肝功能衰竭護理常規(guī)

肝功效衰竭護理常規(guī)有關(guān)知識定義肝衰竭是多個因素引發(fā)的嚴重肝臟損害，造成其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功效發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水為重要體現(xiàn)的臨床綜合癥。臨床分類命名定義急性肝衰竭急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上的肝性腦病為特性的肝衰竭亞急性肝衰竭起病較急，15天至26周出現(xiàn)肝衰竭的臨床體現(xiàn)慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功效失代償慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)慢性肝功效失代償常見因素3.1病毒：肝炎病毒（重要是乙肝病毒），尚有巨細胞病毒等其它病毒。3.2藥品及肝毒性物質(zhì)（異煙肼、利福平、化療藥、酒精、毒蕈等）。3.3細菌：敗血癥，持續(xù)感染。3.4其它：肝臟缺血缺氧、肝豆?fàn)詈俗冃?、肝移植后等。肝性腦病分期堿肝硬化護理常規(guī)護理問題/核心點1呼吸困難2腹內(nèi)壓3腹水4腦水腫5肝性腦病6維持水電解質(zhì)平衡7消化道出血8肝腎綜合癥9感染10黃疸11凝血功效障礙12營養(yǎng)13實驗室檢查14教育需求評定神經(jīng)系統(tǒng)肝功效衰竭患者可出現(xiàn)腦水腫及肝昏迷。腦水腫是暴發(fā)型肝衰竭死亡的重要因素。1.1評定神志、瞳孔、四肢活動狀況，有無頭暈、頭痛、意識障礙1.2評定與否有肝性腦病的早期癥狀：精神、性格及行為有無異常體現(xiàn)，雙手與否有撲翼樣震顫等呼吸系統(tǒng)肝硬化患者肺內(nèi)血管病理性擴張，增加肺部右到左的血液分流，能夠造成低氧血癥；另外，肝功效衰竭患者由于免疫力低下，容易發(fā)生肺部感染。低蛋白患者還能夠造成胸腔積液2.1給氧方式、氧飽和度、血氣狀況，昏迷患者需要注意評定與否有舌根后墜2.2呼吸音、呼吸頻率、型態(tài)，肝昏迷患者可有過分通氣2.3咳嗽咳痰狀況，痰液的性狀、顏色和量心血管系統(tǒng)：評定容量與否充足：心率、心律、血壓、CVP、水腫程度、進出量胃腸道系統(tǒng)：肝功效衰竭患者可有惡心嘔吐、腹水、消化道出血等癥狀，因免疫力下降還能夠出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎。需要評定：腹內(nèi)壓力飲食及食欲狀況，有無胃潴留、嘔吐腸鳴音、腹脹、腹痛、以及腹壁靜脈曲張、痔瘡等大便顏色、性狀、量以及次數(shù)消化道出血征象腹部B超，檢查與否有腹水。有腹水患者監(jiān)測腹圍泌尿系統(tǒng)警惕出現(xiàn)肝腎綜合癥。肝腎綜合征是指肝功效衰竭伴進行性、功效性腎功效不全。臨床重要體現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐升高和氮質(zhì)血癥。需要評定：尿量、顏色、與否混濁，進出量與否平衡腎功效感染征象：肝功效衰竭患者易并發(fā)感染，需要關(guān)注體溫及白細胞及培養(yǎng)成果。患者可出現(xiàn)腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意觀察對應(yīng)的感染征象皮膚、肌肉系統(tǒng)皮膚瘀斑、粘膜出血狀況，蜘蛛痣以及肝掌有無黃疸、肝病面容水腫狀況，皮膚與否完整，四肢肌力化驗檢查血糖：由于糖原移動，糖異生和胰島素代謝障礙可出現(xiàn)低血糖。注意觀察低血糖的臨床體現(xiàn)。CBC：脾亢患者可出現(xiàn)血三系減少。注意血色素、血小板和白細胞。凝血功效：肝臟產(chǎn)生凝血因子減少，可出現(xiàn)PT延長，纖維蛋白原減少。膽紅素：失代償期可出現(xiàn)結(jié)合膽紅素和總膽紅素升高，膽紅素的持續(xù)升高是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。蛋白：肝臟是合成白蛋白的唯一場合。正常值為35-55g./l，白蛋白低于28g/l為嚴重下降；A/G比值正常為（1.5-2.5）：A/G嚴重倒置見于肝功效嚴重損傷。肝酶和血氨：ALT、AST升高，疾病后期可減少；血氨升高需要警惕肝性腦病出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡：可出現(xiàn)呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒、低鉀、低鈉/高鈉。既往史及有關(guān)病因：飲酒史、肝炎史、長久用藥史、毒物攝入、細菌感染、血吸蟲病史、肝硬化有關(guān)疾病等干預(yù)方法肝功效衰竭患者的管理原則是支持治療、早期診療和治療并發(fā)癥。涉及支持心、肺功效；維持人體多個平衡；支持肝臟血流學(xué)的功效和營養(yǎng)功效。休息臥床休息增加肝臟血流量，保護肝細胞和增進干細胞修復(fù)，直至病情改善。飲食和營養(yǎng)低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)（植物蛋白為主）、高碳水化合物飲食，補充維生素K2.1有腹水應(yīng)少鈉鹽或無鈉鹽飲食；胃底靜脈曲張者予以溫涼軟食，避免堅硬和刺激性食物。2.2腹脹明顯、頻繁嘔吐的患者可禁食并予以靜脈營養(yǎng)。2.3肝昏迷患者采用低蛋白飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，以免血中血氨升高，加重肝昏迷。保持腦灌注，減少顱內(nèi)壓3.1肝功效衰竭患者，可伴有腦水腫，采用可減少顱內(nèi)壓的方法：見顱內(nèi)低壓護理常規(guī)3.1.1床頭抬高，利于腦靜脈回流。3.1.2保持頸部與軀干呈始終線，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過分屈曲和伸展；氣切系帶不適宜太緊。3.1.3翻身時身體保持始終線。3.1.4避免胸內(nèi)壓增加：打噴嚏、嘔吐、咳嗽、屏氣、吸痰等。3.1.5使用脫水劑。3.1.6適宜鎮(zhèn)靜。3.1.7高熱患者主動降溫。3.2肝性腦病的解決3.2.1觀察神志變化，必要時定時刺激患者協(xié)助患者建立定向能力。3.2.2定時復(fù)查血氨。3.2.3去除和避免誘因：避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥；避免快速利尿、大量放腹水；及時解決嚴重的嘔吐、腹瀉；控制感染；保持大便暢通，避免便秘；防止及控制消化道出血；禁食或限食，避免發(fā)生低血糖；嚴禁大量輸液。3.2.4減少腸內(nèi)氨的生成和吸取：限制蛋白質(zhì)的攝入；灌腸或?qū)a；克制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑等。3.2.5增進氨的代謝去除：使用降氨藥品（如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉等）；人工肝。3.2.6注意安全防護，保持氣道暢通，避免意外傷害，必要時予以約束。保持呼吸道暢通，維持有效的氧合4.1床頭抬高不不大于30°：橫隔下抬有助于呼吸，同時也可減少發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險。4.2胸部物理療法：激勵患者深呼吸、使用化痰藥、濕化/霧化療法、叩背、體位引流以及吸痰等。4.3根據(jù)具體狀況予以適宜的給氧方式，昏迷患者保持呼吸道暢通。4.4并發(fā)癥解決：呼吸衰竭見呼吸衰竭護理常規(guī)。合理補液維持有效的循環(huán)血量，維持血壓在正常水平，確保重要臟器的血液灌注，對腹脹嚴重的患者，補液時對于CVP的參考應(yīng)當(dāng)考慮腹內(nèi)壓的因素見腹內(nèi)高壓護理常規(guī)。維持正常的胃腸道功效，避免菌群移位。6.1必要時監(jiān)測腹內(nèi)壓：見腹內(nèi)高壓護理常規(guī)。6.2腹水患者護理6.2.1定時測量腹圍。6.2.2半臥位，減少橫隔，有助于呼吸。6.2.3低鈉飲食、限制液體輸入量、應(yīng)用利尿劑減少腹水，并同時注意糾正電解質(zhì)紊亂。6.2.4患者有胸悶、氣急、腹脹難以忍受時，可放腹水。放腹水時注意控制速度和量，避免血壓下降。6.3保持大便暢通，遵醫(yī)囑使用通大便藥品，必要時可灌腸或請中醫(yī)科會診。6.4并發(fā)癥解決：消化道出血（見消化道出血護理常規(guī)）。維護腎臟功效，保持出入量平衡。對于肝腎綜合征患者：7.1予低鹽、低蛋白、高糖、高熱量飲食。7.2治療肝臟疾病，改善肝功效和治療誘發(fā)肝腎綜合征的可逆因素，禁用損害肝、腎功效的藥品。7.3早期擴容治療，增加有效血液循環(huán)量；必要時使用血管活性藥品，確保腎臟有效灌注。7.4支持治療：根據(jù)醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。維持正常的凝血功效，防治出血8.1根據(jù)需要輸注血小板、新鮮血漿，補充維生素K。8.2對于凝血功效差的患者，避免碰撞和不必要的穿刺。8.3對于出血的患者，可對應(yīng)采用不同的方法：按壓、冷敷及介入治療等。肝功效衰竭的患者由于Kupffer’s細胞抗感染功效下降，容易造成多個感染。采用方法主動防止感染。9.1減少管道的留置及留置時間。9.2定時更換留置管道。9.3主動洗手和嚴格無菌操作。9.4必要時血培養(yǎng)和管尖培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)成果選擇敏感抗生素。保持皮膚完整和患者舒適，適宜活動，維持肌肉和關(guān)節(jié)的功效。10.1保持全身皮膚干潔，勤翻身，使用氣墊床。特別是對于水腫的患者要注意保護皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。10.2口腔護理選用軟毛牙刷，或口護棒，動作輕柔，避免牙簽剔牙，以免牙齦出血。10.3患者嚴重黃疸時，會有皮膚瘙癢感，可用碳酸氫鈉洗浴、爐甘石外敷或予以抗組胺藥減低瘙癢程度。10.4進行主動及被動運動、防止深靜脈血栓