內(nèi)完畢。有條件者應做內(nèi)因子抗體、抗核抗體、壁細胞抗體檢測、胃液分析等.

4．出院前胃鏡復查。

治療

治療原則：祛除致病因素，戒煙，戒酒及避免進食刺激、粗糙食物.

1．制酸劑：①氫氧化鋁凝膠：10－15mL，餐前口服，3/日。②奧美拉唑膠囊：20mg，口服,1/日。③法莫替丁膠囊：每次30mg,口服，早晚各1次。

2．抗酸解痙劑：①丙胺太林片：每次15mg,必要時口服.②顛茄合劑：每次5－10mg,必要時口服。

3．H2受體拮抗劑：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日.②雷尼替丁膠囊：150mg，口服，2/日.

4．胃粘膜保護劑：枸櫞酸鉍鉀膠囊:150mg，口服，2/日。

5．止吐藥：①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服,3/日.②多潘立酮：10mg，口服，3/日.

住院天數(shù)

14－21天。

療效原則

3．治愈：①臨床癥狀體征消失。②胃鏡下粘膜糜爛及充血水腫消失，或粘膜萎縮消失.

4．好轉:①臨床癥狀體征減輕.②胃鏡下粘膜病變減輕。

出院原則

達成治愈或好轉原則者。

出院指導

1．主動治療急性胃炎，徹底治療口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶.

2．注意飲食衛(wèi)生和習慣，避免刺激性食物和饑飽失調(diào),暴飲暴食等。

3．避免服用對胃粘膜有刺激的藥品,如必須服用，可在飯后服或配用其它藥品,亦可改為腸溶片.

四．消化性潰瘍

消化性潰瘍是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰瘍.常見的為胃和十二指腸潰瘍.

診療原則

1．臨床體現(xiàn):①慢性過程，少則幾年，多則十幾年或更長。②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩和期相交替，常有季節(jié)性。③節(jié)律性疼痛，胃潰瘍多為餐后痛，下次進餐前消失；十二指腸或幽門前區(qū)潰瘍多為空腹痛，夜間痛，進食后緩和。有并發(fā)癥時周期性節(jié)律消失，10％－15％雖有潰瘍但能夠無癥狀。

2．大便隱血檢查:潰瘍活動期常為陽性,休息治療后轉陰.

3．X線鋇餐檢查：龕影是X線診療潰瘍的直接征象，凸出魚胃輪廓之外，有時見周邊輻射狀粘膜皺襞。間接征相涉及壓痛，激惹,變形及大彎側痙攣性切跡等,可提示但不能必定胃潰瘍。

4．胃鏡檢查與粘膜活組織檢查：對診療潰瘍與鑒別良、惡性腫瘤有必定價值.胃鏡下潰瘍多呈圓形，橢圓形，直徑普通不大于2cm，邊沿光滑無節(jié)結，底平整，覆有白苔或灰白苔，周邊粘膜充血水腫，有時可見皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒悠?、愈合期、瘢痕期.

入院原則

1．有潰瘍病史，近期上腹痛明顯，伴大便隱血實驗強陽性者。

2．X線鋇餐見龕影或胃鏡檢查屬潰瘍活動期。

3．潰瘍并發(fā)上消化道大出血或幽門梗阻者。

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī),大便潛血，血型及緊急胃鏡檢查。1日內(nèi)完畢。

2．肝功效，乙型肝炎5項.5日內(nèi)完畢。

3．胃鏡及粘膜活體組織檢查，或鋇餐檢查。3－5日內(nèi)完畢。

4．HP檢測及HP血清抗體檢測。3－5日內(nèi)完畢。

5．必要時做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素測

治療

治療原則：緩和癥狀，增進潰瘍愈合，減少并發(fā)癥及防止復發(fā)。

1．普通治療：飲食治療是本病的基本方法.準時進食;避免粗糙、刺激食物，如煙、酒、濃茶、辛辣食物及纖維含量很高的食物

2．十二指腸球部潰瘍:以減少損害因素藥品為主.①首選H2受體拮抗劑：西米替丁片0。2g，口服，3/日，睡前加服0。4g；或西米替丁片0.8g,睡前1次口服;或雷尼替丁膠囊150mg,口服，2/日；或法莫替丁膠囊：每次20mg，口服，早晚各1次。②并用抗膽堿能藥：顛茄合劑每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg,飯前口服,3/日；或匹維溴胺片50mg,口服，3/日.③胃粘膜保護劑:枸櫞酸鉍鉀120mg,飯前口服，3/日，睡前加服1次。④抗菌藥：甲硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0。25g，口服，4/日.⑤以上各藥療程為2－4周,胃鏡復查如潰瘍未愈合，可再延長1個療程。⑥重復發(fā)作或治療效果不滿意者，可用奧美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周為1個療程.

3．胃潰瘍：以增強保護因素藥品為主。①硫糖鋁：1。0g，飯前口服,4/日;或枸櫞酸鉍鉀120mg，飯前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg,飯前口服，4/日；或恩前列素35ug,早餐及睡前各服1次。4－8周為1個療程。②多潘立酮：10mg，口服，3/日,增進胃排空；甲硝唑，慶大霉素等克制幽門螺桿菌；

制酸劑氫氧化鋁片1g或氫氧化鋁凝膠20mL,餐前口服，3/日，以緩和癥狀，如癥狀緩和不滿意可增加給藥次數(shù)，不適宜增加劑量。③以上各藥療程為4－8周，胃鏡復查如潰瘍未愈合，可再延長1個療程或換用其它藥品。

4．下列狀況可考慮手術：①上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急解決24小時無效者。②急性穿孔。③器質(zhì)性幽門梗阻。④胃潰瘍疑有癌變。⑤經(jīng)內(nèi)科主動治療2月療效不滿意者。

住院天數(shù)

胃潰瘍30－45天,十二指腸潰瘍20－30天。

療效原則

1．治愈：①臨床癥狀體征消失。②X線鋇餐龕影消失。③胃鏡復查潰瘍愈合進入瘢痕期。

2．好轉：①臨床癥狀體征減輕。②X線鋇餐龕影縮小1/2以上。③胃鏡復查潰瘍縮小1/2以上，苔膜變薄。

出院原則

達成治愈或好轉原則者。

出院指導

1．出院病人休息時間：①潰瘍活動期，休息4－6周。②潰瘍愈合期,休息2－4周。③潰瘍瘢痕期，休息1－2周.

2．防治復發(fā)，鞏固療效：①戒除煙酒。②好發(fā)季節(jié)特別要注意飲食規(guī)律，勞逸結合,避免精神緊張.③慎用非甾體類消炎藥。④有復發(fā)癥狀時，及時予以藥品治療，對重復發(fā)作也可長久予以半量防止。⑤根除幽門螺桿菌。

五．上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰管、膽道的出血.急性上消化道出血多病情危重，死亡率較高。

診療原則

1．出血的直接證據(jù)：嘔吐咖啡樣物或鮮血，解柏油樣大便。

2．出血量局限性的臨床體現(xiàn):頭暈、眼花、出冷汗、心悸、氣促、昏厥等.

3．實驗室檢查:嘔吐物或大便隱血實驗強陽性;血象檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白下降.

4．胃鏡：可直接看到出血，多數(shù)能明確出血部位和因素。

入院原則

上消化道出血均需住院治療。

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī),大便潛血。1－2日內(nèi)完畢。

2．心電圖，肝功效,血漿蛋白，電解質(zhì)，腎功效，肝膽胰及腹部B超。7日內(nèi)完畢。

3．必要時可選擇上消化道鋇餐，99Tc放射性核素顯影，選擇性動脈造影。

治療

治療原則：盡早補充血容量,防治繼續(xù)出血和再出血,病因治療.

1．普通治療：①普通出血量不大者不需禁食,可進食冷流質(zhì)；出血量不不大于1000ml者禁食，必要時留置胃管。②臥床休息,保持病人安靜，加強護理,觀察嘔血、黑便、腸鳴音、呼吸、血壓、脈搏、神志的狀況，快速補充血容量.

2．止血方法:①制酸劑：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化鈉或25%－50%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射，2/天.奧美拉唑每次40mg，緩慢靜脈注射，1－2/天。②去甲腎上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶：初次靜脈與肌肉注射各1kU，繼而每日肌肉注射1kU.④凝血酶：800－IU用溫開水溶解內(nèi)服或局部灌注。本品嚴禁注射。⑤奧曲肽注射液：0。1mg,皮下或肌肉注射，3/天.⑥可內(nèi)鏡下止血或手術治療.⑦如系食管胃底靜脈曲張出血者，可采用三腔二囊管壓迫止血、注射硬化劑、放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜脈栓塞術、經(jīng)皮經(jīng)股動脈脾動脈栓塞術。

住院天數(shù)

14－21天。

療效原則

1．治愈：①無嘔血或黑便，普通狀況恢復正常。②大便隱血實驗陰性,胃鏡檢查正常。

2．好轉：無嘔血或黑便，普通狀況改善，胃鏡檢查病變部位恢復正常。

出院原則

達成治愈或好轉原則者。

出院指導

注意飲食調(diào)養(yǎng),忌暴飲暴食,減少誘發(fā)因素。

六．肝硬化

肝硬化是指某種或多個病因長久或重復作用,造成的彌漫性肝損害。在我國重要是肝炎后肝硬化，另首先是酒精性肝硬化.臨床上分為肝功效代償期和失代償期。

診療原則

1．病因診療：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥品接觸等病史，其中以病毒性肝炎最重要.

2．臨床體現(xiàn)：①肝功效減退體現(xiàn)：厭食、乏力、腹脹、消瘦、貧血、出血傾向，內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性性欲減退、睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕）、黃疸。②門脈高壓體現(xiàn)：脾大，側支循環(huán)形成或開放，食管胃底靜脈曲張最常見,腹水。

3．肝功效檢查異常：①反映肝細胞損害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脫氨酶、膽紅素、凝血酶原時間.②反映肝纖維化：前膠原Ⅲ肽、單胺氧化酶、玻璃酸酶增高。

4．B超、CT;肝邊界不清，光點粗細不一，左大右小，肝靜脈變細，門靜脈主干增寬，脾增大，有腹水。CT示肝裂增寬，尾葉增大.

5．食管鋇餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張.

6．腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化體現(xiàn)。

入院原則

1．肝硬化失代償期。

2．肝硬化有并發(fā)癥。

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī)，血小板。1－2日內(nèi)完畢。

2．肝功效,GPT、GOT、r-GT、AKP，血清蛋白定量，電泳，凝血酶原時間，膽固醇，B超。1－2日內(nèi)完畢.

3．乙型肝炎6項，AFP,必要時做丙型，丁型肝炎病毒標記檢測.3－7日內(nèi)完畢。

4．腹水常規(guī)及脫落細胞檢查.1－3日內(nèi)完畢。

5．食管鋇餐或胃鏡檢查。2－3日內(nèi)完畢。

6．有診療困難時可行腹腔鏡檢查。

治療

治療原則：早期診療，針對病因加強普通治療，使病情緩和及延長其代償期,對失代償期病人重要是對癥治療,改善肝功效和控制并發(fā)癥。。

1．普通治療：①休息，代償期可參加普通輕體力勞動,失代償期或有并發(fā)癥者應臥床休息。②高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進水量，每日1000ml左右；限鹽，每日氯化鈉0.6-1.2g。③支持療法：病情重不能進食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供應熱量，輸液中可加入維生素C、氯化鉀，注意維持水、鹽平衡.

2．改善肝臟功效：①給與多個維生素特別是B族維生素和維生素C。②現(xiàn)在尚無特效藥，不適宜濫用護肝藥。③較嚴重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素－胰島素、胸腺素等靜滴。④有乙型肝炎病毒復制者可用干擾素.

3．增進腹水排除：①增加利尿:首選氫氯塞嗪25mg，口服,3/日。服藥期間統(tǒng)計24小時尿量，使尿量維持在1500－ml。效果不好者可增加劑量，或加用螺內(nèi)酯40－100mg,口服，3/日；或呋塞米20－200mg靜脈滴注。利尿后藥補鉀。②高度腹水影響心肺功效或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或肝功效較好者，可腹腔穿刺放腹水1500－3000ml，1－2/周.③提高血漿膠體滲入壓,輸注清蛋白,凍干血漿或新鮮血，1－2/周。④口服或靜脈注射利尿劑效果不明顯時，可腹腔內(nèi)注射呋塞米40－100mg,多巴胺20－60mg,1－2/周。⑤頑固性腹水可腹水回輸或腹水濃縮回輸，效果較好,但感染性腹水禁用。

4．治療并發(fā)癥：上消化道出血，自發(fā)性腹膜炎，肝性腦病，腎衰竭等,參閱有關章節(jié)。

5．手術治療：內(nèi)科治療無效時可進行腹腔頸內(nèi)靜脈分流術，切脾術等。

住院天數(shù)

30－40天.

療效原則

1．好轉:消化道癥狀明顯好轉，腹水消退或減少，并發(fā)癥治愈。

2．未愈：臨床癥狀，腹水仍在,無好轉.

出院原則

病情好轉者。

出院指導

1．出院后：休息至肝功效恢復正常，或雖有輕至中度異常但病情穩(wěn)定者，可考慮從事輕體力勞動。

2．出院后要注意飲食，戒酒，服用多個維生素，勞逸結合，防治感染,腹水未消退者可間歇應用利尿劑。定時復查肝功效。

七．肝性腦病

肝性腦病是是由于嚴重肝病引發(fā)的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)的綜合征,其重要臨床體現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。可分為急性暴發(fā)性和慢性肝昏迷兩類，后者多有明顯誘因。

診療原則

1．有急性或慢性嚴重肝病或廣泛門腔側支循環(huán)病史。

2．有或無發(fā)生肝昏迷的誘因，如上消化道出血、感染、高蛋白飲食、大量利尿、放腹水、低鉀、腹瀉、便秘、手術或服用某些藥品等。

3．有精神癥狀，如性格變化、行為失常、意識障礙、昏迷定向力及計算力差.

4．有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力升高、撲翼樣震顫、病理征陽性。

5．腦電圖變化自Ⅱ－Ⅲ期都有明顯變化；血氨升高，70％－80%病人血氨>70.44umol/L；血清游離色氨酸減少，芳香氨基酸增高，其克分子比值〈2。

6．肝功效異常，其功效多有明顯損害。

7．定時檢測腦視聽體感誘發(fā)電位,可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性腦病。

8．臨床分為4期:前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期.

入院原則

凡肝臟病人有肝昏迷或昏迷前體現(xiàn)者.

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī).1－2日內(nèi)完畢。

2．肝功效，GPT，GOT，血清蛋白定量，電泳，膽紅素，凝血酶原時間。1－2日內(nèi)完畢。

3．乙型肝炎6項，AFP，抗HCV、HDV抗原及抗體.3－7日內(nèi)完畢。

4．腹水常規(guī)及脫落細胞檢查。2－3日內(nèi)完畢.

5．腹部B超。病情允許時進行。

6．血清電解質(zhì)，尿素氮,二氧化碳結合力，空腹血糖。2－3日內(nèi)完畢。

7．血氨測定。

8．血清氨基酸測定.

治療

1．去除誘因，認真尋找有無誘因，及時消除誘因。

2．減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸取:①中斷蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，確保熱量每日5020－6695kJ，昏迷好轉后逐步增加蛋白質(zhì)飲食，但蛋白質(zhì)攝入量不能超出每日40g。②用醋酸或清水洗腸，去除腸內(nèi)積血與含氮物質(zhì)，1－2/日。③新霉素每日2－4g；或甲硝唑每日0.8g，口服或保存灌腸，克制腸道細菌.④口服乳果糖，每日50－200ml,使腸內(nèi)容物酸化，減少氨的產(chǎn)生與吸取。

3．增進有毒物質(zhì)的排除，糾正氨基酸代謝紊亂：①谷氨酸鈉23g或谷氨酸鉀25。2g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，以減少血氨，合用于輕度酸中毒病人.尿少時慎用鉀鹽，腹水明顯時慎用鈉鹽。②精氨酸10－20g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，以減少血氨，合用于輕度堿中毒病人.③r—氨酪酸4.0g加入10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，為中樞神經(jīng)克制性遞質(zhì),亦有降血氨作用，更合用于躁動不安者。④門冬氨酸鉀鎂20－60ml加入10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，可減少血氨,并補充鉀鎂離子。⑤六合氨基酸250ml，靜滴滴注。特別是以支鏈氨基酸為主的混合液，糾正氨基酸失調(diào)，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。⑥左旋多巴口服，每次0.5—1。0g，每日4－5次，也可靜脈滴注300－600mg,每日1－2次.

4．對癥治療：①對昏迷不能進食者,可經(jīng)胃管鼻飼或靜脈滴注25％葡萄糖維持營養(yǎng)，補充足量維生素。②對躁動不安者禁用嗎啡及冬眠靈等，可用東莨菪堿、抗組胺藥等.③糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不超出尿量加1000ml，及時糾正缺鉀。④防治腦水腫，靜脈注射高滲葡萄糖與甘露醇等脫水劑。⑤避免感染，保持呼吸道暢通，加強護理，避免褥瘡發(fā)生。

住院天數(shù)

20－30天.

療效原則

1．治愈:意識清晰,癥狀消失，兩周內(nèi)未復發(fā)者。

2．好轉:意識暫清晰,但短期內(nèi)又復發(fā)者.

3．未愈：意識未清晰或逐步加深者。

出院原則

達成治愈或好轉者。

出院指導

1．出院后休息時間：暫休息1月觀察。

2．對嚴重肝病病人應注意避免或祛除誘發(fā)肝性腦病的因素。

八．急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引發(fā)胰腺組織本身消化的化學性炎癥.按病理組織學變化可分為急性水腫型和急性壞死型。前者多見。

診療原則

1．忽然發(fā)作上腹中部持續(xù)性絞痛或鉆痛，陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射，俯臥位或彎腰屈膝位疼痛減輕,常在酗酒或暴食后發(fā)病。上腹壓痛但無肌緊張。

2．常伴嘔吐、腹脹、發(fā)熱，嘔吐后癥狀部緩和。

3．血清或尿淀粉酶明顯升高，淀粉酶、肌酐去除率比值（CAm/CCr增高>15%。

4．X線腹部平片可見腸麻痹；腹部B超可見胰腺增大，光點增多,邊沿不清。

5．如腹痛激烈，高熱不退，血清淀粉酶持續(xù)不降，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者,應診療為出血壞死型胰腺炎。

入院原則

1．確診或疑診急性胰腺炎者，應入院治療。

2．因素不明腹痛，經(jīng)對癥處置不緩和者，應入院觀察。

檢查項目

1．血、尿、大便常規(guī)。1日內(nèi)完畢。

2．血、尿淀粉酶測定，及時完畢。并注意復查。

3．肌酐去除率比值。1－3日內(nèi)完畢。

4．X線腹部平片，腹部B超。條件允許時盡快完畢。

5．必要時測血鈣、血糖、正鐵血清蛋白、膽紅素、電解質(zhì)、血氣分析.3－7日內(nèi)完畢.

治療

治療原則：克制胰腺分泌，糾正水鹽平衡失調(diào),鎮(zhèn)痛，避免繼發(fā)感染及并發(fā)癥.

1．嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓與尿量，腹肌緊張、壓痛程度和范疇，腹脹、腹圍、腹水、白細胞及血、尿淀粉酶變化,血氣分析.

2．克制或減少胰腺分泌:①禁食,胃腸減壓。：②抗膽堿能藥與H2受體拮抗劑：阿托品片0.3－0.6mg，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日。③胰高糖素：每日6－10mg，靜脈滴注.

3．克制胰酶活性：僅合用于出血壞死型胰腺炎早期。①尿胰蛋白酶克制劑：5萬－10萬U加入5%－10％葡萄糖100ml中，靜脈滴注，2－3/天。②氟尿嘧啶：每日250－500mg，靜脈滴注，6－10日為1療程。

4．鎮(zhèn)痛解痙：可用阿托品或山莨菪堿，每6－8小時重復1次，疼痛嚴重者可同時加用哌替啶50－100mg，普魯卡因0。5－1.0g溶入鹽水靜滴。

5．糾正水鹽平衡失調(diào):應主動補充體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）及增加有效循環(huán)血量。有休克者有予以血漿、清蛋白、鮮血及血漿代用品。

6．抗生素：用于膽源性胰腺炎與出血壞死型胰腺炎病人，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌素及喹諾酮類等.

7．并發(fā)癥解決：①腹膜炎可用腹膜透析。②急性呼吸窘迫綜合征，可采用氣管切開，呼吸機輔助呼吸及呋塞米，地塞米松20－40mg靜脈滴注.

8．外科治療指征：①疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。②黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。③腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉者。④并發(fā)膿腫或假性囊腫者.

住院天數(shù)

14－28天。

療效原則

1．治愈:癥狀體征消失，血淀粉酶恢復正常,無并發(fā)癥.

2．好轉：疼痛減輕，并發(fā)癥緩和,但仍有不同程度胰腺功效損害者。

3．未愈：癥狀不緩和，胰腺功效損害嚴重,發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

出院原則

達成治愈或好轉者。