醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度

醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度第一條為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用治理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)各外科科室和醫(yī)師的手術(shù)治理，制定本標(biāo)準(zhǔn)制度。

其次條本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》，結(jié)合我院實(shí)際而制定。

第三條本標(biāo)準(zhǔn)適用于全院各臨床手術(shù)科室。

其次章臨床手術(shù)分級(jí)

第四條手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、簡單程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為四級(jí)：?

一類手術(shù)：手術(shù)過程簡潔，手術(shù)技術(shù)難度低的一般常見小手術(shù)。

二類手術(shù)：手術(shù)過程不簡單，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);

三類手術(shù)：手術(shù)過程較簡單，手術(shù)技術(shù)有肯定難度的各種重大手術(shù);

四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。?

第三章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

第五條全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師3年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師3年以上者。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以上者。

(四)主任醫(yī)師

第四章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及準(zhǔn)入

第六條全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。

1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并嫻熟把握一類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：嫻熟把握一、二類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師：嫻熟把握一、二、三類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參加指導(dǎo)下，逐步開展四類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師：嫻熟完成一、二、三類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四類手術(shù)。亦可依據(jù)實(shí)際狀況單獨(dú)完成局部四類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師：嫻熟完成各類手術(shù)，特殊是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探究性科研工程手術(shù)。

第七條依據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開展的手術(shù)工程，并實(shí)行動(dòng)態(tài)治理。

1、資格準(zhǔn)入：各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時(shí)具備以下條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)15例;在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例者;該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)峻并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛;經(jīng)病區(qū)、科室兩級(jí)評(píng)議通過者。

2、資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)峻并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。

3、對(duì)取消資格者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例;該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)峻并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。

第五章手術(shù)審批權(quán)限

第八條手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是掌握和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

(一)正常擇期手術(shù)

1、一般手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前爭論，由科主任或科主任授權(quán)的科室副主任審批。

2、四類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特別病例手術(shù)須填寫《重大、致殘手術(shù)審批單》，科主任依據(jù)科內(nèi)爭論狀況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由院領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)后施行。

3、開展重大探究性、科研性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床準(zhǔn)入治理的手術(shù)工程，應(yīng)按規(guī)定報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門審批，重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的工程還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。

(二)特別手術(shù)

凡屬以下之一的可視作特別手術(shù)：

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);

(4)本單位新開展的`手術(shù);

(5)可能引起或涉及醫(yī)療糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特別人士等;

(7)外院醫(yī)師來院參與手術(shù)者、異地行醫(yī)必需按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

凡屬上述狀況之一的可視作特別手術(shù)，須經(jīng)科室仔細(xì)進(jìn)展術(shù)前爭論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。此外，在急診或緊急狀況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

第六章手術(shù)過程治理標(biāo)準(zhǔn)

第九條凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可打算手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。

第十條手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書，患者填寫托付書者，可由被托付人簽署?；颊呶Ｖ丶毙枋中g(shù)，但無行為力量且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教部(醫(yī)療科)或總值班，批準(zhǔn)前方可手術(shù)，但病歷中必需具體記錄以便備查。

第十一條凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)或術(shù)前爭論,并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字。

第十二條重大、疑難、簡單手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)實(shí)行慎重態(tài)度，填寫特別手術(shù)申報(bào)單報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批前方可實(shí)行。此類手術(shù)必需進(jìn)展術(shù)前爭論，由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長及有關(guān)人員參與。爭論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記入病歷，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參與術(shù)前爭論。

第十三條擇期手術(shù)需于手術(shù)前1天，由主治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。

第十四條急癥手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單，并由上級(jí)主刀醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)作急診手術(shù),不準(zhǔn)無故刁難、推脫或拒絕。

第十五條術(shù)前麻醉師必需檢查手術(shù)患者，如術(shù)前預(yù)備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)打算延期手術(shù)。

第十六條各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格根據(jù)制定的各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)展手術(shù)。

第十七條進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參與的手術(shù),必需有本院醫(yī)師參與并負(fù)責(zé)進(jìn)展指導(dǎo),手術(shù)中消失的任何問題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

第十八條參與手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位后,方可手術(shù)。對(duì)違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)展操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長有權(quán)停頓手術(shù),并依據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。

第十九條手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)親密協(xié)作。參與手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,在患者緊急狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療愛護(hù)性制度。臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極實(shí)行措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)幫助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等狀況),由在場的最高職稱人員打算替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序。

其次十條嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止過失事故。縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)完畢,要對(duì)患者的全身狀況和手術(shù)狀況做一全面嚴(yán)格檢查。其次十一條患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護(hù)工、負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全