護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

城固縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改善方法為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不停提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，特制訂護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改善方法以下：一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主任：謝景群副主任：文彩俠成員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)二、實(shí)施二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（護(hù)理部）→護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制小組三、護(hù)理質(zhì)量控制要素基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量↓↓↓人員素質(zhì)辯證施護(hù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比人才培養(yǎng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量三基考核三基知識(shí)特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量院內(nèi)評(píng)價(jià)規(guī)章制度分級(jí)護(hù)理貫徹狀況上級(jí)評(píng)價(jià)崗位職責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量社會(huì)評(píng)價(jià)崗前、崗位培訓(xùn)護(hù)理查房綜合技術(shù)消毒管理護(hù)理安全管理差錯(cuò)事故登記、報(bào)告四、護(hù)理質(zhì)量控制目的中、西醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率≥90%特一級(jí)護(hù)理合格率≥90%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%辨證施護(hù)合格率≥90%西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目≥2項(xiàng)消毒隔離合格率100%急救物品完好率100%年壓瘡發(fā)生率≤1%年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故0住院病人健康教育覆蓋率100%護(hù)士崗位職責(zé)考核合格率≥95%病區(qū)管理合格率≥95%住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%（優(yōu)護(hù)病區(qū)≥98%）五、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善方法（一）加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想素質(zhì)教育，改善服務(wù)態(tài)度。住院病人對(duì)護(hù)士工作滿意度≥95%。1、加強(qiáng)護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育，敬業(yè)愛崗，熱愛醫(yī)院、熱愛惜、心全意為一切患者服務(wù)。各科護(hù)理部每月組織護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不少于一次，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。2、護(hù)理人員要按護(hù)士行為規(guī)范嚴(yán)格規(guī)定自己，儀表規(guī)范，接待病人熱情，態(tài)度和藹，入院介紹認(rèn)真全方面。上班時(shí)堅(jiān)持做到“四輕”“五勤”。“四輕”：“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”。“五勤”：“腿勤、手勤、嘴勤、眼勤、腦勤”。3、護(hù)士長(zhǎng)每月召開一次病區(qū)工休座談會(huì)，征求病人的意見及建議，對(duì)患者提出的意見及建議應(yīng)及時(shí)改善。每月進(jìn)行一次住院病人對(duì)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查，理解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及存在的缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改善。（二）加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)，不停提高護(hù)理技術(shù)水平。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%，西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%1、各護(hù)理單元根據(jù)?？谱o(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理人員的具體狀況制訂“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，每月中、西醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練不少于一次，每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中西醫(yī)理論和操作考核不少于一次。科室建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)考核檔案。總護(hù)理部每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次，每季度對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行一次中西醫(yī)理論及技術(shù)操作考核，建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。2、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，激勵(lì)和支持護(hù)理人員不停提高學(xué)歷，參加高護(hù)和成人大專的學(xué)習(xí)。3、主動(dòng)組織護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)，參加多個(gè)類型的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及臨床護(hù)理進(jìn)修，學(xué)習(xí)中西醫(yī)護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)。4、大力倡導(dǎo)自學(xué)，每月每個(gè)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記不少于2篇。5、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月組織不少于一次的護(hù)理查房，有典型病例或危重病例時(shí)隨時(shí)查房。有特殊、疑難、復(fù)雜護(hù)理病例時(shí)總護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，不停提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。6、在有危重病人時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)運(yùn)用晨床頭交接班時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的解說，理論聯(lián)系實(shí)際。7、護(hù)理人員要不停總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理體會(huì)及專病護(hù)理探討，撰寫護(hù)理論文，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員每年論文不少于一篇。每年終召開護(hù)理學(xué)術(shù)交流，評(píng)比優(yōu)秀論文進(jìn)行交流學(xué)習(xí)及獎(jiǎng)勵(lì)。8、加強(qiáng)科室護(hù)理骨干和護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，在工作中要高原則、嚴(yán)規(guī)定。根據(jù)梯隊(duì)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，多參加危重病人的護(hù)理、科室質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)授課、中西醫(yī)護(hù)理操作新技術(shù)的開展和外出培訓(xùn)，不停提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（三）加強(qiáng)科護(hù)士長(zhǎng)的管理，不停提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，進(jìn)一步達(dá)成組織管理科學(xué)化、工作制度化、操作規(guī)范化、質(zhì)量原則化、陳設(shè)規(guī)格化的規(guī)定。1、醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施目的管理，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科護(hù)士實(shí)施崗位目的管理，總護(hù)理部六個(gè)月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一次護(hù)士長(zhǎng)目的管理考核，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士每月進(jìn)行崗位目的管理考核。2、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院及總護(hù)理部的護(hù)理工作計(jì)劃，結(jié)合科護(hù)理工作的具體狀況制訂年度護(hù)理工作計(jì)劃，目的任務(wù)明確，方法具體，做到月有工作計(jì)劃，周有工作安排及月有工作小結(jié)。3、認(rèn)真貫徹貫徹護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責(zé)，不定時(shí)進(jìn)行督查和考核。4、嚴(yán)格執(zhí)行我院的護(hù)士分級(jí)管理。5、護(hù)士長(zhǎng)每天上午必須提前到科，查看新入病人、危重病人、當(dāng)天手術(shù)及大手術(shù)后病人、大小便失禁及帶多個(gè)管道的病人，巡視病房一次，充足理解所住病人的狀況。6、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的管理要做到“六懂得”，懂得病區(qū)住院人數(shù)、危重病人的姓名、診療、治療護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理的人數(shù)、護(hù)理質(zhì)量的單薄環(huán)節(jié)。7、護(hù)士長(zhǎng)必須參加晨會(huì)交班，運(yùn)用晨會(huì)交班充足理解所住患者的病情并對(duì)護(hù)理工作制度的貫徹狀況進(jìn)行抽查和提問。對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作根據(jù)狀況及時(shí)調(diào)節(jié)人員、班次。8、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每七天跟隨科主任業(yè)務(wù)查房不少于二次，及時(shí)理解護(hù)理工作的局限性及所住病人的病情、治療用藥的變化和對(duì)護(hù)理工作的規(guī)定。9、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持每七天夜查房不少于二次，理解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量及護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)的執(zhí)行狀況。10、每月及時(shí)認(rèn)真詳實(shí)填寫多個(gè)護(hù)理報(bào)表及時(shí)上報(bào)總護(hù)理部，并對(duì)護(hù)理信息進(jìn)行分析和對(duì)比。以理解護(hù)理質(zhì)量的的改善狀況。（四）建立健全護(hù)理質(zhì)量控制組織，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善1、醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制小組。形成護(hù)理質(zhì)量二級(jí)控制體系。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量目的管理。2、護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理質(zhì)量控制小組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理質(zhì)量的原則及考核原則。各質(zhì)控人員要分工明確，互相配合，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常督導(dǎo)檢查質(zhì)控人員分管的質(zhì)控項(xiàng)目。3、護(hù)士長(zhǎng)要全方面理解科室護(hù)理質(zhì)量哪些方面、哪些環(huán)節(jié)是單薄環(huán)節(jié)，認(rèn)真分析，制訂方法，重點(diǎn)控制。4、嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)控制是終止偏差的重要手段，護(hù)士長(zhǎng)除進(jìn)行有效的護(hù)理查房外，應(yīng)充足發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量每天按計(jì)劃?rùn)z查，對(duì)檢查出的問題要認(rèn)真分析，查找因素，制訂方法，立刻改善。5、對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)有統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)每月組織召開科護(hù)士會(huì)，通報(bào)護(hù)理質(zhì)量狀況，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)崗位職責(zé)的考核。6、總護(hù)理部每月定時(shí)、不定時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，存在問題當(dāng)場(chǎng)反饋，共性問題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上再加以強(qiáng)調(diào)，每季度組織一次全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，檢查狀況進(jìn)行全院通報(bào)。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量存在的問題，制訂改善方法。每季度最少召開全院護(hù)士大會(huì)一次，通報(bào)護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和教育，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善。（五）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行）》，突出中醫(yī)護(hù)理特色，不停提高辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)化中醫(yī)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)中醫(yī)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量的督查，貫徹辯證施護(hù)護(hù)理方法，貫徹患者的康復(fù)及健康指導(dǎo)，護(hù)理部每季度對(duì)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)價(jià)分析及評(píng)比，各護(hù)理單元每月對(duì)辯證施護(hù)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)分析。主動(dòng)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，沒有開展的科室，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，主動(dòng)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目≥2項(xiàng)。開展中醫(yī)護(hù)理特色定時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（六）繼續(xù)深化以病人為中心的服務(wù)理念，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不停提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量1、在醫(yī)院的大力支持下，主動(dòng)貫徹推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度、方法及考核激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核，充足體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作主動(dòng)性。2、在醫(yī)院的大力支持下，完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的護(hù)理人員的配備，力求使優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的床位與護(hù)理人員之比能最低達(dá)成1:的原則。3、在醫(yī)院和全院各個(gè)部門的大力支持下，完善支持保障系統(tǒng)，形成全員工作服務(wù)于臨床一線的格局，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，真正做到患者從入院到出院責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)。4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的兩個(gè)規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，深化以病人為中心的理念。5、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的貫徹，特別是要加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)生活不能自理的患者，一定要全方面貫徹各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。對(duì)生活能自理的患者要指導(dǎo)和協(xié)助患者生活護(hù)理。6、強(qiáng)化住院患者的健康教育工作，強(qiáng)化健康教育的力度，采用形式多樣、簡(jiǎn)樸易懂、圖文并茂等多個(gè)形式的健康知識(shí)教育。7、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士和患者的溝通交流，責(zé)任護(hù)士上班期間要始終以患者為中心，在治療、操作中要加強(qiáng)和患者的交流，加強(qiáng)巡視，理解患者的不適和規(guī)定，及時(shí)解除患者的病痛。8、強(qiáng)化患者的安全管理，貫徹患者安全用藥、用氧、導(dǎo)管、身份識(shí)別、防壓瘡、燙傷、跌倒的管理，全方面貫徹危重患者的陪送檢，確?；颊叩陌踩?、強(qiáng)化病區(qū)的衛(wèi)生，確?；颊叽矄卧麧崳_保每七天為患者更換床單一次或隨臟隨換，確保病房地面干凈，確保衛(wèi)生間干凈，無異味，馬桶、洗手池清潔，地面干燥。（七）加強(qiáng)護(hù)理文獻(xiàn)書寫質(zhì)量控制，不停提高護(hù)理文書質(zhì)量1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完畢入院評(píng)定、護(hù)理統(tǒng)計(jì)。書寫對(duì)的，項(xiàng)目齊全。筆跡清晰、工整，無涂改、漏項(xiàng)、錯(cuò)別字。統(tǒng)計(jì)及時(shí)、精確、具體。2、護(hù)理統(tǒng)計(jì)對(duì)的使用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫格式規(guī)范。統(tǒng)計(jì)真實(shí)、重點(diǎn)突出、語言連貫。3、病情統(tǒng)計(jì)反映護(hù)理方法執(zhí)行狀況，體現(xiàn)辨證施護(hù)護(hù)理的內(nèi)容。4、按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行小結(jié)、總結(jié)，出入量計(jì)算數(shù)字精確。5、書寫的護(hù)理文書必須簽全名，清晰可辨。6、護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)護(hù)理文獻(xiàn)質(zhì)量每七天最少檢查1次，對(duì)重危病人的護(hù)理文書質(zhì)量必須每天檢查。要加強(qiáng)護(hù)理文獻(xiàn)書寫質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)控制及終末質(zhì)量控制，不停提高護(hù)理文獻(xiàn)書寫質(zhì)量。（八）加強(qiáng)危重病人的護(hù)理質(zhì)量，特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，年褥瘡發(fā)生數(shù)為≤1%。1、嚴(yán)格執(zhí)行我院的危重病人護(hù)理常規(guī)2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度貫徹狀況的督查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士全方面掌握特、一級(jí)護(hù)理病人的一切狀況，做到心中有數(shù)。3、加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)巡回，及時(shí)統(tǒng)計(jì)病情變化，及時(shí)精確完畢各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。4、昏迷躁動(dòng)病人有安全防備方法。對(duì)帶管道的病人保持各管道暢通，觀察統(tǒng)計(jì)引流性質(zhì)及量。5、純熟掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，主動(dòng)配合醫(yī)生急救。6、做好晨晚間護(hù)理，保持病人皮膚、口腔、會(huì)陰清潔無異味，保持床鋪整潔，被服每七天更換一次，必要時(shí)隨臟隨換。7、保持患者臥位舒適，加強(qiáng)危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，建立翻身卡，避免褥瘡的發(fā)生，年褥瘡發(fā)生數(shù)為≤1%。（九）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)安全教育，杜絕護(hù)理事故、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少護(hù)理缺點(diǎn)，年護(hù)理事故、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生數(shù)為0。1、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，對(duì)新上崗人員要加強(qiáng)崗前及崗位培訓(xùn)。無資質(zhì)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)的督查及考核。3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核對(duì)制度，每天核對(duì)，每七天大核對(duì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、護(hù)理事故應(yīng)及時(shí)報(bào)告并認(rèn)真填寫差錯(cuò)事故報(bào)告單，發(fā)生差錯(cuò)后應(yīng)及時(shí)采用補(bǔ)救方法。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)組織討論，查找因素，進(jìn)行分析，總結(jié)教訓(xùn)，主動(dòng)改善。5、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行我院規(guī)定的多個(gè)護(hù)理標(biāo)記，如輸液卡、腕帶、床頭卡、一覽表、藥敏實(shí)驗(yàn)、吸氧統(tǒng)計(jì)單、翻身卡、導(dǎo)管的標(biāo)注等。6、嚴(yán)格貫徹防壓瘡、防跌倒、防燙傷的護(hù)理方法。（十）加強(qiáng)急救室及高危藥品的管理，急救物品完好率100%。1、建立健全急救室的工作制度和急救流程。2、急救室擬定專人管理，急救物品班班交接，專人每七天核對(duì)兩次，護(hù)士長(zhǎng)每七天檢查有統(tǒng)計(jì)。做到帳、物、卡相符。3、急救室物品定點(diǎn)放置，做到“四固定”：定物品（藥品、器械）、定數(shù)量、定位放置、定時(shí)檢查維修。4、急救藥品種類要齊全，無過期、失效，同一藥品同一批號(hào)。5、急救器械有標(biāo)記，氧氣筒上有“空”“滿”和“四防”標(biāo)志，急救器械完好備用。6、急救物品定時(shí)消毒滅菌，無過期。7、不停加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)和急救技術(shù)的培訓(xùn)，護(hù)士要純熟掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和專科急救技術(shù)。8、加強(qiáng)高危藥品的管理，高危藥品要專柜寄存，標(biāo)記醒目，規(guī)定基數(shù)，班班交接。（十一）嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《院內(nèi)感染管理方法》，確保消毒滅菌合格率100%。1、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則。2、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室、產(chǎn)房、母嬰同室的院內(nèi)感染管理規(guī)定，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒并登記。保持室內(nèi)空氣流通，地面濕式清掃、物體濕式擦拭。物體或地面有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒擦拭。室內(nèi)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。室內(nèi)拖把和抹布有標(biāo)記，放置位置固定。定時(shí)對(duì)室內(nèi)的空氣、物體表面、及工作人員的手表面進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。3、定時(shí)更換多個(gè)消毒液并做好濃度監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)。更換滅菌劑時(shí)必須對(duì)用于浸泡的容器進(jìn)行滅菌解決；對(duì)使用中的消毒液應(yīng)密閉保存，每七天更換2次，容器每七天滅菌2次；對(duì)使用中的消毒液滅菌劑定時(shí)進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。4、進(jìn)行治療操作時(shí)，對(duì)抽出的藥液、啟動(dòng)的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超出兩小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的多個(gè)溶媒超出24小時(shí)不得使用。5、治療車物品放置有序，上層為清潔區(qū)，下為層污染區(qū)，治療車上配有速干手消毒液做到操作前后手消毒。6、多個(gè)治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口一次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。7、無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無菌柜內(nèi)干燥整潔，無菌物品擺放有序，無菌物品無過期。無菌物品一人一用一滅菌。慣用的無菌敷料缸每天更換并滅菌，置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超出24小時(shí)，必須做到小包裝。8、嚴(yán)格執(zhí)行普通診療用品的消毒方法。持續(xù)使用中的濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器械必須做到每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，吸氧的鼻導(dǎo)管每日更換；引流瓶每日更換，用后清潔、消毒干燥保存；止血帶、體溫計(jì)必須一人一用一消毒，并干燥保存；血壓計(jì)袖帶定時(shí)清潔，有污染時(shí)立刻清潔消毒解決；病床濕式清掃，掃床巾一床一巾，床頭柜一柜一布每日擦拭，用后浸泡消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元要進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒解決。9、患者的安置要做到感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置；病人的衣服、床單、枕套每七天更換1-2次，枕芯、棉芯、床墊定時(shí)消毒，被病人體液、血液污染時(shí)及時(shí)更換。10、使用一次性無菌醫(yī)療用品必須一人一用，用后毀形。11、對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾必須分類盛裝。醫(yī)療垃圾分類盛裝，標(biāo)記清晰，無泄漏，每日準(zhǔn)時(shí)交送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，登記、交接清晰。（十二）實(shí)施住院病人健康教育計(jì)劃單，住院病人健康教育覆蓋率100%1、實(shí)施住院病人的健康教育計(jì)劃單，根據(jù)住院病人的健康教育內(nèi)容逐行逐條解說，要根據(jù)不同的病人（文化層次）、不同的狀況，采用形式多樣、通俗易懂的辦法，在有條件的狀況下采用圖文并茂的辦法使病人或家眷掌握或理解疾病的有關(guān)知識(shí)，能盡快熟悉環(huán)境，親密配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)。2、在工休座談會(huì)上，解說有關(guān)保健和衛(wèi)生的常識(shí)，增加病人防止疾病的